第1章前列腺解剖學(xué)和組織學(xué)

.,第1章前列腺解剖學(xué)和組織學(xué)貴陽醫(yī)學(xué)院病理科龍義國,.,1.1前列腺解剖學(xué)概要,前列腺位于膀胱頸部下方，外形如栗子，尖向下而底在上，包繞前列腺部尿道前列腺底部橫徑約4cm，上下徑約3cm，前后徑約2cm，重約20g前列腺橫斷面可見背側(cè)的尿道粘膜下組織隆起構(gòu)成尿道嵴，其兩側(cè)為前列腺竇，前列腺導(dǎo)管開口于竇內(nèi)；其中部有一隆起為精阜，射精管和前列腺囊均開口于此,.,1.1前列腺解剖學(xué)概要,前列腺囊是一盲端憩室，長約6mm前列腺由30-50個管泡狀腺葉集合而成，有15-30條排泄管開口于前列腺竇內(nèi)前列腺體積和重量隨年齡而變化，平均24歲達到最高峰，進入老年后逐漸退化、萎縮前列腺有不完整的纖維肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神經(jīng)、血管進入處不完整,.,1.2按解剖學(xué)分葉法劃分前列腺,傳統(tǒng)分葉法，把前列腺分為左右側(cè)葉、后、中和前葉左右側(cè)葉最大，位于前列腺兩側(cè)，是前列腺增生多發(fā)部位，側(cè)葉增大容易壓迫尿道引起排尿困難后葉位于前列腺后部，易為肛檢捫到，是前列腺癌好發(fā)部位中葉位于精阜上方，尿道與射精管之間，增生時易引起排尿困難。前葉很小，無臨床意義前列腺各葉在成年后分界已很不清楚,.,1.2按區(qū)帶劃分法劃分前列腺,根據(jù)前列腺的腺體組織對性激素的敏感性劃分為內(nèi)腺和外腺兩組區(qū)帶內(nèi)腺為兩性部分，對女性激素和男性激素均敏感，是前列腺增生的好發(fā)部位外腺為男性部分，僅對男性激素敏感，是前列腺癌好發(fā)部位內(nèi)腺包括尿道周圍組織（a）和移行區(qū)帶（b）外腺包括周圍區(qū)帶（d）和中央?yún)^(qū)帶（c）。,.,1.3其它解剖結(jié)構(gòu),前纖維間質(zhì)（e），位于前列腺前部，一般不發(fā)生病變占全部前列腺的1/3精囊腺左右各一條，左右精囊排泄管與輸精管壺腹部匯合，形成射精管開口于精阜尿道球腺是一對豌豆大小的球形腺體，位于會陰深部橫紋肌內(nèi)，開口于尿道球部,.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征前列腺由30-50個管泡狀腺葉集合而成，每個腺葉由大量腺泡和小導(dǎo)管構(gòu)成，小導(dǎo)管匯合成15-30條中央?yún)^(qū)大導(dǎo)管（排泄管）開口于精阜腺泡、腺葉間為豐富的纖維平滑肌間質(zhì)，有很強的收縮功能小葉內(nèi)腺泡和導(dǎo)管組織結(jié)構(gòu)并無區(qū)別，均為大腺泡,.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征腺泡周圍有基底膜環(huán)繞，上皮呈雙層結(jié)構(gòu)，外層為基底細胞，內(nèi)層為分泌細胞分泌細胞層向腺腔內(nèi)突起，形成乳頭狀皺襞，致腺腔呈梅花狀。根據(jù)其功能狀況和雄激素水平可呈柱狀、立方狀或扁平狀，胞漿呈淡伊紅色，核圓形，中等，核仁不明顯,.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征分泌細胞胞漿表達PSA（前列腺特異性抗體）PAP（前列腺酸性磷酸酶）CK（廣譜細胞角蛋白）LCK（低相對分子量細胞角蛋白）分泌細胞胞膜表達EMA（上皮膜抗原）PSMA（前列腺特異性膜抗原）分泌細胞胞漿、胞膜均不表達HCK分泌細胞核表達AR（雄激素），不表達P63,.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征基底細胞為多向分化潛能細胞，胞漿表達HCK，核表達P63正常情況下基底細胞無肌上皮細胞分化特征，肌上皮標(biāo)記SMA（平滑肌肌動蛋白）、MSA（肌特異性肌動蛋白）、S-100陰性，病理情況下可化生為鱗狀上皮細胞、粘液細胞、肌上皮細胞腺腔內(nèi)常見前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圓結(jié)構(gòu)的淀粉樣小體，其鈣化后為前列腺石,.