呼吸系統(tǒng)疾病ppt課件

呼吸系統(tǒng)疾病,1,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病,居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃唬ǚ伟?、肺結(jié)核）由于大氣污染、吸煙、工業(yè)理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌，肺結(jié)核，COPD，支氣管哮喘，肺血栓栓塞癥，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化，艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎。2003年還暴發(fā)了SARS疫情（中青年多發(fā)，傳染性強(qiáng)，死亡率高，無特效藥）。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu),解剖生理上呼吸道：鼻腔、咽、喉下呼吸道：氣管、肺（以環(huán)狀軟骨為界）,3,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,1.呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進(jìn)入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成年人在靜息狀態(tài)下，每日有12000L氣體進(jìn)出于呼吸道，在3億7.5億肺泡（總呼吸面積約100平方米）與肺循環(huán)的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，從外界環(huán)境吸取氧，并將二氧化碳排至體外。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,2.呼吸系統(tǒng)的防御功能物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運輸系統(tǒng)等的作用?；瘜W(xué)：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞。免疫：B淋巴細(xì)胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等。各種原因：防御功能下降，外界刺激過強(qiáng)，均可引起呼吸系統(tǒng)疾病。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,3.肺部血液循環(huán)的特點：肺部是個低壓、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相同，可發(fā)生血栓、癌栓、細(xì)菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素,大氣污染和吸煙：易導(dǎo)致肺癌、COPD。吸入性變應(yīng)原增加：易導(dǎo)致支氣管哮喘。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加：耐藥肺結(jié)核增多，革蘭氏陽性菌與陰性菌的耐藥菌均增多，嚴(yán)重病毒感染也無特效藥，真菌感染耐藥性增強(qiáng)且治療時間長，副作用大，部分藥價格昂貴等。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,病史重要線索癥狀與體征主要定位依據(jù)輔助檢查確診的客觀條件,8,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,病史：詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過，個人史，接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。癥狀：常見的癥狀有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。體征：呼吸音，啰音，胸腔積液，氣胸，肺實變體征輔助檢查,9,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽,急性咳嗽氣管、支氣管炎慢性咳嗽，秋冬加重COPD體位性咳嗽支擴(kuò)或肺膿腫咳嗽伴胸痛肺炎夜間干咳咳嗽型哮喘刺激性干咳肺癌進(jìn)行性加重伴氣急肺纖維化、肺泡癌,10,PPT學(xué)習(xí)交流,咳痰,大量黃膿痰支擴(kuò)，肺膿腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌肺炎膿痰伴惡臭大腸桿菌肺炎粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病,11,PPT學(xué)習(xí)交流,咯血,最常見于肺癌肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張另外肺血栓栓塞癥肺水腫肺炎急、慢性支氣管炎,12,PPT學(xué)習(xí)交流,胸痛,當(dāng)肺部疾病累及壁層胸膜時則會發(fā)生胸痛胸痛伴高熱肺炎胸痛伴咯血肺癌、肺血栓栓塞癥、肺炎胸痛伴呼吸困難肺癌、肺血栓栓塞癥、氣胸、肺炎持續(xù)性胸痛肺癌突然胸痛氣胸下側(cè)胸痛胸膜炎、胸腔積液需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別,13,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸困難,可表現(xiàn)在呼吸節(jié)律、深度、頻率等方面的變化?？煞譃槲鼩庑?、呼氣性和混合性，還可分為急性和慢性。急性肺炎、氣胸、胸腔積液慢性COPD夜間發(fā)作左心衰反復(fù)發(fā)作哮喘不明原因肺血栓栓塞癥吸氣性喉頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性哮喘混合性結(jié)核,14,PPT學(xué)習(xí)交流,肺部體征,望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變化觸診：語音震顫增強(qiáng)、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈犜\：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)異常呼吸音和干、濕性羅音,15,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,血液檢查：血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、相關(guān)生化檢查等抗原皮膚試驗：主要用于哮喘檢查痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指導(dǎo)臨床用藥查找癌細(xì)胞胸水檢查和胸膜活檢：通過鑒別滲出液或漏出液，良性或惡性等查找病因影像學(xué)檢查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動脈造影檢查,16,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時有治療的作用。還有支氣管肺泡灌洗液檢查。放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。肺活檢：可在胸透、B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷超聲檢查：主要是B超檢查?？芍笇?dǎo)診斷性穿刺。肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙,17,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管鏡,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腔鏡結(jié)核,20,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腔鏡：乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移,21,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病防治展望,保護(hù)環(huán)境，凈化空氣鼓勵戒煙，分無煙區(qū)加強(qiáng)傳染病的管理注意體檢和早期診斷運用新的檢測手法，提高診斷水平運用新的治療方法，提高治療水平,22,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)常見疾病,肺炎COPD支氣管哮喘肺結(jié)核急性上呼吸道感染肺膿腫治療原則：抗感染、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘,23,PPT學(xué)習(xí)交流,急性上呼吸道感染,即“感冒”它主要侵犯鼻、鼻咽、咽部，“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”可統(tǒng)稱為上呼吸道感染。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,90%以上為病毒感染所致，亦可繼發(fā)細(xì)菌或支原體感染營養(yǎng)不良、佝僂病、護(hù)理不周、環(huán)境改變等是誘因,25,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),一）一般類型上感癥狀：鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽、咽不適、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。部分患兒有臍周陣痛。嬰幼兒較重，可伴有吐瀉、煩躁、甚至高熱驚厥體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸疼，肺呼吸音正?；虼植诓〕蹋?-5天,26,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),二）兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病因：柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季癥狀：突然高熱、咽疼、流涎、厭食等體征：咽充血，咽峽部散在皰疹，2-4mm，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍病程：一周左右咽結(jié)合膜熱病因：腺病毒3、7型，好發(fā)于春夏季癥狀：高熱、咽疼、眼睛刺痛，有時可有胃腸道癥狀體征：咽充血，眼結(jié)膜充血，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大病程：12周特征：發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎同時存在,27,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥,多見于嬰幼兒?？梢鹬卸?、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。年長兒鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,實驗室檢查,病毒感染：血WBC正?；蚱?N、L細(xì)菌感染：血WBC、NC反應(yīng)蛋白（CRP）明確病原：病毒分離和血清學(xué)檢查，咽培養(yǎng)等,29,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷及鑒別診斷,診斷：癥狀體征鑒別診斷：流感：全身癥狀重，發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，上呼吸道卡他癥狀不一定出現(xiàn)。有明顯流行病史。急性傳染病早期：結(jié)合流行病學(xué)史，實驗室資料，病情演變過程加以綜合分析鑒別。急性闌尾炎：先有腹痛，后有發(fā)熱。腹痛為持續(xù)性，以右下腹為主，有肌緊張及固定壓痛點，血WBC，N。過敏性鼻炎：感冒癥狀超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀輕。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,一般治療：多休息、多飲水病因治療抗病毒治療：利巴韋林、嗎啉雙呱抗病毒片、銀翹解毒片抗生素治療：青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類對癥治療高熱藥物降溫：百服寧、泰諾、美林物理降溫：冰袋、酒精浴、溫水浴打噴嚏、鼻塞、流涕：泰諾感冒片、小兒新、臣功再欣咳嗽：止咳藥水,31,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防,加強(qiáng)體格鍛煉、增強(qiáng)抵抗力防治佝僂病及營養(yǎng)不良少去公共場所,32,PPT學(xué)習(xí)交流,總結(jié),小兒急性上呼吸道感染臨床癥狀輕重不一，年長兒癥狀較輕，嬰幼兒較重；年長兒以局部癥狀為主，嬰幼兒以全身癥狀為主，嚴(yán)重者可發(fā)生高熱驚厥；有時呼吸道癥狀較輕或無，而以胃腸道癥狀為主，可出現(xiàn)類似于急腹癥樣癥狀；上呼吸道感染常為某些傳染病的前驅(qū)癥狀。另外，有二種特殊類型的急性上呼吸道感染，即皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎,肺炎是肺實質(zhì)的炎癥，指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位細(xì)菌性肺炎最常見,34,PPT學(xué)習(xí)交流,傳播途徑,空氣吸入血行播散鄰近蔓延感染上呼吸道定植菌誤吸,35,PPT學(xué)習(xí)交流,病因和發(fā)病機(jī)制,是否發(fā)生肺炎決定于兩個因素：病原體宿主因素,36,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,解剖分類1、小葉性肺炎即支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等2、大葉性肺炎即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉常見致病菌為肺炎鏈球菌3、間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起,37,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,病因分類感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、衣原體、寄生蟲等。理化性：放射線、吸入化學(xué)物質(zhì)（刺激性氣體、液體）等。免疫、變態(tài)反應(yīng)性：過敏性、風(fēng)濕性。以感染性病因最常見。其中細(xì)菌性肺炎約占肺炎80%。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,按獲得方式分類社區(qū)獲得性肺炎（院外肺炎）（communityacquiredpneumonia，CAP）：院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；肺炎球菌（40%），金葡菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體和病毒醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）：入院時無肺炎、非潛伏期，住院48小時后發(fā)生的肺炎。G桿菌（革蘭氏陰性桿菌）50-80%，主要為肺炎桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、卡氏肺孢子蟲和真菌,39,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),發(fā)熱、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛、呼吸困難、窘迫、發(fā)紺肺實變及胸水體征革蘭陰性桿菌病變?nèi)诤?