低血糖的處理與護理措施

.,低血糖的搶救措施和護理措施張慶,.,低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重低血糖,1,需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失,2,血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀,癥狀性低血糖,3,血糖3.9mmol/L,無低血糖癥狀,無癥狀性低血糖,診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.,.,識別低血糖的危險因素,有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷,開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜,胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物,糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等,.,病因,(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時間推遲。(3)活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。(4)進(jìn)食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素。(5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進(jìn)食或加餐。(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。(9)PZI用量過多。(10)加劇低血糖的藥物。,.,低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀,Textinhere,Textinhere,Textinhere,Textinhere,焦慮/覺醒,心悸/顫抖,出汗,饑餓感,感覺異常,.,低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀,昏迷,認(rèn)知障礙,精神運動異常,行為改變,抽搐,.,低血糖治療流程圖,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.,.,低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實施糖尿病教育,低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時，加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前,低血糖治療流程圖,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.,.,預(yù)防院內(nèi)低血糖的護理措施,識別低血糖的危險因素加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測（特別是夜間）識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯誤通過健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識到低血糖的危害，積極配合治療；同時使其了解低血糖的可防治性，樹立信心教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn),.,低血糖癥注意事項(1)夜間低血糖,可維持?jǐn)?shù)小時，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測,.,注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象,胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖,胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,.,注意事項(3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖,多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食45小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重,.,注意事項(4)無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應(yīng)加強監(jiān)測。,.,美國院內(nèi)低血糖護理流程,FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.,.,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量,對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.17.8mmol/L,對于重癥患者,血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L,.,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