血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖的臨床意義

血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖的臨床意義,一、什么是直方圖？,直方圖是通過血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量而提供的血細(xì)胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細(xì)胞群體分布情況。,檢測(cè)區(qū)域,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞通過小孔,庫(kù)爾特原理,Oscilloscope,示波鏡,檢測(cè)區(qū)域,白細(xì)胞,白細(xì)胞通過小孔,庫(kù)爾特原理,示波鏡,直方圖原理,淋巴細(xì)胞,大單個(gè)核細(xì)胞群,粒細(xì)胞,淋巴,嗜堿,單核,嗜酸,中性粒細(xì)胞,高頻度分析-直方圖,直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對(duì)數(shù)量,通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個(gè)通道PLT直方圖：2-20fL，64個(gè)通道.WBC直方圖：35-450fL，256個(gè)通道,二、直方圖的臨床意義,紅細(xì)胞直方圖,在紅細(xì)胞的7項(xiàng)參數(shù)中,RBC、MCV、RDW和HGB是直接測(cè)定的,HCT、MCH和MCHC是計(jì)算得到的.MCV：平均紅細(xì)胞體積RDW：紅細(xì)胞分布寬度(其計(jì)算為SD/MCV),35,360,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(1)-鐵粒幼紅細(xì)胞貧血,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(2)-巨幼紅細(xì)胞性貧血,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)-缺鐵性貧血(早期),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)-缺鐵性貧血(發(fā)展期),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)-缺鐵性貧血(恢復(fù)期),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(4)-再障,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(4)-再障(輸血后),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(6)-地中海貧血,影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(1)-紅細(xì)胞碎片,影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(2)-淋巴細(xì)胞,影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(3)-紅細(xì)胞凝集,Beta地中海貧血,RBC7.02MCV60.4HGB13.5MCH19.2HCT42.5MCHC31.8RDW15.2,缺鐵性貧血,RBC3.64MCV51.6HGB5.2MCH14.2HCT18.8MCHC27.4RDW22.8,缺鐵性貧血,RBC5.01MCV64.7HGB10.4MCH20.8HCT32.5MCHC32.1RDW36.4R,鐮刀形細(xì)胞性貧血,WBC27.6*RMCV91.0RBC2.03MCH31.5HGB6.4MCHC34.6HCT18.5RDW20.5,惡性貧血,RBC1.80MCV127.9HGB8.0MCH44.4HCT23.0MCHC34.7RDW18.8,RBC片段影響,RBC4.20HGB11.3HCT33.0MCV76.9MCH26.4MCHC34.3RDW15.8,冷凝集,RBC1.45MCV147.3HGB11.8MCH81.7HCT21.3MCHC55.4RDW14.7R,冷凝集,FirstRunAfterWarmingRBC3.734.68HGB15.015.1HCT38.044.4MCV101.894.9MCH40.432.2MCHC39.633.9RDW13.513.8,腎衰竭,WBC3.9MCV108.7RBC2.90MCH36.9HGB10.7MCHC34.0HCT31.5RDW29.7R,高脂血癥,WBC7.4MCV78.1RBC5.00MCH27.0HGB15.7MCHC34.6HCT45.3RDW13.9,慢性肝病,WBC13.6MCV83.3RBC3.42MCH28.3HGB9.7MCHC34.0HCT28.5RDW20.7,Microcytosis,RBC5.61RMCH16.7RHGB9.3MCHC37.5RHCT24.9RRDW32.9RMCV44.4RPLT80.0R,血小板直方圖,在血小板的直方圖上可見兩條曲線：一條是2fl-20fl的原始數(shù)據(jù)曲線;另一條是0fl-70fl的擬合曲線.,血小板曲線不擬合的原因,1.血小板計(jì)數(shù)20%,巨大血小板,WBC13.9FlagsPLT204WBC*RMPV13.1GiantPlatelets,小血小板,WBC6.7FlagsPLT211PLTRMPV5.9MPVR,三、什么是散點(diǎn)圖？,散點(diǎn)圖是白細(xì)胞分類的平面圖。,中性粒細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞,嗜堿性細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,獨(dú)立定義五個(gè)細(xì)胞亞群.,3DVCSDifferentialMorphometricCellAnalysis,LyMeanVol,LyMeanCond,LyMeanScatter,StandardDeviation:LySDVolLySDCondLySDScatter,0,256,256,256,什么是VCS技術(shù)？