成人、兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇

.,心肺復(fù)蘇（CPR）,心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”。,.,目錄成人單人徒手心肺復(fù)蘇成人雙人心肺復(fù)蘇兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,【心肺復(fù)蘇定義】,心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。,.,心肺復(fù)蘇（CPR）,2004年北京國際馬拉松賽上，兩名參賽選手呼吸心跳驟停，在他們倒地10多分鐘之內(nèi)竟沒有人能實(shí)施緊急的心肺復(fù)蘇。目前，我國院前心搏驟停、心肌梗死等每年發(fā)生100萬例，都需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，可惜大眾心肺復(fù)蘇技術(shù)普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10%，搶救成功率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%。,.,3,時(shí)間就是生命！心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min幾乎0%即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！,爭(zhēng)分奪秒！,.,2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒。,.,原有步驟修改后步驟,A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。,.,心肺復(fù)蘇生命鏈,五個(gè)鏈環(huán)：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速電除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療新增第五個(gè)環(huán)節(jié)，以此來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性,.,評(píng)估周圍環(huán)境和患者,高質(zhì)量的胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,心肺復(fù)蘇（CPR）,內(nèi)容,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,評(píng)估周圍環(huán)境,.,拍打雙肩，呼喚雙耳：“喂！您怎么了？”如無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喚,判斷意識(shí),.,判斷呼吸（5秒時(shí)間10秒）,無呼吸無正常呼吸如：僅喘息,.,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),呼叫幫助，撥打急救電話120。并獲得AED（盡早使用AED）。,來人吶！救命?。?.,判斷脈搏：觸摸頸動(dòng)脈,5秒時(shí)間10秒,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007.,.,心肺復(fù)蘇的要點(diǎn),時(shí)機(jī)：判斷患者需要心肺復(fù)蘇，第一時(shí)間便開始體位：去枕平臥位臥于地面或硬床板上,.,高質(zhì)量的胸外按壓：一、按壓部位：胸骨下半部，(成年的常用位置：中指平乳頭，掌跟部按壓兩乳頭連線的中點(diǎn))。二、按壓手法：操作者一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂關(guān)節(jié)伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及前臂肌力量向下用力按壓，力量均勻、有節(jié)律（成人）。,心肺復(fù)蘇步驟胸外按壓（C）,.,胸外按壓,.,高質(zhì)量的胸外按壓：三、快速的按壓：每分鐘至少100次。四、用力按壓：成人：按壓幅度至少5cm。兒童：至少為胸壁前后徑的1/3，約5cm嬰兒：至少為胸壁前后徑的1/3，約4cm,心肺復(fù)蘇步驟胸外按壓（C）,.,高質(zhì)量的胸外按壓：五、胸壁完全回彈：按壓和回彈時(shí)間比：1:1。六、盡量減少按壓中斷：兩次胸外按壓周期之間的間隔小于10秒。在AED分析心律和除顫時(shí)，才能中斷按壓。在電擊后或者不建議電擊時(shí)，應(yīng)立即繼續(xù)胸外按壓。,心肺復(fù)蘇步驟胸外按壓（C）,.,心肺復(fù)蘇步驟暢通氣道（A）,一、仰頭提頦法（無頸部損傷）：左手置于患者的前額發(fā)跡，向后施加壓力，右手中指、食指托起下頜，向上向前托起，兩手同時(shí)用力，使患者頭后仰，暢通氣道。,.,心肺復(fù)蘇步驟暢通氣道（A）,二、推舉下頜法（頸部損傷）：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)托起病人的雙下頜，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,.,心肺復(fù)蘇步驟人工呼吸（B）,1、方法：口對(duì)口、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、面罩：成人連續(xù)給兩次呼吸。平靜呼吸、緩慢吹氣（吹氣時(shí)間為1秒）。2、每次人工呼吸應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓隆起。3、避免過度通氣或通氣不足（成人潮氣量約500ml-600ml）。,.,心肺復(fù)蘇步驟：按壓-通氣比例,按壓-通氣比例：（1）成人：?jiǎn)稳思半p人法均為30：2（2）兒童和嬰兒：?jiǎn)稳朔?0：2雙人法：15：2（3）置入高級(jí)氣道：每6到8秒進(jìn)行一次人工呼吸（每分鐘進(jìn)行8-10次人工呼吸）（不暫停胸外按壓）,.,除顫時(shí)機(jī)：早期除顫適應(yīng)癥：室顫或者無脈性室速新指南：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組（約2分鐘）2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7-10%,心肺復(fù)蘇步驟：電除顫,.,2分鐘5個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行評(píng)估。有效指征：心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓8kPa（60mmHg)自主呼吸恢復(fù)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù),搶救的有效指標(biāo),.,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,第一名施救者判斷周圍環(huán)境是否安全,“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全”,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,2.第一名施救者判斷患者有無反應(yīng)（輕拍重喚：拍雙肩、呼雙耳）,“喂、喂！您怎么啦？需要幫助嗎？”,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,3.第一名施救者判斷患者呼吸5秒時(shí)間10秒,“患者沒有呼吸”,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,4.第一名施救者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)呼叫幫助并獲得AED,“快來人吶，拿AED！”,雙人法成人心肺復(fù)蘇,“是”,.,5.第一名施救者判斷脈搏（5秒時(shí)間10秒）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),1001、1002、1003、1004、1005、1006,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,“1、2、3、4、5.26、27、28、29、30”,雙人法成人心肺復(fù)蘇,6.