前列腺增生病歷報(bào)告.ppt

1,前列腺增生的病例報(bào)告,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院松山醫(yī)院劉鵬,2,患者信息,基本信息：年齡：80歲性別：男患者主訴：進(jìn)行性排尿困難4年，加重1月。,3,現(xiàn)病史,患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，有尿線細(xì)，尿等待，排尿滴瀝不盡感，夜尿次數(shù)2-3次，無排尿不能，無發(fā)熱，無腰痛，無血尿，曾服用“前列欣”等藥物，效果不佳，癥狀進(jìn)行性加重。1月前出現(xiàn)尿頻尿急，尿線較前變細(xì)，夜尿次數(shù)4-5次，無血尿，無腰痛，于我院門診就診，診斷為“前列腺增生”，現(xiàn)為行進(jìn)一步治療收入院。,4,既往史及家族史,既往史：近4年來查TPSA10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺結(jié)節(jié)性增生。有冠心病史10年，平素未系統(tǒng)治療，有糖尿病史3年，平素行胰島素注射及口服拜糖平、諾和龍治療。家族史：無家族病及遺傳病史。,5,體格檢查,老年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏；扁桃腺無腫大，喉發(fā)音正常。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，叩診心濁音界無擴(kuò)大，心率84次分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹軟，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音不活躍，未聞及氣過水聲及金屬音，移動(dòng)性濁音陰性。脊柱生理彎曲存在。四肢肌力、肌張力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。,?？茩z查,膀胱區(qū)無充盈，無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙輸尿管行徑區(qū)無叩痛，成年男性外陰，尿道外口紅腫，無異常分泌物，雙側(cè)睪丸及附睪未捫及腫大。DRE：肛門括約肌張力可，前列腺橫徑約6cm，飽滿，中央溝變淺，未捫及結(jié)節(jié)。,7,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)：PH5.0，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。血清PSA：TPSA12.86ng/ml、FPSA2.28ng/ml、F/T0.17,8,影像學(xué)檢查,超聲檢查：雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲未見明顯異常。前列腺大小約5.54.84.2cm，中葉突入膀胱，回聲欠均勻。殘余尿量30ml。尿道膀胱鏡：進(jìn)鏡順利，膀胱內(nèi)殘余尿約30ml，膀胱內(nèi)多發(fā)憩室，伴有小梁形成，未見明顯異常增生物，前列腺兩側(cè)葉增生明顯，中葉部分突入膀胱。核磁共振：前列腺體積增大,中央?yún)^(qū)信號不均勻,呈混雜信號,可見多個(gè)增生結(jié)節(jié)，外周帶受壓變薄，T2信號強(qiáng)度減低。,9,患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量評分,那彥群等主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011年出版.,國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表,生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分表,癥狀總評分：28,QOL評分：5,REF1,P103,Table1,10,診斷,診斷（1）前列腺增生癥（2）2型糖尿?。?）高血壓病3級（極高危）（4）冠心病心功能III級（5）腦動(dòng)脈供血不足,診斷依據(jù),2020/4/26,1.進(jìn)行性排尿困難4年，加重1月。2.查體：DRE：肛門括約肌張力可，前列腺橫徑約6cm，飽滿，中央溝變淺，未捫及結(jié)節(jié)。3.泌尿系彩超：前列腺大小約5.54.84.2cm，中葉突入膀胱，回聲欠均勻。殘余尿量30ml。4.尿道鏡檢查：進(jìn)鏡順利，膀胱內(nèi)殘余尿約30ml，膀胱內(nèi)多發(fā)憩室，伴有小梁形成，未見明顯異常增生物，前列腺兩側(cè)葉增生明顯，中葉部分突入膀胱。5.核磁共振：前列腺體積增大,中央?yún)^(qū)信號不均勻,呈混雜信號,可見多個(gè)增生結(jié)節(jié)，外周帶受壓變薄，T2信號強(qiáng)度減低。,12,藥物治療方案,13,治療期間各項(xiàng)檢查復(fù)查情況,良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia),良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。,BPH病因,目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素1.雙氫睪酮學(xué)說2.雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng),前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位,前列腺增生的類型,臨床表現(xiàn),早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢,增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難,一動(dòng)一靜，雙重壓迫,靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張,英雄難過一“腺”關(guān),梗阻癥狀：尿等待，尿線變細(xì)無力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多,并發(fā)癥,當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生急性尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起膀胱憩室、腹股溝疝、內(nèi)痔等,前列腺增生導(dǎo)致腎積水,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室,膀胱假性憩室形成,診斷：1.直腸指診,直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失,2.B超,B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿,3.剩余尿量測定,正常人10ml排尿后導(dǎo)尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償,4.尿流率檢查,尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率15ml/s表明排尿不暢10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一,5.前列腺特異性抗原（prostate-specificantigenPSA）,前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌國內(nèi)通常把TPSA4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值。TPSA結(jié)果在410ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能。當(dāng)TPSA10ug/L時(shí)，前列腺癌可能性極大。,對于FPSA/TPSA比值，各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，有以01為標(biāo)準(zhǔn)的。當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性小。當(dāng)FPSA/TPSA值小于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性較大。,6.其他檢查,靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI,鑒別診斷,1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄4、神經(jīng)源性膀胱,治療,等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法,1.等待觀察,大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療,2.藥物治療,受體阻滯劑5還原酶抑制劑植物類藥,受體阻滯劑,選擇性1受體阻滯劑：坦索羅辛,解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快,5還原酶抑制劑,非那雄胺,解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢,聯(lián)合用藥,動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥,手術(shù)治療的適應(yīng)癥,中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無效3.反復(fù)泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。,手術(shù)治療途徑,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),恥骨后前列腺切除術(shù),經(jīng)會陰前列腺切除術(shù),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）,TURP（transur