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征前列腺腺泡內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，散在分布于上皮層內(nèi)，Syn、CgA、S-100標(biāo)記陽性AMACR（a-甲酰輔酶A消旋酶，P504s）在前列腺癌中表達明顯升高，4%的病例正常腺上皮腔緣表達，70%的病例間質(zhì)平滑肌細胞表達-為前列腺癌的重要診斷指標(biāo)導(dǎo)管上皮在精阜區(qū)域逐漸演變?yōu)槟蚵飞掀?.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征分葉結(jié)構(gòu)-腺泡和腺葉由纖維平滑肌間質(zhì)分割成小葉大腺泡結(jié)構(gòu)-腺泡體積大，上皮向腔內(nèi)突起，腺腔呈梅花狀腺泡上皮由分泌細胞和基底細胞構(gòu)成雙層結(jié)構(gòu)腺腔內(nèi)淀粉樣小體形成,.,1.4正常前列腺組織學(xué)特征A.前列腺尖部組織-良性腺體在橫紋肌纖維組織間生長，注意與前列腺癌浸潤橫紋肌鑒別B.前列腺尖部組織-AMACR/HMCK/P63雞尾酒雙染橫紋肌纖維間的腺體基底細胞層，AMACR-，HMCK/P63+C.正常前列腺腺腔內(nèi)淀粉樣小體,A,B,C,.,1.5正常前列腺的超微結(jié)構(gòu)特征A.正常前列腺腺泡X1500-前列腺分泌細胞（E）胞漿內(nèi)含粗大的溶酶體和致密體（），核上區(qū)近腔面胞漿內(nèi)有前列腺小體（），分泌細胞與基底膜間有基底細胞（B）B.正常前列腺分泌細胞X17000-核上區(qū)胞漿內(nèi)含大量致密型前列腺小體（）及儲存囊泡（），腔面有微絨毛（）C.前列腺小體X17000-前列腺小體（）和儲存囊泡（）形成于高爾基體（G）萌出的囊泡D.前列腺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞X1500-神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（N）胞漿內(nèi)大量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒（）,A,B,C,D,.,1.6正常精囊腺的組織結(jié)構(gòu)特征管壁由內(nèi)向外分為粘膜、肌層和外膜三層粘膜形成復(fù)雜的皺襞，皺襞分支形成復(fù)雜的乳頭狀、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)粘膜上皮為單層或假復(fù)層柱狀上皮細胞，其下有基底細胞，胞漿內(nèi)有脂褐素，部分上皮細胞核固縮、退變而明顯增大、深染、結(jié)構(gòu)不清,.,1.6正常精囊腺的組織結(jié)構(gòu)特征A.腺體呈復(fù)雜乳頭狀、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，核退變、畸形、結(jié)構(gòu)不清、缺乏核仁，胞漿內(nèi)含有大量紫褐素B.精囊腺腺體基底細胞免疫標(biāo)記34E12陽性C.精囊腺腺上皮免疫標(biāo)記AMACR（P405s）部分陽性,A,B,C,.,1.7正常尿道球腺的組織結(jié)構(gòu)特征為直徑3-5mm的球形腺體，在尿生殖膈的橫紋肌中為復(fù)管泡狀腺，每個小葉有一小導(dǎo)管，匯合后開口于尿道球部是粘液腺，上皮呈單層立方狀或柱狀，胞漿染色淺，PSA陽性，細胞核小，位于基底部導(dǎo)管上皮由單層逐漸變?yōu)閺?fù)層，基底細胞出現(xiàn),.,