,VCS技術(shù)是庫(kù)爾特五分類血球儀對(duì)白細(xì)胞分類的專利技術(shù)，即分類時(shí)不需傳統(tǒng)的染色方法，僅用三個(gè)物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導(dǎo)性）、SCATTER（激光）將五種白細(xì)胞分開的技術(shù)。,VCS檢測(cè),八千多個(gè)白細(xì)胞逐個(gè)、直接、同時(shí)地在流式通道內(nèi)接受VCS三重檢測(cè)，得到各自的三維座標(biāo)值,V：檢測(cè)細(xì)胞體積C：檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)部顆粒特征,體積檢測(cè)(V),V是以庫(kù)爾特原理檢測(cè)細(xì)胞的體積獲得的是完全的細(xì)胞體積,VCS-DC,細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(cè)(C),C運(yùn)用高頻探針檢測(cè)細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲得細(xì)胞核復(fù)雜程度的信息區(qū)分分葉核和非分葉核細(xì)胞,VCS-RF,VCS-Laser,S是運(yùn)用一個(gè)寬角度的散射范圍（10-70）來測(cè)量細(xì)胞的顆粒特性更好地根據(jù)顆粒特性區(qū)分淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞,細(xì)胞顆粒特性檢測(cè)(S),VCS技術(shù)的強(qiáng)大威力,所有檢測(cè)在相同的試劑環(huán)境下進(jìn)行。,美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特256X256X256=1677萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn),日本希森美康256X256=6萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn),VCS檢測(cè),八千多個(gè)白細(xì)胞逐個(gè)、直接、同時(shí)地接受VCS三重檢測(cè)，得到各自的三維座標(biāo)值,VCS,VCS三維分析技術(shù),將檢測(cè)過的8,192個(gè)細(xì)胞分布到一個(gè)以V、C、S為三維坐標(biāo)的空間內(nèi)，顯示出細(xì)胞群特征。高智能的計(jì)算機(jī)軟件分析分析細(xì)胞群的位置、相對(duì)密度、輪廓、和大小。三維坐標(biāo)的數(shù)據(jù)分析位點(diǎn)多過16106個(gè)。,正常白細(xì)胞散點(diǎn)圖,正常散點(diǎn)圖,正常散點(diǎn)圖,正常散點(diǎn)圖,四、散點(diǎn)圖的臨床意義,正常散點(diǎn)圖,桿狀核細(xì)胞（未成熟中性粒細(xì)胞），晚幼粒細(xì)胞，巨多核粒細(xì)胞,RegionA,細(xì)胞體積增大，有原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞，中幼粒細(xì)胞，晚幼粒細(xì)胞等。在AML-M3中的早幼粒細(xì)胞就在此區(qū)域。,RegionA2異常現(xiàn)象,Inthesefourcases,thefirstisnormal(ontheleft).Progressively(增多的）totheright,casesareshownwithanincreasingnumberofImmNE.從上述四例圖中，左側(cè)第一張圖為正常，依次顯示為未成熟粒細(xì)胞的逐漸增多,Normal,TypicalpositionsofneutrophilPrecursor（原始的）cellsintheScattervsVolumePlot,慢性淋巴細(xì)胞白血病、病毒感染、慢性淋巴細(xì)胞增生性疾病和凋亡的淋巴細(xì)胞。,RegionC異?，F(xiàn)象,WBCResearchPopulationData白細(xì)胞群落研究參數(shù),Normal正常,CLLsamplewithsmallandlargelymphocytes慢淋可有大小不等的淋巴細(xì)胞出現(xiàn),急粒M3，M4，M5的單核細(xì)胞核原始粒細(xì)胞，瘧疾的單核組織細(xì)胞等。,RegionH異?，F(xiàn)象,未成熟的嗜酸性粒細(xì)胞，見于寄生蟲感染和過敏性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。,RegionK異?，F(xiàn)象,急性粒細(xì)胞白血病,WBC4.7Neut%1Blast%72PLT8FlagsImmGrans/Bands2Blasts,M1急性粒細(xì)胞性白血病,WBC74.6Neut%6Myelocyte%1Blast%86PLT105FlagsImmGrans/Bands2Blasts,M3急性早幼粒細(xì)胞性白血病,WBC2.9Neut%10Band%1Promyelocyte%53PLT7FlagsImmGrans/Bands2Blasts,M4粒單細(xì)胞性白血病,WBC67.8Neut%42Mono%34ImmGrans%7Blast%4PLT55FlagsImmGrans/Bands2Blasts,M5單核細(xì)胞性白血病,Mono%47ImmGran%8Blast%34PLT50FlagsBlasts,慢性粒細(xì)胞性白血病,WBC54.6ImmGran%1Blast%75PLT145FlagsImmGrans/Bands2Blasts,五、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用作紅細(xì)胞產(chǎn)生或紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，是診斷或監(jiān)測(cè)貧血治療最常用的臨床指標(biāo)。