、壞死，形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉,40,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)大多增高，伴有NX線、CT檢查:肺部片狀陰影細(xì)菌檢查：痰、血液、胸液培養(yǎng)出致病菌血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定：對重癥肺炎有呼吸衰竭者，可依此了解缺氧與否和嚴(yán)重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。其它病原學(xué)檢查：病毒學(xué)檢查、血清學(xué)檢查,41,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎X光片,42,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷與鑒別診斷,（一）確定肺炎診斷首先，把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來其次，把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤,43,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷與鑒別診斷,（二）評估嚴(yán)重程度1、病史2、體征3、實驗室和影像學(xué)異常4、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）意識障礙；2）呼吸頻率30次/min；3)血氣分析：PaO2（動脈血氧分壓）60mmHg、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）300,需行機(jī)械通氣治療；4)血壓90/60mmHg。5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%。6)少尿：尿量20ml/h,或80ml/h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷與鑒別診斷,（三）確定病原體1、痰2、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3、防污染樣本毛刷4、支氣管肺泡灌洗5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸6、血和胸腔積液培養(yǎng),45,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,抗感染治療是最主要的環(huán)節(jié)重癥肺炎首選廣譜強(qiáng)力抗菌藥物4872小時后應(yīng)對病情進(jìn)行評價并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對性抗生素,46,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防,加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)減少危險因素注射流感或肺炎疫苗,47,PPT學(xué)習(xí)交流,肺膿腫,概念肺組織壞死形成的膿腔高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰空腔、液平,48,PPT學(xué)習(xí)交流,感染途徑,吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫,右中葉肺膿腫,49,PPT學(xué)習(xí)交流,吸入性肺膿腫,致病菌：多為厭氧菌發(fā)病機(jī)理：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病好發(fā)部位：常為單發(fā)性，好發(fā)于右肺,50,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)性肺膿腫,某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致支氣管異物氣道阻塞肺鄰近器官化膿性病變,51,PPT學(xué)習(xí)交流,血源性肺膿腫,感染灶致病菌：以葡萄球菌、鏈球菌多見好發(fā)部位：兩肺外圍多發(fā)病灶,52,PPT學(xué)習(xí)交流,病理,肺部化膿性、壞死性炎癥急性肺膿腫,53,PPT學(xué)習(xí)交流,病理,慢性肺膿腫,54,PPT學(xué)習(xí)交流,病理,膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺血管瘤局部支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血的病理基礎(chǔ),55,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)（吸入性肺膿腫）,發(fā)病前多存在誘因全身感染中毒癥狀：畏寒、高熱、精神不振，食欲下降、全身乏力呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰，第1014天突然咳出大量膿臭痰，咯血，胸痛,56,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)（吸入性肺膿腫）,體征：與肺膿腫大小、部位有關(guān)濕羅音空甕音并發(fā)胸膜炎時，可聞及胸膜磨擦音或呈胸腔積液體征,57,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)（慢性肺膿腫）,癥狀：慢性咳嗽，咳膿痰，反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血體征：可有杵狀指（趾）、消瘦、貧血,58,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)（血源性肺膿腫）,病史：其它部位的化膿性感染病史癥狀：先有寒戰(zhàn)、高熱數(shù)日或數(shù)周后才有咳嗽、咳痰體征：肺部無明顯陽性體征,59,PPT學(xué)習(xí)交流,實驗室檢查,急性肺膿腫：白細(xì)胞（20-30109），中性粒細(xì)胞90%以上，核左移，中毒顆粒慢性肺膿腫：白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白降低,60,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)菌學(xué)檢查,留取痰液標(biāo)本，涂片、培養(yǎng)并發(fā)膿胸時，胸液培養(yǎng)血細(xì)菌培養(yǎng),61,PPT學(xué)習(xí)交流,X線,急性吸入性肺膿腫早期影像：炎性浸潤陰影典型X線表現(xiàn)：有液平的空洞恢復(fù)期X線影像：膿腔縮小，消失慢性肺膿腫厚壁空洞纖維組織增生肺葉收縮縱隔向患側(cè)移位血源性肺膿腫早期影像：多發(fā)小片狀陰影典型X線表現(xiàn)：多發(fā)片狀或球形致密影，中央有小膿腔和液平恢復(fù)期X線影像：局灶性纖維化或小氣囊,62,PPT學(xué)習(xí)交流,急性吸入性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫,63,PPT學(xué)習(xí)交流,治療原則,抗感染引流支持療法早期和徹底治療是根治的關(guān)鍵,64,PPT學(xué)習(xí)交流,抗感染,抗菌藥物：吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑血源性肺膿腫：耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素，MRSA-萬古霉素G桿菌肺膿腫：二、三代頭孢菌素、喹諾酮類，可連用氨基糖苷類療程:8-12周停藥指征:X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化,65,PPT學(xué)習(xí)交流,引流,體位：使膿腫處于最高位置，每日2-3次，每次10-15分鐘配合：祛痰藥、支氣管舒張藥纖維支氣管鏡沖洗及吸引,66,PPT學(xué)習(xí)交流,外科治療,手術(shù)適應(yīng)癥病程3個月以上，內(nèi)科治療無明顯吸收者或膿腔過大危及生命的大咯血，內(nèi)科治療無效伴有支擴(kuò)、支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗效果不佳者支氣管阻塞，限制氣道引流,67,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性支氣管炎,癥狀：咳嗽，咳痰，喘息或氣短體征：干、濕啰音，哮鳴音，呼氣相延長分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期診斷：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病連續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾病。