




已閱讀5頁,還剩35頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
主治醫(yī)師,呼吸系統(tǒng)疾病為嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響公共健康。2009年衛(wèi)生部全國居民死因調(diào)查結(jié)果表明,呼吸系統(tǒng)疾病在城市和農(nóng)村死亡原因中占第四位。肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤之首。COPD患病率居高不下。肺結(jié)核在我國目前仍屬于高發(fā)傳染病。SARS的影響巨大。,第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)的解剖及結(jié)構(gòu)功能特點,第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng):由肺外呼吸道和肺兩部分組成肺外呼吸道:鼻、咽、喉(上呼吸道)、氣管、主支氣管肺:肺內(nèi)各級支氣管、肺泡(氣體交換的主要場所),第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,總論,呼吸系統(tǒng)重要功能:吸入氧氣,排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)防御功能:1.物理防御功能(鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮等)2.化學(xué)防御功能(溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑)3.免疫防御功能(B細(xì)胞分泌IgA、IgM等)4.細(xì)胞吞噬(肺泡吞噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞),第一章總論,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,第一章總論,1.病史:根據(jù)主訴追問病史(工作環(huán)境、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、疫區(qū)接觸等)2.癥狀:咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛3.體征:視、觸、叩、聽4.實驗室和輔助檢查:血液檢查、抗原皮膚試驗、痰液檢查、胸腔積液檢查和胸膜活檢、影像學(xué)檢查、支氣管鏡和胸腔鏡、放射性核素掃描、肺活體組織檢查、呼吸功能測定,第一章總論,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展,第一章總論,1.重視煙草危害,預(yù)防為主,防治結(jié)合2.重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究3.發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)4.重視呼吸康復(fù),第一章總論,努力學(xué)好呼吸系統(tǒng)疾病診治知識1.高度重視呼吸系統(tǒng)疾病篇的學(xué)習(xí)2.充分應(yīng)用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的知識3.注意了解呼吸??圃\治技術(shù),第一章總論,第一節(jié)急性上呼吸道感染,第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎,掌握:急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及分型熟悉:急性上呼吸道感染的防治,目的要求,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒,少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕,病程較短,預(yù)后良好。本病全年皆可發(fā)病,但以冬春季節(jié)高發(fā),可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具接觸傳播,多為散發(fā),但可在氣候突變時流行。,概述,第一部分,急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起(主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒)。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低時,原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖,引起本病。,病因?qū)W,病因?qū)W,病因?qū)W,第一部分,臨床表現(xiàn),一、普通感冒(commoncold)俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發(fā)病同時或數(shù)小時后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,23d后變稠。可伴咽痛,有時由于耳咽鼓管炎使聽力減退,也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無并發(fā)癥,一般經(jīng)57d痊愈。,第一部分,臨床表現(xiàn),二、急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出??人陨僖姟A鞲胁《竞拖俨《靖腥緯r可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽,體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲。,第一部分,臨床表現(xiàn),第一部分,臨床表現(xiàn),三、急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約一周。檢查可見咽充血,軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍,周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作,多見兒童,偶見于成人。,第一部分,臨床表現(xiàn),四、急性咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,咽痛、畏光、流淚。咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46d。常發(fā)生于夏季,游泳中傳播。兒童多見。,第一部分,臨床表現(xiàn),五、急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39以上。檢查可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點狀滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無異常體征。,第一部分,實驗室檢查,一、血象病毒性感染見白細(xì)胞計數(shù)正?;蚱?,淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病原學(xué)檢查(一般無需)視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定,以判斷病毒的類型,區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗。,第一部分,并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、頸淋巴結(jié)炎。并發(fā)急性中耳炎者,多高熱不退,因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出漿液或膿液,治療不及時可影響聽力;咽壁膿腫時可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰等癥狀;年幼及體弱患兒,上呼吸道感染易向下發(fā)展,引起支氣管炎及肺炎;并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時,有臍周陣發(fā)性腹痛,無固定壓痛點及肌緊張;少數(shù)可引起病毒性心肌炎。