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓紅細(xì)胞成長(zhǎng)活性的簡(jiǎn)單和重要的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞的定義是：無核、具有較高水平核糖體核糖核酸（rRNA)的成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中成熟需要4天，成人在正常情況下，所有紅系細(xì)胞均以網(wǎng)織紅細(xì)胞形式從骨髓釋放。,網(wǎng)織紅細(xì)胞亞群分辨,網(wǎng)織紅細(xì)胞高成熟度網(wǎng)織紅,成熟紅細(xì)胞,白細(xì)胞,非紅細(xì)胞干擾,低成熟度網(wǎng)織紅,網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù),RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，來源于(網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值所有紅細(xì)胞數(shù)值)100%，正常參考值為0.5%2.5%RET#：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，來源于(網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比紅細(xì)胞數(shù)量)，正常參考值為(0.020.1)1012/LIRF(MI)：網(wǎng)織紅細(xì)胞不成熟度，來源于(不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞所有網(wǎng)織紅細(xì)胞)，正常參考值為0.20.4MRV：平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積，來源于所有網(wǎng)織紅細(xì)胞體積的平均值，正常參考值為100125fl(比正常紅細(xì)胞略大),網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù),MSCV：平均球形紅細(xì)胞體積，來源于在網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中所有紅細(xì)胞體積的平均值，正常參考值為84104flHLR%：高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，來源于(高激光散射值網(wǎng)織紅細(xì)胞所有紅細(xì)胞)100%，正常參考值為0.07%0.71%HLR#：高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，來源于(高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比所有紅細(xì)胞數(shù)量)，正常參考值為(0.0030.05)1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)更能反映骨髓增生，它是網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的乘積，參考值為（2484）109/L。溶血時(shí)，由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可增至6%8%以上，急性溶血時(shí)，可高達(dá)20%左右，嚴(yán)重者可在50%以上，絕對(duì)值常超過100109/L。,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，5%常為溶血性貧血，10%，則溶血性貧血的診斷?？沙闪ⅰ＞W(wǎng)織紅細(xì)胞增多也可見于失血性貧血或巨幼細(xì)胞貧血近期治療后，但失血往往有臨床證據(jù)，因而可以區(qū)別。,IRF的臨床意義：未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，也稱移動(dòng)或張力細(xì)胞，正常情況下不足網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)的5%。未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞在大量的促紅細(xì)胞生成的刺激下會(huì)釋放到外周血中，如出血，某些貧血或?qū)Υ碳す撬柙煅委煹姆从?。IRF類似于中性粒細(xì)胞的核左移，能夠提供額外的紅細(xì)胞信息，這些信息可以縮短疾病從診斷到治療或單純的治療時(shí)間。,IRF在其他方面的臨床應(yīng)用包括：監(jiān)測(cè)骨髓移植后干細(xì)胞再生情況監(jiān)測(cè)強(qiáng)度化療后骨髓再生情況監(jiān)測(cè)鐵、維生素B12和葉酸治療監(jiān)測(cè)毒性藥物對(duì)骨髓的影響通過促紅細(xì)胞生成監(jiān)測(cè)腎臟移植對(duì)貧血進(jìn)行分類和評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)新生兒輸血檢測(cè)再障危象,1、提高貧血的分類、診斷和治療大衛(wèi)等人的研究表明將IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合進(jìn)行成熟度分析可提高貧血的分類。下表總結(jié)了不同臨床疾病中IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的相互關(guān)系。,不同臨床疾病中IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的相互關(guān)系,2、監(jiān)測(cè)骨髓移植后骨髓恢復(fù)情況骨髓移植常用來治療某些血液病和實(shí)體腫瘤。