治療：抗感染，止咳化痰，解痙平喘，霧化治療,68,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性支氣管炎的治療,治療原則：針對慢支的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點，采取防治結(jié)合的綜合措施。1.急性發(fā)作期和慢性遷延期：以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息予以解痙平喘。2.臨床緩解期：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳、教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素，控制咳嗽咳痰，預(yù)防呼吸道感染，控制并發(fā)癥,69,PPT學(xué)習(xí)交流,COPD（慢性阻塞性肺疾?。?定義：進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限的肺疾病病因：外因吸煙，空氣污染內(nèi)因遺傳因素，氣道高反應(yīng)性癥狀：咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難體征：桶狀胸，呼吸頻率快，呼吸音弱，呼氣相延長診斷：肺功能檢查時診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC70%,70,PPT學(xué)習(xí)交流,桶狀胸,71,PPT學(xué)習(xí)交流,X線檢查,早期無特異性，可見肺紋理增多、紊亂，當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫時，胸片表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,72,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能檢查,第一秒用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值70%最大通氣量（MVV）低于預(yù)計值的80%殘氣容積占肺總量百分比增加40%,73,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷,慢性阻塞性肺疾病的診斷慢性支氣管疾患的基礎(chǔ)病史癥狀：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征胸片和肺功能慢性阻塞性肺疾病的分型氣腫型（紅喘型）、支氣管炎型（紫腫型）和混合型,74,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷,COPD的診斷有暴露于危險因子的歷史慢性咳嗽、咳痰和氣促肺功能是主要的診斷和嚴(yán)重程度分級的指標(biāo)有暴露于危險因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查,75,PPT學(xué)習(xí)交流,COPD藥物治療急性加重期,1、控制感染：視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。能單獨應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株2、祛痰、鎮(zhèn)咳：抗感染治療同時，祛痰、鎮(zhèn)咳，改善癥狀。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。,76,PPT學(xué)習(xí)交流,COPD藥物治療急性加重期,3、解痙、平喘（1）支氣管舒張藥抗膽堿藥：異丙托溴銨2腎上腺素受體激動劑短效-沙丁胺醇，長效-沙美特羅茶堿類：氨茶堿（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍4、改善缺氧，長期氧療,77,PPT學(xué)習(xí)交流,COPD藥物治療緩解期,以提高機(jī)體抗病能力為主應(yīng)用支氣管舒張劑改善呼吸困難癥狀家庭氧療能延長壽命，改善生活質(zhì)量呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸康復(fù)治療手術(shù)治療局限性肺氣腫可行肺減容術(shù),78,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防,戒煙避免暴露于危險因子改善環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力注意保暖，積極防治呼吸道感染,79,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管哮喘,是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。特點：氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,哮喘的炎癥學(xué)說,老觀念-痙攣學(xué)說反復(fù)解痙治療新進(jìn)展-炎癥學(xué)說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作,81,PPT學(xué)習(xí)交流,病因和發(fā)病機(jī)制,病因遺傳哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高環(huán)境因素吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2感染如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物心得安、阿司匹林氣候變化、運動,82,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制不完全清楚多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān),83,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)病機(jī)制,速發(fā)性哮喘反應(yīng)1530分鐘達(dá)到高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常遲發(fā)性哮喘反應(yīng)數(shù)10小時后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)天,84,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),癥狀反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息體征廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長輕度或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn)哮鳴音,85,PPT學(xué)習(xí)交流,實驗室和其它檢查,1、血液檢查2、痰液檢查3、呼吸功能檢查FEV1、FEV1/FVC、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常4、動脈血氣分析5、胸部X線檢查6、特異性變應(yīng)原的檢測,86,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān)2.