健康教育干預(yù)對(duì)全喉切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響.doc

健康教育干預(yù)對(duì)全喉切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響【摘要】目的：觀察健康教育干預(yù)對(duì)全喉切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響。方法：對(duì)80例喉癌全切喉術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：(1) 干預(yù)組(n=40),在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù);(2) 對(duì)照組(n=40)只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果： 干預(yù)組40例均于5d內(nèi)掌握套管護(hù)理技巧，而對(duì)照組只有25例（0.05）；干預(yù)組有32例于6周形成食管音，而對(duì)照組只有12例（0.05）；術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)組為0例，對(duì)照組有8例（0.05）。出院前兩組均無因護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。 結(jié)論：全喉切除術(shù)患者采用健康教育干預(yù)護(hù)理，可提高患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 全喉切除術(shù)；健康教育喉癌行全喉切除是當(dāng)今治療喉癌的可行方法。對(duì)喉癌成功的治療和護(hù)理不僅包括術(shù)后患者的存活率，還應(yīng)考慮其患者的生存質(zhì)量。本文是對(duì)80例全喉切除的患者采用健康教育干預(yù)以觀察其對(duì)生存質(zhì)量的影響。1 資料與方法1.1 病例 本組80例均為我院自2002年1月2004年1月住院行全喉切除術(shù)的患者，年齡為3872歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。所有患者均行全喉切除+永久氣管造瘺口。兩組患者在性別、年齡、文化程度和病情方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05)。1.2 方法 先收集患者的個(gè)人資料進(jìn)行評(píng)估，然后制定健康教育計(jì)劃,采用口頭講解、形象教育和示范教育等方法進(jìn)行健康教育干預(yù);出院后隨訪調(diào)查30 d。1.2.1 術(shù)前健康教育干預(yù)方法 (1)語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。 患者對(duì)全喉切除術(shù)后喪失講話的功能往往有思想顧慮，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)做耐心、細(xì)致的解釋工作。與患者一起進(jìn)行手勢(shì)的練習(xí)，每天護(hù)理查房時(shí)使用手勢(shì)與患者溝通，并囑患者和家屬一起做，直至患者和家屬完全掌握手勢(shì)為止。應(yīng)用電子喉溝通。(2)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。為適應(yīng)術(shù)后鼻飼飲食的需要，防止喉部手術(shù)后傷口出血、水腫，術(shù)后需要停留胃管，故應(yīng)向患者講解鼻飼的目的、意義、時(shí)間及食物種類，流質(zhì)714 d；術(shù)后一周內(nèi)聲休；為了減少咽瘺出現(xiàn)，術(shù)后10 d內(nèi)不能做或少做吞咽動(dòng)作，如分泌物多可將分泌物從口中吐出。1.2.2 術(shù)后健康教育干預(yù)方法 (1)有效咳嗽方法的指導(dǎo)。術(shù)后患者因疼痛不敢咳嗽，同時(shí)為了減少使用吸痰機(jī)進(jìn)行吸痰造成患者的氣管壁損傷，可在術(shù)后第1天，護(hù)士鼓勵(lì)患者坐起，并指導(dǎo)進(jìn)行有效的咳嗽（護(hù)士在旁指導(dǎo)，讓患者慢慢深呼吸，吸氣終屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽）；還應(yīng)教會(huì)家屬有效的拍背方法。(2)吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練方法可采用囑患者取半坐臥位和深吸氣后屏氣，然后進(jìn)食一小口食物(連續(xù)吞咽3次)，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。讓患者完全掌握吞咽方法后才經(jīng)口進(jìn)流質(zhì);無嗆咳和誤咽后拔除胃管。(3)語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。主要方法是指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用食管儲(chǔ)氣，使空氣經(jīng)食管入口。由咽肌收縮代替聲帶震動(dòng)，再由舌、軟腭的協(xié)調(diào)作用發(fā)出聲音。每日制定好計(jì)劃，先練習(xí)元音字母a、o、u，然后向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)y i音。也可練習(xí)數(shù)數(shù)字，通過張口、閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng),使患者掌握呼吸和發(fā)音的協(xié)調(diào)方法，逐漸糾正發(fā)音時(shí)的漏氣現(xiàn)象。1.2.3 出院干預(yù)方法 (1)減少咳嗽方法的指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后半年仍可能有咳嗽、咯痰，為此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者:密切注意天氣變化情況，適當(dāng)增減衣服，防止受涼；每天早晨起床前用毛巾包裹頸部1015 min。這樣可有效地減少咳嗽。(2)訓(xùn)練自我護(hù)理指導(dǎo)。 喉全切除術(shù)患者將要終身帶管或在頸部留一永久性瘺口，訓(xùn)練可在出院前1周進(jìn)行，內(nèi)容包括套管的取出與清潔、喉墊的更換、瘺口小口罩的制作及佩戴方法，以及日常生活中的注意事項(xiàng)等（如氣管造瘺口用小口罩保護(hù)，預(yù)防塵土、異物進(jìn)入氣管，防止窒息，洗澡時(shí)氣管造口勿浸入水中；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）。2 結(jié)果干預(yù)組40例均于5 d內(nèi)掌握套管護(hù)理技巧，而對(duì)照組只有25例，兩組間差異有顯著性（χ23.142,0.05）；干預(yù)組有32例于6周形成食管音，而對(duì)照組只有12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127,0.05）；術(shù)后并發(fā)癥，干預(yù)組為0例，對(duì)照組有8例，兩組間差異有顯著性（χ2=3.256,0.05）。但術(shù)后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度干預(yù)組為99.0%,對(duì)照組85.0%,兩組間比較0.05。3 討論健康教育是傳授健康知識(shí)，滿足患者健康需要的手段之一，健康也是整體護(hù)理中的重要內(nèi)容，做好這項(xiàng)工作對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù),預(yù)防疾病和改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用。而健康教育又是雙向的，互動(dòng)的，只有護(hù)患雙方相互配合，才能更好地發(fā)揮健康教育作用。喉癌術(shù)后的患者因術(shù)后出現(xiàn)語言交流的障礙，以及這一手術(shù)帶來的后果，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情況，可通過有目的、有計(jì)劃、有組織地實(shí)施健康教育干預(yù)，使患者掌握這種疾病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的各種知識(shí)和方法，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心是行之有效的方法。本文的結(jié)果顯示：凡接受健康教育后的患者的生存質(zhì)量都有明顯的提高，究其原因，主要是：（1）通過健康教育，可使患者對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，并能正確對(duì)待患病現(xiàn)實(shí)，協(xié)調(diào)失衡的心理，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，采取積極的態(tài)度，主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)。（2）通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者、家庭、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)各方面之間能互相支持、互相理解、積極配合，給予患者耐心、有效的心理支持，使其克服恐懼、緊張心理。（3）患者掌握氣管套管、造瘺口等自我護(hù)理知識(shí)，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）患者學(xué)會(huì)了練習(xí)發(fā)音，發(fā)音的清晰度在社交中逐漸提高，使患者生活變得充實(shí)。（5）通過健康教育，患者能正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，積極參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，使回歸家庭的患者逐步康復(fù)，增強(qiáng)其生活和工作的自信心。因此健康教育是增進(jìn)護(hù)患溝通的橋梁，是調(diào)節(jié)患者內(nèi)在潛力的良方，也是現(xiàn)代護(hù)理工作內(nèi)涵日益豐富的象征。【參考文獻(xiàn)】 1席漢新喉切除患者康復(fù)中的幾個(gè)問題J國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001,20（8）：358.2于寶賢，趙麗萍.喉部分切除術(shù)后誤咽的觀察與護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，1998,33(8):44