HPV感染與宮頸癌最新版本

.,HPV感染與宮頸癌普魯卡因,.,了解HPV：HPV：人乳頭瘤病毒，環(huán)狀雙鏈DNA病毒，多種基因型，目前有120余種基因型被確定，其中約30種涉及生殖道感染。HPV主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮。不同類型的HPV可導(dǎo)致不同的臨床病變。根據(jù)生物學(xué)特性、致癌潛能分為高危型、低危型,.,HPV分型：高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，與癌及癌前病變相關(guān)低危型：HPV6、11、42、43、44等，主要與輕度鱗狀上皮損傷、泌尿生殖系統(tǒng)疣、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉等良性病變相關(guān),.,.,.,1.性接觸傳播：最主要的感染途徑2.密切接觸傳播：皮膚接觸、親吻、握手3.間接接觸傳播：接觸感染者的衣物用品4.醫(yī)源性感染：5.母嬰傳播：嬰兒通過產(chǎn)道時（HPV病毒不通過血液傳播）,HPV的感染途徑,.,性接觸是HPV的主要傳染途徑。80%以上的女性一生之中感染過HPV病毒。HPV感染后，機體產(chǎn)生免疫機制可清除HPV，一般8-10個月可消失，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀的。大約1015%呈持續(xù)感染狀態(tài)。高危型HPV病毒持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因！HPV感染導(dǎo)致的腫瘤是一個常見的感染引起的偶然事件郎景和,.,HPV感染與宮頸癌：流行病學(xué)調(diào)查顯示：1.99.7%的宮頸癌中都能發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染！2.HPV-DNA檢測滴度與宮頸癌病變程度正相關(guān)！3.HPV感染與宮頸癌的發(fā)生有時序關(guān)系，從感染到發(fā)展成為宮頸癌約10-15年，符合生物學(xué)致病機制！,.,HPV感染與宮頸癌：流行病學(xué)調(diào)查顯示：4.來自世界范圍的宮頸癌組織標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)：在檢出的所有類型中，HPV1650%，HPV1814%，HPV458%，HPV315%，其他型別占23%。5.HPV類型與宮頸癌病理類型相關(guān)，宮頸鱗癌中HPV16感染率56%，腺癌中HPV18感染率56%,.,HPV感染與宮頸癌：HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件！HPV陰性者幾乎不發(fā)生宮頸癌！,.,.,.,HPV檢測篩查策略：,1.年輕婦女、青春期女孩不推薦HPV檢測-HPV感染在年輕女性非常普遍，且大多數(shù)為一過性感染。2.30-65歲之間的婦女均應(yīng)進行高危型HPV篩查。3.高危婦女人群篩查時間提前到25-30歲。-HIV感染、器官移植、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、己烯雌酚暴露史、宮頸細胞學(xué)檢查異常。,.,.,宮頸癌篩查,.,宮頸癌篩查結(jié)果處理,1.若細胞學(xué)+高危型HPV均陰性，宮頸癌發(fā)病風(fēng)險很低，間隔3-5年篩查一次。2.細胞學(xué)陰性+高危型HPV陽性，1年后復(fù)查。若HPV16/18陽性，需進一步陰道鏡檢查，若陰道鏡檢查結(jié)果陰性，則1年后再次聯(lián)合篩查。若陰道鏡陽性，則活檢，組織學(xué)檢查！,.,3.宮頸癌篩查細胞學(xué)陽性的處理：（1）對于TCT檢查報告無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞ASC-US直接陰道鏡檢查6-12月復(fù)查TCTHPV分流高危型HPV+行陰道鏡高危型HPV-6-12個月復(fù)查TCT（2）對于不能排出高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細胞ASC-H，和低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL，應(yīng)做陰道鏡檢查和可疑病灶活檢,.,3.宮頸癌篩查細胞學(xué)陽性的處理：（3）對于高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL的患者，必須做陰道