結(jié)核性腹膜炎概述ppt課件

結(jié)核性腹膜炎,1,PPT學習交流,概述,定義：由TB分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染流行病學：可見于任何年齡中青年最多見男:女約為1:2我國患病率較解放初減少仍不少見,2,PPT學習交流,病因病機,病因：TB分枝桿菌感染腹膜引起繼發(fā)于肺TB/體內(nèi)其他部位TB感染途徑：腹腔內(nèi)TB病灶直接蔓延：腸TB,腸系膜LNTB,輸卵管TB等血行播散：遠處TB灶(肺,關(guān)節(jié),骨等)可伴TB性多漿膜炎可伴結(jié)核性腦膜炎,3,PPT學習交流,病理,滲出型：腹膜充血,水腫,F蛋白滲出,黃/白小結(jié)節(jié),草黃色/淡血性腹水,偶見乳糜性粘連型：常由滲出型在腹水吸收后形成大量F增生,腹膜,腸系膜明顯增厚腸袢相互粘連,腸管受壓-腸梗阻干酪型：常由前二型演變而來,屬重型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?有粘連膿腫,竇道/瘺管,壞死的腸系膜LN混合型：上兩/三種病變并存,前兩型更常見,4,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),全身癥狀：TB毒血癥常見,發(fā)熱,盜汗后期營養(yǎng)不良,消瘦,浮腫腹痛：持續(xù)隱鈍痛,急腹癥(腸梗阻/穿孔)腹部觸診：腹壁柔韌感,輕壓痛,少反跳痛腹水：少中量多見腹部腫塊：多見于粘連型/干酪型,多臍周組成:增厚大網(wǎng)膜,LN,粘連腸曲,壞死物其它：腹瀉(腸功能紊亂,腸管內(nèi)瘺)腹瀉與便秘交替,脂肪肝并發(fā)癥:腸梗阻,腸瘺,腹腔膿腫,5,PPT學習交流,輔助檢查,血液：Rt:貧血,WBC正?；蛟龈逧SR增高,OT試驗強+腹水檢查：草黃色滲出液,少血性,偶乳糜性WBC500,LC為主糖3.4,pH2周,有效可確診不典型者,腹腔鏡活檢確診腹腔鏡禁忌者(廣泛腹膜粘連),結(jié)合B超,CT剖腹探察,7,PPT學習交流,鑒別診斷,以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤:如發(fā)現(xiàn)癌C可確診,腹腔鏡,試驗性抗癆治療肝硬化腹水:漏出液其它疾病引起的腹水:結(jié)締組織病,布加綜合征,甲減以腹部包塊為主要表現(xiàn)者:與腹部腫瘤及克羅恩病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者,8,PPT學習交流,滲出液與漏出液的鑒別,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,治療,目的:早日康復,避免復發(fā),防止并發(fā)癥關(guān)鍵:抗癆治療要盡早、合理、足療程一般治療：休息、營養(yǎng)抗癆治療：滲出型：強調(diào)全程規(guī)則治療忌早停藥粘連型/干酪型：強調(diào)聯(lián)合用藥適當延長療程大量腹水，應適當放腹水以減輕癥狀,11,PPT學習交流,治療與預防,手術(shù)治療適應證并發(fā)完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者急性腸穿孔/腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無效腸瘺經(jīng)抗癆與加強營養(yǎng)未能閉合本病診斷有困難，與腹腔腫瘤/急腹癥不能鑒別時可剖腹探察預防：原發(fā)TB的早期診斷與積極治療,1