ICU院感控制PDCAppt課件

.,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染控制中應(yīng)用,.,病例,女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)10年內(nèi)曾做手術(shù)12次術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)術(shù)后第二天，病人堅決要求拔出頸內(nèi)靜脈留置管,？,.,重大醫(yī)院感染事件回顧,.,新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B,.,.,表現(xiàn)：1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā),.,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。,.,.,2009年山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。,.,我們的反思,感染管理的目的？是為誰？我們是怎么做的？對患者有好處嗎？我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？我們督查了嗎？怎么查的？患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？我們有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案嗎？有可操作性嗎？醫(yī)院有感染暴發(fā)的報告流程嗎？,.,我們醫(yī)院的感染監(jiān)測是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們采取干預(yù)措施了嗎？有效嗎？,.,我們的行動是什么？,.,這樣您可以做到,制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護(hù)理,.,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1,PDCA與VAP控制,.,VAP對預(yù)后的影響,70%,30%,.,發(fā)現(xiàn)問題,2010年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，平均30.30，嚴(yán)重威脅到病人的安全.,.,制定目標(biāo),30.30,48小時患者使用可沖洗導(dǎo)管口泰每天2次清洗口腔,.,C-有效降低VAP,.,制度化,.,標(biāo)準(zhǔn)化,預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化半臥位聲門下吸引手衛(wèi)生洗必泰口腔護(hù)理,.,吸痰流程規(guī)范化,轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn),.,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2,PDCA與CRBSI控制,.,流行病學(xué),在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大致為250,000例次。,.,流行病學(xué),CRBSI發(fā)病率高,不但大大增加了住院時間及醫(yī)療花費(fèi),而且死亡率明顯增加，一般來講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%25%左右。因此,早期診斷CRBSI,采取有效的治療及預(yù)防措施是非常必要的。,.,分析現(xiàn)狀,2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.16.8，10月份突然升高到16.3，嚴(yán)重影響危重病人預(yù)后,.,目標(biāo),16.3,10,.,找原因頭腦風(fēng)暴,Together,.,環(huán)境,機(jī)器,人,材料,方法,CRBSI,不適當(dāng)敷料,劣質(zhì)消毒劑,劣質(zhì)敷料,導(dǎo)管質(zhì)量,手消毒不規(guī)范,操作不良,沒有標(biāo)準(zhǔn)消毒,未按規(guī)范更換敷料,固定方法不良,醫(yī)生,護(hù)士,病人,家屬,空氣消毒機(jī),工作量大,病房環(huán)境,保潔員,導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范,留置時間,插管部位,無菌屏障,.,尋找主因,根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量改進(jìn)小組成員對缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進(jìn)行投票，每人投4票，按得票高低，選出2個主要原因,.,確定主因,X1：無菌操作X2：導(dǎo)管留置時間,.,.,制定計劃針對X1（無菌操作）,手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）置管時最大化無菌屏障（操作醫(yī)生負(fù)責(zé)）制定導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范（護(hù)士長負(fù)責(zé)）,.,每天評估導(dǎo)管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）每天評估導(dǎo)管局部有無感染征象（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）每天評估有無不能解釋全身感染表現(xiàn)（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）,制定計劃針對X2（導(dǎo)管留置時間）,.,手衛(wèi)生規(guī)范,培訓(xùn),提醒,.,.,.,.,.,.,最大化無菌屏障戴無菌手套和口罩帽子,.,檢查,CRBSI,最大化無菌屏障手衛(wèi)生依從性提高維護(hù)流程規(guī)范化每天評估制度,.,評估結(jié)果,.,制度化,.,Cvc敷料更換流程,素質(zhì)要求,核對醫(yī)囑,備齊用物并檢查,洗手，戴口罩,核對，解釋,穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),順穿刺方向180水平撕除舊敷料，觀察穿刺點有無異常,快速手消毒液清潔雙手,用消毒液自內(nèi)而外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干,貼透明敷料,在透明敷料標(biāo)簽上注明更換時間，將標(biāo)簽貼于敷料邊緣,整理用物,洗手，脫口罩,記錄,維護(hù)流程規(guī)范化,.,導(dǎo)管評估流程,轉(zhuǎn)入下一個P