慢性硬膜下血腫的護理查房!ppt課件

.,慢性硬膜下血腫的護理查房,.,慢性硬膜下血腫的護理查房,.,一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn),慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達100300ML主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。,.,臨床表現(xiàn)：,1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。,.,二、基本資料：,8床石明英女72歲,既往史：高血壓手術史過敏史：青霉素個人史：,.,現(xiàn)病史：患者于兩月前不慎摔傷頭部，未予重視，近幾日患者感頭昏，間斷發(fā)作，仍未診治，2012.9.10晚六時左右被人發(fā)現(xiàn)昏倒路邊，撥打110后，查找到家人，后患者神志轉(zhuǎn)清醒，送至我院救治，行頭部CT檢查后收入院。入院查體：T：37；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg.神志清，雙瞳孔等大等圓約3，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球活動正常，雙鼻腔及外耳道清潔，口角不斜，聽力對稱，伸舌居中，咽反射正常，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰性，肌張力、肌力正常，痛覺對稱，病理征陰性。診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫高血壓病類風濕性關節(jié)炎,主訴：被人發(fā)現(xiàn)昏倒路邊6小時,.,輔助檢查：,頭部CT示：右側(cè)慢性硬膜下血腫。胸部正位片：正常。心電圖：正常。,.,術前準備：（9.11）,1.禁食2.查血常規(guī)、血型、凝血、輸血前檢查、急診表面抗原、血交叉。3.頭顱CT4.心電圖、胸部X線5.備皮,三、手術及術后簡介：,.,手術時間：2012年9月11日術前診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫術中診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫手術方式：右鉆孔沖洗+外引流術麻醉方式：全麻術畢返回：神清，去枕平臥位術后處理措施：術后給于抗炎，止血，支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀,手術：（9.11）,.,術后：(9.11-9.24),9.12術后第一天，患者訴切口疼痛，引流管通暢，約10ML，引流物為暗黑色血性液體。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復查頭部CT：顱腦術后改變。9.13術后第二天，患者訴切口疼痛較前好轉(zhuǎn)，頭部引流少量暗黑色血性液體。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除頭部引流管。9.14術后第三天，傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-），復查CT示中線較前恢復。9.15病人未訴不適。9.20我科積極治療中住院天數(shù)：14天,.,四、護理問題與診斷,P1：焦慮恐懼P2：有腦疝形成的危險P3：睡眠紊亂P4：生活自理缺陷P5：知識缺乏,P6：再出血的可能P7：感染的危險P8：疼痛P9：潛在并發(fā)癥：癲癇,.,P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關（9.11）,I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。O1（9.17）患者焦慮情緒減輕,.,P2:疼痛與手術有關（9.12）,I2：1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O2（9.14）病人疼痛感消失,.,P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關（9.11）,I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項治療、護理及檢查集中進行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3（9.16）睡眠時間延長,.,P4:生活自理缺陷與肢體活動能力下降有關（9.12）,I4：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關照。O4：（9.18）患者能適應目前的生活狀態(tài),.,P5:知識缺乏知識來源受限（9.11）,I5：1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動6.出院病人要給予各方面的指導:1心理衛(wèi)生指導2正確指導患者的營養(yǎng)攝入3半個月內(nèi)不洗頭4復查的指導:半個月后復查，不適門診隨診O5：（9.20）能復述主要事項，能積極配合治療護理。,.,P6:有腦疝的危險與水腫壓迫腦組織有關（9.13）,I6:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好準備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O6（9.21）患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。,.,P7：再出血的可能（9.12）,I71.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神志，瞳孔及有無嘔吐。3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。O7：9.16日，復查CT，示顱腦術后改變，無再次出血,.,P8：感染的可能與手術有關（9.12）,I8：1.定時測量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強營養(yǎng)O8（9.23）術后無發(fā)熱，無感染。,.,P9：潛在并發(fā)癥：癲癇（9.11）,I9：1.指導患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。2.囑患者保持愉快的心情，避免情緒激動。O9（9.23）患者無癲癇發(fā)作。,.,慢性硬膜下血腫的護理查房,.,慢性硬膜下血腫的護理查房,.,一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn),慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達100300ML主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。,.,臨床表現(xiàn)：,1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。,.,二、基本資料：,8床石明英女72歲,既往史：高血壓手術史過敏史：青霉素個人史：,.,現(xiàn)病史：患者于兩月前不慎摔傷頭部，未予重視，近幾日患者感頭昏，間斷發(fā)作，仍未診治，2012.9.10晚六時左右被人發(fā)現(xiàn)昏倒路邊，撥打110后，查找到家人，后患者神志轉(zhuǎn)清醒，送至我院救治，行頭部CT檢查后收入院。入院查體：T：37；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg.神志清，雙瞳孔等大等圓約3，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球活動正常，雙鼻腔及外耳道清潔，口角不斜，聽力對稱，伸舌居中，咽反射正常，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰性，肌張力、肌力正常，痛覺對稱，病理征陰性。診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫高血壓病類風濕性關節(jié)炎,主訴：被人發(fā)現(xiàn)昏倒路邊6小時,.,輔助檢查：,頭部CT示：右側(cè)慢性硬膜下血腫。胸部正位片：正常。心電圖：正常。,.,術前準備：（9.11）,1.禁食2.查血常規(guī)、血型、凝血、輸血前檢查、急診表面抗原、血交叉。3.頭顱CT4.心電圖、胸部X線5.備皮,三、手術及術后簡介：,.,手術時間：2012年9月11日術前診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫術中診斷：右側(cè)慢性硬膜下血腫手術方式：右鉆孔沖洗+外引流術麻醉方式：全麻術畢返回：神清，去枕平臥位術后處理措施：術后給于抗炎，止血，支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀,手術：（9.11）,.,術后：(9.11-9.24),9.12術后第一天，患者訴切口疼痛，引流管通暢，約10ML，引流物為暗黑色血性液體。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復查頭部CT：顱腦術后改變。9.13術后第二天，患者訴切口疼痛較前好轉(zhuǎn)，頭部引流少量暗黑色血性液體。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除頭部引流管。9.14術后第三天，傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-），復查CT示中線較前恢復。9.15病人未訴不適。9.20我科積極治療中住院天數(shù)：14天,.,四、護理問題與診斷,P1：焦慮恐懼P2：有腦疝形成的危險P3：睡眠紊亂P4：生活自理缺陷P5：知識缺乏,P6：再出血的可能P7：感染的危險P8：疼痛P9：潛在并發(fā)癥：癲癇,.,P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關（9.11）,I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。O1（9.17）患者焦慮情緒減輕,.,P2:疼痛與手術有關（9.12）,I2：1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O2（9.14）病人疼痛感消失,.,P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關（9.11）,I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項治療、護理及檢查集中進行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3（9.16）睡眠時間延長,.,P4:生活自理缺陷與肢體活動能力下降有關（9.12）,I4：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關照。O4：（9.18）患者能適應目前的生活狀態(tài),.,P5:知識缺乏知識來源受限（9.11）,I5：1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動6.出院病人要給予各方面的指導:1心理衛(wèi)生指導2正確指導患者的營養(yǎng)攝入3半個月內(nèi)不洗頭4復查的指導:半個月后復查，不適門診隨診O5：（9.20）能復述主要事項，能積極配合治療護理。,.,P6:有腦疝的危險與水腫壓迫腦組織有關（9.13）,I6:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好準備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O6（9.21）患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。,.,P7：再出血的可能（9.12）,I71.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神志，瞳孔及有無嘔吐。3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。O7：9.16日，復查CT，示顱腦術后改變，無再次出血,.,