繼發(fā)溶血性鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。,第一部分,診斷,根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征,結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。一般不需病因?qū)W診斷。必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。,第一部分,鑒別診斷,本病需與下列疾病鑒別:一、過敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)”,所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān),有時對異常氣味亦可發(fā)作,經(jīng)過數(shù)分鐘至12h痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本,用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于早期診斷,或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察,并進(jìn)行必要的實驗室檢查,以資區(qū)別。,治療,一、對癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙,多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛,咽痛等可用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。鼻塞、流鼻涕可用偽麻黃堿。二、抗生素治療普通感冒無需使用抗生素。有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù),可口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物。三、抗病毒藥物治療對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的患者一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。對于免疫缺陷患者,可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣譜的抗病毒譜,對流感病毒等有較強(qiáng)的抑制作用。三、中醫(yī)治療辨證應(yīng)用清熱解毒或辛溫解表和抗病毒作用的中藥。,預(yù)防,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)、改善營養(yǎng)、飲食生活規(guī)律避免受涼和過度勞累,戴口罩,避免出入人多的公共場合。,第二節(jié)急性氣管支氣管炎,第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎,掌握:本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及防治熟悉:急性支氣管炎的概念及病因;實驗室檢查及其他檢查了解:本病的發(fā)病機(jī)制、病理。,目的要求,急性氣管-支氣管炎是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多散發(fā),無流行傾向,年老體弱者易感。癥狀主要為咳嗽,咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時,也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。,概念,一、微生物:病毒常為腺病毒、流感病毒(甲、乙型)、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。細(xì)菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。支原體衣原體二、理化因素:冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧三、過敏反應(yīng)致敏原:花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動物毛皮及排泄物細(xì)菌蛋白質(zhì)鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行,病因和發(fā)病機(jī)制,氣管、支氣管黏膜充血水腫,淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤,同時可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和黏液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時,分泌物呈膿性。,病理,診斷:病史+癥狀(咳嗽、咳痰等)+體征(兩肺散在干、濕性啰音等)+檢查(血象+X線胸片)鑒別診斷:1.流行性感冒:起病急驟,發(fā)熱較高,全身中毒癥狀(全身酸痛、頭痛、乏力)明顯,呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物分離和血清學(xué)檢查有助于鑒別。2.急性上呼吸道感染:鼻咽部癥狀明顯,咳嗽輕微,一般無痰。肺病無異常體征。胸部X線正常。3.其他:支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等,診斷與鑒別診斷,一、對癥治療咳嗽、無痰或少痰可用右美沙芬、噴托維林(咳必清)鎮(zhèn)咳??人?、有痰而不易咳出,可選用鹽酸氨溴索、溴己新(必嗽平)、桃金娘油化痰,也可霧化祛痰。兼顧止咳化痰的復(fù)方甘草合劑。支氣管痙攣是可用平喘藥如茶堿、2受體激動劑、膽堿能阻滯劑等。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。二、抗生素治療細(xì)菌感染時使用。一般咳嗽10天以上,細(xì)菌感染的概率較大,首選新大環(huán)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 信息技術(shù)安全體系管理及措施
- 護(hù)理禮儀概論
- 物流行業(yè)員工效率提升計劃
- 小學(xué)語文教學(xué)計劃:2025年新課程標(biāo)準(zhǔn)解讀
- 班組安全管理體系建設(shè)
- 慢性病護(hù)理安全問題及措施
- 寒冬施工的心理健康支持措施
- 咳嗽的治療方法
- 2024屆江蘇省蘇州市吳中學(xué)區(qū)統(tǒng)考中考數(shù)學(xué)模擬試題含解析
- 信息安全項目設(shè)計保障措施與進(jìn)度表
- 2024年山東省濟(jì)南市中考英語試題卷(含答案解析)
- 技術(shù)保障管理制度
- 【MOOC】中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)-河南中醫(yī)藥大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 2023年駕駛臺資源管理真題模擬匯編(共873題)
- 2025中考英語作文預(yù)測:19個熱點話題及范文
- 黑龍江省龍東地區(qū)2024-2025學(xué)年高二上學(xué)期階段測試(二)(期中)英語試卷(含答案)
- 2024秋期國家開放大學(xué)本科《經(jīng)濟(jì)學(xué)(本)》一平臺在線形考(形考任務(wù)1至6)試題及答案
- 2025年中考?xì)v史復(fù)習(xí)專項訓(xùn)練:中國近代史材料題40題(原卷版)
- 升職晉級與薪資調(diào)整管理制度
- 安徽省2024年中考數(shù)學(xué)試卷【附真題答案】
- 基層社區(qū)治理困境及化解路徑研究分析-以XXX社區(qū)為例 行政管理專業(yè)開題報告
評論
0/150
提交評論