骨髓移植前病人接受大劑量的化療和放療來刺激骨髓。這一過程導(dǎo)致病人不產(chǎn)生或只產(chǎn)生少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，因此需要進(jìn)行廣泛的監(jiān)測(cè)來確定使用預(yù)防性抗生素和血產(chǎn)品的量和時(shí)間。,骨髓移植后，CBC，分類和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)病人骨髓恢復(fù)情況的早期指標(biāo)。現(xiàn)已將中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)作為骨髓髓細(xì)胞生成和骨髓移植成功的主要指標(biāo)。骨髓移植后中性粒細(xì)胞或未成熟髓細(xì)胞達(dá)到或高于0.5109/L，表明髓系移植成功。盡管血小板計(jì)數(shù)是巨核細(xì)胞生成的有用指標(biāo)，卻很少監(jiān)測(cè)血小板。因?yàn)椴∪诵枰l繁地輸血小板，血小板增加可能是因輸血引起，不能反映真正的移植情況。,網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比上升大于1%或網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值大于或等于50109/L時(shí)是紅系移植成功的指標(biāo)。盡管網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加代表骨髓再生情況，但它不敏感且遲于中性粒細(xì)胞出現(xiàn)。有人對(duì)12例骨髓移植病人進(jìn)行研究表明，同中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值的反應(yīng)相比網(wǎng)織紅細(xì)胞的反應(yīng)要落后一到七周。,大衛(wèi)等人評(píng)價(jià)了IRF在骨髓移植病人中的作用。他們發(fā)現(xiàn)同網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，IRF通常先于中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)骨髓活性情況出現(xiàn)反應(yīng)。IRF的優(yōu)點(diǎn)在于它不象中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)那樣受臨床或亞臨床感染影響。骨髓移植后IRF升高到20%以上時(shí)表示紅系移植成功。,大衛(wèi)等人研究表明IRF比網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)早一半的時(shí)間提示移植成功。大衛(wèi)得出的結(jié)論是IRF是骨髓移植成功最敏感的指標(biāo)，因?yàn)镮RF升高是當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室方法可測(cè)得的最早的反應(yīng)指標(biāo)。,3、監(jiān)測(cè)腎移植后紅細(xì)胞生成情況促紅細(xì)胞生成素（EPO）是一種調(diào)節(jié)骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的激素。貧血會(huì)產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成應(yīng)激用，使促紅細(xì)胞生成素水平升高，紅細(xì)胞生成增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放到循環(huán)中。由于腎臟是EPO的主要來源，腎衰竭會(huì)導(dǎo)致因促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生和釋放缺乏而引起的貧血。盡管傳統(tǒng)的治療方法通過輸血可維持血紅蛋白水平，但是腎移植治療慢性腎衰竭引起的貧血最有效。,莫里等人對(duì)74例腎移植病人的如下參數(shù)進(jìn)行了測(cè)量：血清促紅細(xì)胞生成素、血細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞和血肌酐。腎移植后IRF比移植前高25%，平均比網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)早7天。莫里的結(jié)論是腎移植后IRF是一個(gè)比網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)更敏感的早期指標(biāo)。,六、紅細(xì)胞三個(gè)平均值的臨床意義,（一）平均紅細(xì)胞體積（MCV）,1、計(jì)算方法：MCV=Hct/RBC1015fl2、參考值：血液分析儀法：80100fl,3、意義：全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。,（二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）,1、計(jì)算方法：MCH=Hb（g/L）1012pg/RBC（L）2、參考值：血液分析儀法：2734pg,3、意義：全血中每個(gè)紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量。,（三）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）,1、計(jì)算方法：MCHC=Hb（g/L）/Hct2、參考值：320360g/L3、意義：?jiǎn)挝惑w積紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量。,診斷中的應(yīng)用,1、正細(xì)胞性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常見疾?。杭毙允а载氀⑷苎载氀?