皮內注射法ppt課件VIP

皮內注射法,產科修瑜晨,學習內容,皮內注射的定義、目的及選擇部位皮內注射的方法皮內注射的操作步驟過敏試驗的判斷結果皮內注射的注意事項過敏性休克的處理,定義,將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。,目的,藥物過敏試驗預防接種局部麻醉的前驅步驟,注射部位,藥物過敏試驗常在前臂掌側下1/3處，此處皮膚薄而色淡，易于注射和觀察預防接種常選擇在上臂三角肌下緣局部麻醉在實施局部麻醉處,操作前準備,核對醫(yī)囑評估患者并解釋患者準備環(huán)境準備護士自身準備用物準備,評估患者,了解病情，局部皮膚情況及有無酒精過敏，如為藥物過敏試驗需詢問患者有無過敏史、用藥史、家族史,護士自身準備,著裝整潔，無長指甲，洗手，戴口罩帽子，正確掌握過敏藥物配制方法、過敏藥物結果的判斷，熟練掌握藥物過敏反應的處理。并由二人再次核對醫(yī)囑執(zhí)行單及藥物液體,物品準備,治療車上層：75%酒精、無菌干棉簽、5ml注射器2個、1ml注射器2個、青霉素鈉（80萬U)、砂輪、生理鹽水、彎盤、注射單、0.1%鹽酸腎上腺素1支治療車下層：手消毒液、銳器盒、醫(yī)用垃圾筒,操作流程（以過敏試驗為例）,其步驟包括：核對醫(yī)囑評估患者物品準備注射前解釋評估選擇部位消毒注射整理記錄判斷結果記錄,核對醫(yī)囑,床號、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時間、過敏史,消毒注射,皮膚消毒時勿用碘類消毒劑，用75%乙醇消毒皮膚；再次核對床號、姓名、排氣，左手繃緊皮膚，右手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5進針；固定針栓并推藥0.1ml，使局部皮膚隆起，變白，毛孔增大，拔出針頭（注意：不用棉簽按針眼）；再次核對（治療單、藥瓶、病人床號、姓名）交代注意事項，20分鐘觀察皮試結果。,注意點,持針方式-平執(zhí)式進針角度-與皮膚呈5進針深度-針尖斜面完全刺入皮內進針方法左手繃緊注射部位皮膚，右手持針針尖斜面向上與皮膚呈5角進針，待整個針尖斜面全部進入之后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手上來推注藥液0.1ml,局部形成一個皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔變大（注射成功“三表現”）抜針方法不能用棉簽按壓,標準皮丘,整理記錄,整理床單位，取舒適臥位；清理用物，并交待注意事項，洗手記錄。,注意事項,1）勿用碘酒消毒皮膚，囑病人勿揉擦，覆蓋注射部位，以免影響結果的觀察.2）藥液要現用現配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。3）行皮試前必須詢問該藥物有無過敏史，有過敏史者不可做試驗。凡初次使用藥、停藥24h后再用者，以及更換批號，均需按常規(guī)做過敏試驗4）必要時藥敏試驗須做對照。即在另一前臂相同部位，注入0.1ml生理鹽水，20分鐘后，對照觀察結果。5）皮試結果陽性時，應告知醫(yī)生，患者及家屬，并在病歷，醫(yī)囑單，床頭卡，電腦，注射卡，一覽牌，黑板標識。,判斷結果,判斷內容：準確判斷皮試結果：皮丘顏色、大小、周圍有無偽足紅暈；并向患者交待注意事項陰性:皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑1cm周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。,記錄,皮試結果在電腦、注射單、醫(yī)囑本、皮試登記本上標示，時間并簽全名結果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦，注射卡，輸液卡，一覽牌，黑板上做醒目標志，并告知病人及家屬結果。皮試結果如有懷疑，可進行對照試驗。,對照試驗,如對皮試結果不能確認或者懷疑假陽性時，采用對照試驗。方法：用另一注射器和針頭，在另一前臂掌側下段內側注入0.1mlNS，20min后對照觀察反應。,皮內注射常見并發(fā)癥,疼痛局部組織反應注射失敗虛脫疾病傳播過敏性休克,過敏性休克的表現,循環(huán)方面：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓降低呼吸方面：胸悶、氣促哮喘、呼吸困難意識方面：意識喪失、抽搐、大小便失禁其他方面：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,過敏性休克的處理,（1）立即停藥，協(xié)助病人平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。（2）首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,過敏性休克的處理,（3）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準備氣管插管或氣管切開。（4）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇搶救。,過敏性休克的處理,（5）根據醫(yī)囑給藥抗過敏：給予地塞米松510mg靜脈推注改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺間羥胺等。應用抗組胺藥物：如肌內注射鹽酸異丙嗪2550mg（6）加強病情觀察和基礎護理密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，并做好病情動態(tài)記錄；評價治療及護理的效果。,過敏性休克的預防,1.用藥前必須詢問過敏史2.正確判斷皮試結果3.注射盤中備有急救藥品,幾種常用藥物的皮試方法,常用抗生素皮試配置方法,頭孢類：將頭孢類配成500ug/ml頭孢唑肟鈉1.0g一支+鹽水4ml第一次抽0.2ml+鹽水0.8ml（50mg/L）第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml（5mg/L）第三次抽0.1ml+鹽水0.9ml（500ug/L）青霉素80萬單位一支+鹽水4ml第一次抽0.1ml+鹽水0.9ml（2萬單位/ML）第二次抽0.1ml+鹽水0.9ml（2000U/L）第三次抽0.25ml+鹽水0.75ml（500U/L）,課后復習題,病人李某，患化膿性扁桃體炎，注射青霉素幾秒