可聞哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽符合14條或4、5條者，可診斷,87,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷標(biāo)準(zhǔn),分期根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）和緩解期。緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。,88,PPT學(xué)習(xí)交流,表3哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級,89,PPT學(xué)習(xí)交流,容易誤診的疾病,哮喘喘息型支氣管炎咳嗽變異型哮喘毛細(xì)支氣管炎肺炎喉炎COPD抗生素治療無效抗生素治療通常有效全身激素有效肺功能可逆性小肺功能可逆性大季節(jié)性及反復(fù)性家族史,90,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥,氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病,91,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,一、治療目標(biāo)1有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀2防止哮喘加重3盡可能使肺功能維持在接近正常水平4保持正常活動（包括運動）的能力5避免哮喘藥物的不良反應(yīng)6防止發(fā)生不可逆的氣流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,92,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,二、哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)1最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀2哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少3無需因哮喘而急診4最少（或最好不）按需使用2受體激動劑5沒有活動(包括運動)限制6PEF晝夜變異率600g/d)或口服潑尼松2060mg/d,106,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物治療,3.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100300mg/d病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣,107,PPT學(xué)習(xí)交流,表6哮喘患者長期治療方案的選擇,108,PPT學(xué)習(xí)交流,肺結(jié)核,是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIV控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升。結(jié)核病嚴(yán)重影響人民健康，是我國重點防治疾病之一。傳播途徑：患者與健康人之間飛沫傳播癥狀：發(fā)熱，盜汗，乏力，咳嗽、咳血，胸痛,109,PPT學(xué)習(xí)交流,110,PPT學(xué)習(xí)交流,病因病原菌：結(jié)核桿菌是引起肺結(jié)核的病原菌?？顾幮蕴貏e是抗多藥結(jié)核桿菌（MDR-Tb）感染已成為結(jié)核疫情回升的主要原因。聯(lián)合用藥可最大限度地減少抗藥菌優(yōu)勢生長的機(jī)會和抗藥性的產(chǎn)生。,病因與發(fā)病機(jī)制,111,PPT學(xué)習(xí)交流,病因與發(fā)病機(jī)制,感染途徑：呼吸道傳播最為常見，占90%95%，其次是消化道，泌尿生殖道和皮膚黏膜感染較少。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時能把帶菌飛沫播于空氣中，并能漂浮相當(dāng)長的時間，健康人將其吸入引起感染?；颊邔Ь狄和略诘厣希稍锖箅S塵土被人們吸入亦可致病。易感人群：自然抵抗力降低是結(jié)核病易感的重要因素。,112,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)病機(jī)制,遲發(fā)型(型變態(tài)反應(yīng))1.型是由特異性致敏效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原2448h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)2.機(jī)體初次接觸抗原后，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時，致敏T細(xì)胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死3.發(fā)病過程中沒有抗體或補(bǔ)體的參與結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。,113,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)（一）基本病理改變滲出性病變：病變區(qū)肺組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞?？顾崛旧梢园l(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉，大至肺段、肺葉的結(jié)核性肺炎增殖性病變：結(jié)節(jié)中央郎罕斯巨細(xì)胞（體積巨大，胞膜界限不清，胞質(zhì)呈嗜酸性，核有幾十個之多，位于胞質(zhì)之邊緣部）,114,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,（二）病變進(jìn)展改變1.干酪樣壞死2.液化與空洞形成3.播散4.病變愈合改變,115,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,1.干酪樣壞死組織細(xì)胞腫脹、脂肪變性、細(xì)胞核碎裂、溶解、壞死壞死組織呈黃色，似乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)，故稱干酪樣壞死,116,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,2.液化與空洞形成干酪樣壞死病變出現(xiàn)液化，經(jīng)支氣管排出后，即形成空洞其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的結(jié)核桿菌,117,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,3.播散通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心、肺動脈造成肺內(nèi)血行播散進(jìn)入肺靜脈造成全身性血行播散通過支氣管播散到其他肺部,118,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,4.病變愈合改變消散：滲出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或僅遺留少許纖維條索纖維化：肺組織破壞后以纖維結(jié)締組織增生形式修復(fù)，形成纖維化灶鈣化：肺組織壞死、分解，產(chǎn)生酸類物質(zhì)，干酪病灶失水、干燥，鈣鹽逐漸沉積，最終形成鈣化灶,纖維化鈣化病變,119,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),（一）癥狀全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時可有高熱（二）體征