、再生障礙性貧血、白血病等。,2、大細(xì)胞性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV正常、MCH正常、MCHC正常。（2）常見疾?。壕抻准?xì)胞貧血。,3、單純小細(xì)胞性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV正常、MCH正常、MCHC正常。（2）常見疾?。簛喖毙曰蚵匝装Y疾患、尿毒癥。,4、小細(xì)胞低色素性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV正常、MCH正常、MCHC正常。（2）常見疾?。喝辫F性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。,（五）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）,RDW是反映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)，通過變異系數(shù)定量地表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。,1、正常參考值：14-16%。,2、臨床意義,（1）小細(xì)胞均一性貧血,特點(diǎn)：MCV正常、RDW正常。常見疾?。狠p型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。,（2）小細(xì)胞不均一性貧血,特點(diǎn)：MCV正常、RDW增高。常見疾?。喝辫F性貧血、血紅蛋白S病、-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細(xì)胞破碎綜合癥等。,（3）正細(xì)胞均一性貧血,特點(diǎn)：MCV、RDW均正常。常見疾?。涸僬稀籽?、化療后、急性失血性貧血等。,（4）正細(xì)胞不均一性貧血,特點(diǎn)：MCV正常、RDW增高。常見疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。,（5）大細(xì)胞均一性貧血,特點(diǎn)：MCV正常、RDW正常。常見疾?。憾鄶?shù)再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。,（6）大細(xì)胞不均一性貧血,特點(diǎn)：MCV、RDW均增高。常見疾?。壕抻准?xì)胞貧血、免疫性溶血性貧血等。,LH500/LH750五分類血液分析儀旗標(biāo)和代碼,常見的旗標(biāo)和代碼,旗標(biāo)(數(shù)值后):R結(jié)果需復(fù)核*R計(jì)數(shù)受干擾H結(jié)果高于參考范圍上限L結(jié)果低于參考范圍下限,代碼(替代數(shù)值):-三次計(jì)數(shù)比統(tǒng)一.不完全計(jì)算+結(jié)果超出操作范圍:流式通道堵塞?數(shù)據(jù)無效,白細(xì)胞計(jì)數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義,說明白細(xì)胞在35fl處的檢測(cè)受到干擾.在白細(xì)胞計(jì)數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當(dāng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報(bào)警在白細(xì)胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬,導(dǎo)致*R出現(xiàn)的可能原因,紅細(xì)胞未完全溶解樣本存在有核紅細(xì)胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細(xì)胞結(jié)果溶血?jiǎng)﹩栴},*R出現(xiàn)的處理方法,1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血?jiǎng)┑馁|(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血?jiǎng)?.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認(rèn)結(jié)果，可采用手工鏡檢,*R出現(xiàn)的處理方法,1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血?jiǎng)┑馁|(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血?jiǎng)?.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認(rèn)結(jié)果，可采用手工鏡檢,PLT結(jié)果后出現(xiàn)R旗標(biāo)的臨床意義,儀器進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí),計(jì)數(shù)2fl20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條0fl70fl的曲線,目的是為了排除計(jì)數(shù)干擾.但條件不滿足時(shí)儀器不能給出擬合曲線,這時(shí)候血小板數(shù)值后出現(xiàn)R.血小板曲線不擬合的條件：血小板計(jì)數(shù)20,000;血小板曲線不呈正態(tài)分布;大多數(shù)血小板分布在3fl或15fl區(qū)域內(nèi);PDW20%.,導(dǎo)致血小板后出現(xiàn)R的原因,樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血小板、血小板發(fā)生聚集;存在細(xì)胞碎片，如紅細(xì)胞碎片;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計(jì)數(shù).,處理方法,請(qǐng)手工鏡檢,+出現(xiàn)的臨床意義,+(代碼)