第一名施救者去枕平臥，立即胸外按壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）,.,7.在第一名施救者進(jìn)行CPR的過程中，第二名施救者來到現(xiàn)場(chǎng)，迅速“打開AED、粘貼電擊片”,分析心律暫停按壓,雙人法成人心肺復(fù)蘇,“是”,.,除顫請(qǐng)離開！,8.第二名施救者：盡早除顫除顫適應(yīng)癥：室顫和無脈室速,雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,雙人法成人心肺復(fù)蘇,除顫結(jié)束后，交換角色，第一名施救者來到患者頭部，給予人工呼吸，第二名施救者來到剛才第一名施救者的對(duì)側(cè)，進(jìn)行胸外按壓。5組（約2分鐘）CPR后，第一名施救者回到自己原來的位置，進(jìn)行胸外按壓；第二名施救者回到患者頭部，給予人工呼吸。兩名施救者呈“鐘擺式”交換位置。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組（約2分鐘）2分鐘后再次判斷心律,.,2分鐘5個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行評(píng)估。有效指征：心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓8kPa（60mmHg)自主呼吸恢復(fù)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù),搶救的有效指標(biāo),.,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇兒童、嬰兒CPR雙人法成人心肺復(fù)蘇,.,3,時(shí)間就是生命！心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min幾乎0%即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！,爭(zhēng)分奪秒！,.,2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒。,.,原有步驟修改后步驟,A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。,.,心肺復(fù)蘇生命鏈,五個(gè)鏈環(huán)：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速電除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療新增第五個(gè)環(huán)節(jié)，以此來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性,.,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,周圍環(huán)境安全可以施救！,評(píng)估周圍環(huán)境,.,兒童（1歲年齡8歲）：拍打雙肩，呼喚雙耳：“喂！您怎么了？”嬰兒（年齡1歲）：拍打腳底板如無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喚,判斷意識(shí),兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,判斷呼吸（5秒時(shí)間10秒）,無呼吸無正常呼吸如：僅喘息,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),呼叫幫助，撥打急救電話120。并獲得AED（盡早使用AED）。,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,觸摸動(dòng)脈搏動(dòng),5秒時(shí)間10秒,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007.,兒童：觸摸頸動(dòng)脈或者股動(dòng)脈嬰兒：觸摸肱動(dòng)脈,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,時(shí)機(jī)：判斷患者需要心肺復(fù)蘇，第一時(shí)間便開始體位：平臥于地面或硬床板上,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,高質(zhì)量的胸外按壓：一、按壓部位：胸骨下半部，(常用位置：兩乳頭連線的中點(diǎn))。二、按壓手法：1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法18歲：?jiǎn)握瓢磯悍?兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇步驟胸外按壓（C）,.,按壓手法,雙指按壓法,雙拇指按壓法,單掌按壓法,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,高質(zhì)量的胸外按壓：三、快速的按壓：每分鐘至少100次。四、用力按壓：兒童：至少為胸壁前后徑的1/3，約5cm嬰兒：至少為胸壁前后徑的1/3，約4cm,心肺復(fù)蘇步驟胸外按壓（C）,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,高質(zhì)量的胸外按壓：五、胸壁完全回彈：按壓和回彈時(shí)間比：1:1。六、盡量減少按壓中斷：兩次胸外按壓周期之間的間隔小于10秒。,心肺復(fù)蘇步驟胸外按壓（C）,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,一、仰頭提頦法（無頸部損傷）：左手置于患者的前額發(fā)跡，向后施加壓力，右手中指、食指托起下頜，向上向前托起，兩手同時(shí)用力，使患者頭后仰，暢通氣道。,心肺復(fù)蘇步驟暢通氣道（A）,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,二、推舉下頜法（頸部損傷）：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)托起病人的雙下頜，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,心肺復(fù)蘇步驟暢通氣道（A）,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,1、方法：兒童：口對(duì)口嬰兒：口對(duì)口鼻2、平靜呼吸、緩慢吹氣（吹氣時(shí)間為1秒）。2、每次人工呼吸應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓隆起3、避免過度通氣或通氣不足,口對(duì)口鼻人工呼吸法,心肺復(fù)蘇步驟人工呼吸（B）,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,按壓-通氣比例：兒童和嬰兒：?jiǎn)稳朔椋?0：2雙人法為：15：2,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,除顫時(shí)機(jī)：早期除顫適應(yīng)癥：室顫或者無脈性室速指南：盡量選用兒科用AED，它的一些特征使它可以給予適合兒童的電擊。選擇兒童電擊劑量的方法根據(jù)您所使用的AED的型號(hào)而異。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組（約2分鐘）2分鐘后再次判斷心律,兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇,.,2分鐘5個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行評(píng)估。有效指征：心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓8kPa（60mmHg)自主呼吸恢復(fù)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),搶救的有效指標(biāo),.,2010最新指南主要變化,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由