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B超診斷胎盤植入1例 作者:郭莉萍單位:貴陽醫(yī)學(xué)院附院 婦產(chǎn)科B超室, 貴州 貴陽【關(guān)鍵詞】 胎盤,侵入性; 超聲檢查,多普勒; 診斷技術(shù),婦產(chǎn)科胎盤植入常常引起嚴重的產(chǎn)后出血,且出血兇猛,嚴重時危及生命。因此,分娩前及早診斷胎盤植入,為分娩時做好必要的準備,可避免嚴重并癥的發(fā)生。1 一般資料 孕婦 40歲,因停經(jīng)37+4周,因外院B超檢查提示部分性前置胎盤入院,孕期無特殊,孕婦入院前在外院做B超提示:單胎、橫位,部分性前置胎盤。孕婦于8年前孕3+月自然流產(chǎn)1次,9個月前平產(chǎn)1女嬰。入院后查:體溫36.5 ,脈搏88次/min,呼吸20次/min,血壓110/80 mmHg,心肺檢查(-)。宮高37 cm, 腹圍106 cm,估計胎兒體重3 500 g。入院后用日本產(chǎn)的阿洛卡4000型超聲檢查儀做B超檢查提示:胎兒雙頂徑96 mm, 股骨72 mm, 胎位RSCA , 胎心131次/min, 胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤厚78 mm,部分胎盤區(qū)域呈多囊狀,范圍約68 mm×66 mm,該區(qū)域內(nèi)見液體流動,位于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口處。診斷單胎、橫位、中央性前置胎盤、胎盤內(nèi)部分區(qū)域呈多囊狀(出血可能)及胎盤植入可能。見圖1。入院后經(jīng)過充分手術(shù)前準備,行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(縱切口),術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口并延伸至子宮下段后壁,約有8 cm×6 cm×6 cm的胎盤植入子宮下段肌層后壁無法剝離,胎盤剝離處出血兇猛。因出血過多,胎盤植入面積大,故行子宮次全切除術(shù)。剖宮產(chǎn)娩出一胎兒,體重2 900 g,Apgar 評分05分/15 min。術(shù)中出血約1 500 ml ,術(shù)中輸血1 600 ml,其中濃縮紅細胞900 ml,血小板300 ml ,血漿400 ml。帶胎盤次全切子宮送病理檢查,子宮肌壁中見大量胎盤絨毛組織,絨毛組織周圍平滑肌組織變性壞死,符合胎盤植入診斷。2 討論產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡的首位,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%3%1。胎盤植入是產(chǎn)后出血的原因之一,并且出血兇猛,如果在分娩前不能作出準確的診斷,分娩過程中會出現(xiàn)致命性出血。 正常胎盤絨毛只侵蝕植入子宮內(nèi)膜,不植入子宮肌層,當(dāng)胎盤絨毛植入子宮肌層時形成胎盤植入。胎盤植入的原因與多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷、子宮手術(shù)等病史有關(guān),再次妊娠時,胎盤附著處子宮內(nèi)膜受損或蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可侵蝕植入到子宮肌層,就形成胎盤植入。隨著人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的上升,胎盤植入的發(fā)生率也上升2。胎盤植入可分為部分性和完全性植入2種,部分性胎盤植入表現(xiàn)為分娩時部分胎盤剝離,部分未剝離,導(dǎo)致子宮收縮不良,已剝離的部分血竇開放,發(fā)生致命性出血;完全性胎盤植入表現(xiàn)為分娩時胎盤完全不剝離,而不出血。在臨床上,當(dāng)孕婦分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血,要及時尋找原因,若診斷為部分性胎盤植入,切忌強行剝離胎盤,要及時行子宮切除術(shù)。當(dāng)孕婦分娩時胎盤長時間未剝離,考慮完全性胎盤植入時,切忌強行剝離胎盤,以免造成子宮損傷,以子宮切除為宜。臨床上在分娩前診斷胎盤植入有一定困難,使產(chǎn)科大夫不能在分娩前做出相應(yīng)的準備。若在分娩前不能及時診斷胎盤植入,待發(fā)生產(chǎn)后出血,人工剝離胎盤困難時才做出診斷,往往會造成產(chǎn)婦大出血,若不能及時行子宮切除等搶救措施,很快就會發(fā)生DIC,致產(chǎn)婦死亡。 在分娩前早期診斷胎盤植入非常重要。文獻報道,胎盤植入的聲像圖有,胎盤增厚、胎盤內(nèi)有多個大小不一、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)3;該孕婦做超聲檢查時發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤增厚達78 mm,胎盤部分區(qū)域呈多囊狀,范圍約68 mm×66 mm,并見液體流動,該區(qū)域位于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口處,手術(shù)后病理檢查結(jié)果與超聲檢查相符。因此,在給孕婦做超聲檢查時,一定要注意胎盤厚度以及胎盤內(nèi)有無液性暗區(qū),若有胎盤增厚或胎盤內(nèi)液性暗區(qū),應(yīng)高度考慮胎盤植入可能,需及時提請產(chǎn)科大夫在孕婦分娩時做相應(yīng)的準備工作,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,減少產(chǎn)婦的死亡。【參考文獻】 1石舟江.兇險型前置胎盤的臨床分析J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2009(21):71-72.2鄒梅芳,陳燕,王海燕.胰島素樣生長因子對妊娠高血壓綜合征胎盤滋養(yǎng)細胞浸潤能力的影響J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008(12):1

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