膽囊結(jié)石的護理查房

.,膽囊結(jié)石并急性膽囊炎護理查房,.,主要內(nèi)容,1.病史簡介,2.膽囊結(jié)石相關(guān)知識,3.護理,.,病史簡介,床號：2床姓名：張曉進性別：女年齡：56歲診斷：膽囊結(jié)石并膽囊炎,.,病史簡介,患者因“無明顯誘因腹痛3小時”于2015年6月15日23:20急診入院。既往有膽囊結(jié)石，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史，無輸血史，無惡心、嘔吐、腹瀉。神志清醒，雙肺未聞及濕羅音，腹軟，劍突下有壓痛、無反跳痛。肝脾肋下未見，肝區(qū)有叩痛。,.,病史簡介,生命體征：T36.5，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。影像學(xué)檢查：B超示：膽囊結(jié)石并瘀膽形成。X線：胸部DR平片目前未見明顯實質(zhì)性病變。CT：膽囊炎、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石。,.,病史簡介,實驗室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化檢查正常。心電圖：T波輕度改變、心電主功率不足。,.,病史簡介,患者于6月17日8:30入手術(shù)室在全麻下行LC術(shù)。于12:55安返病房，查神志清醒，傷口敷料干燥無滲血，無惡心、嘔吐，無黃疸。壓瘡評分16分，跌倒墜床評分1分。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、止痛、補液、營養(yǎng)等治療。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑停止吸氧及心電監(jiān)護，給予泮托拉挫鈉護胃，門冬氨酸鉀補充電解質(zhì)，門冬氨酸鳥氨酸護肝。,.,解剖生理,膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi),.,解剖生理,.,病因,膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因,.,膽石類型,膽固醇結(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的50%，80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的37%，75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的6%，60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。,.,膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石,.,臨床表現(xiàn),癥狀膽絞痛:脂餐誘發(fā)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T、P、WBC寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸,.,臨床表現(xiàn),體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸,.,輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI,.,治療,非手術(shù)治療禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法,.,治療,手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能長期炎癥刺激征還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能,.,治療,2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù),.,術(shù)前護理,護理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)焦慮與環(huán)境陌生及擔心疾病預(yù)后有關(guān),.,疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān),目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕,.,有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān),目標：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量CVC，監(jiān)測中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液補液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生,.,目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果,介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理,焦慮與環(huán)境陌生及擔心疾病預(yù)后有關(guān),.,術(shù)后護理,護理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識焦慮與罹患疾病、擔心預(yù)后及住院費用高有關(guān),.,潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭,目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強腹部切口及各種引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強營養(yǎng)支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥,.,舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān),目標：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足,.,自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān),目標：病人的需求得到滿足措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要口腔護理bid、會陰擦洗bid向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。,.,有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān),目標:病人住院期間皮膚完整措施：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整,.,知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識,目標：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評價：患者了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理,.,焦慮與罹患疾病、擔心預(yù)后及住院費用高有關(guān),目標：病人焦慮情緒得以改善措施：積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病人焦慮情況減輕,.,健康教育,飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復(fù)診。,.,膽囊結(jié)石的護理新進展,(1)周潔,鄒永超.音樂療法對膽結(jié)石患者手術(shù)護理效果的影響J;齊魯護理雜志;2013(04).將102例擬進行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)的膽結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組各51例,對照組采取常規(guī)治療及護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取音樂療法。采用狀態(tài)-焦慮量表(S-AI)和視覺模擬量評分表(VAS)對兩組患者焦慮、疼痛情況進行評估。結(jié)論:音樂療法可顯著緩解擬行EST的膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛,有利于手術(shù)成功進行和患者術(shù)后身心康復(fù),同時可增加護士工作的自主性。,.,(2)韓雪梅.中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石15例分析J;臨床醫(yī)學(xué);2013(11).目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石的價值。方法：回顧性分析15例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治愈的成人泥沙樣結(jié)石患者的臨床資料。應(yīng)用膽維他及利膽排石片等治療,同時予以解痙鎮(zhèn)痛等對癥治療,觀察療效。結(jié)果：治療16個療程(平均3.9個療程)后,彩超或CT提示結(jié)石均排出。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石療效明顯,不良反應(yīng)少,值得推廣。,.,(3)李杰,崔秀玲.全面護理干預(yù)在膽結(jié)石患者護理中的實踐分析J;中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會論文綜合刊;2015.目的:探究全面護理干預(yù)在膽結(jié)石患者護理中的實施及臨床效果。方法:隨機選取2013年10月2014年10月我院收治的膽結(jié)石患者60例,分為對照組與觀察組,每組30例,給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù),觀察組患者實施全面護理干預(yù),對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及護理滿意度等指標。結(jié)論:在膽結(jié)石患者的臨床護理中,給予患者全面護理干預(yù),可減少手術(shù)用時,減少術(shù)后出血量,提高患者的滿意度,值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。,.,(4)李潔,孫艷芬,楊麗萍.循證護理在膽結(jié)石術(shù)后護理中的作用J;健康必讀;2013(2).目的:探索循證護理在膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)中的作用.方法:對采取循證護理前后100例膽結(jié)石患者術(shù)后的情況進行記錄并進行統(tǒng)計分析,分析循證護理在膽結(jié)石