抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇[文檔.doc

附錄2 抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇1,2手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎萌f古霉素腦外科手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術）、金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3單用或加甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎萌f古霉素脊髓手術I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3眼科手術（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素4頭頸部手術(經(jīng)口咽部黏膜）、金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素4單用或加甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素3胸外科手術(食管、肺)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3心血管手術(腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，因缺血行下肢截肢術，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用萬古霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術、革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術、革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素3；或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手術、革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3+甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類4泌尿外科手術(5)：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3，或氟喹諾酮類4泌尿外科手術：涉及腸道的手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類，或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑）3，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 加用甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術引產(chǎn)術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3加用甲硝唑會陰撕裂修補術、革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素3加用甲硝唑皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素3關節(jié)置換成形術、截骨、骨內(nèi)固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎萌f古霉素外固定架植入術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素3 截肢術、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3，或加用甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3，或加用甲硝唑注：1所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。2胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、或類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。3有