高血壓防治指南

,2014版高血壓防治指南,鄂溫克旗衛(wèi)生局2014年12月4日,1、怎么正確測量高血壓,怎么正確測量血壓,人體的血壓不是一成不變的，即使是正常人的血壓一天也是在30mmHg之內(nèi)波動(dòng)，何況是高血壓呢？在夏天的時(shí)候因?yàn)楸容^熱，對(duì)高血壓的患者，因?yàn)橥庵苎茏枇ο陆盗?，血壓就?huì)有所下降。在冬天的時(shí)候，比較寒冷，我們知道外周血管收縮，外周的阻力增高，血壓也就增高了，夏季的時(shí)候高血壓的患者血壓會(huì)有所下降。冬季高血壓的患者血壓就會(huì)增高。用水銀柱血壓計(jì)測量比較正確。正確方法：每天早中晚各選一個(gè)時(shí)間，測量一次，做記錄（2次也可以，但要過5分鐘左右）用2周左右的時(shí)間，都在同一時(shí)間測量，保證相同的時(shí)間點(diǎn)，相同的體位，相同的情緒。然后計(jì)算平均值。找出你的血壓在一天里高點(diǎn)和低點(diǎn)的時(shí)間及波動(dòng)范圍。,怎么正確測量血壓,或做個(gè)血壓曲線圖，即每兩小時(shí)量一次，把時(shí)間與數(shù)值做在坐標(biāo)圖上。血壓高峰前30分鐘用降壓藥就可規(guī)范的治療。測量時(shí)間的不同、血壓計(jì)不同、季節(jié)變化都能引起血壓的變化。血壓是隨著情緒、休息以及天氣波動(dòng)的。盛夏季節(jié)血壓較秋冬偏低。高血壓病人測量血壓時(shí)要定時(shí)，定體位，定血壓計(jì)。這樣量的血壓才是最有比較性的。（另外重復(fù)連續(xù)測量也會(huì)導(dǎo)致不同，一般是越測越低。）每個(gè)人的左右手血壓是有區(qū)別的。,血壓多高才算高血壓？,3級(jí)高血壓（重度）收縮壓180舒張壓110,1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140159舒張壓9099,2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160179舒張壓100109,目前國內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：,單純收縮期高血壓收縮壓140舒張壓90,如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,什么因素會(huì)導(dǎo)致血壓升高,高血壓,飲酒,其他危險(xiǎn)因素,什么因素會(huì)導(dǎo)致血壓升高,身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。,精神緊張及其他因素,精神緊張及其他,長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。高血壓發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。,非藥物治療措施及效果,減少鈉鹽攝入目標(biāo)：每人每日食鹽量逐步降至6g手段：1、日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。2、建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。3、用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。收縮壓下降范圍：2-8mmHg,規(guī)律運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：強(qiáng)度：中等量；每周35次；每次持續(xù)30分鐘左右。手段：1、運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。2、應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。3、目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。收縮壓下降范圍：4-9mmHg,合理膳食目標(biāo)：營養(yǎng)均衡手段：1、食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/日。2、少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。3、其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。4、多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5、每人每周可吃蛋類5個(gè)。6、適量豆制品或魚類；奶類每日250g。收縮壓下降范圍：8-14mmHg,非藥物治療措施及效果,控制體重目標(biāo):BMI（kg/m2）24;腰圍：男性90cm；女性85cm。手段：1.減少總的食物攝入量。2.增加足夠的活動(dòng)量，3.肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。收縮壓下降范圍:5-20mmHg/減重10kg,戒煙目標(biāo):徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。手段:1.宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2.為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。3.戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。4.公共場所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。,限制飲酒目標(biāo):每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩手段:1.宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。2.高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。3.酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。收縮壓下降范圍:2-4mmHg,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。1)小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。4)個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。,降壓治療策略的推薦,降壓藥物絕對(duì)和可能的禁忌癥,老年高血壓的治療以及處理,老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多：常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。我國人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害。定義：年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）140mmHg和（或）舒張壓(DBP)90mmHg，可定義為老年高血壓。若SBP140mmHg，舒張壓90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。目標(biāo)：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對(duì)于80歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為150/90mmHg。注意事項(xiàng)：老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)應(yīng)避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)避免過快降壓；對(duì)于降壓耐受性良好的患者應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。對(duì)于合并前列腺肥大或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者，受體阻滯劑亦可以應(yīng)用，同時(shí)注意防止體位性低血壓等副作用。對(duì)于合并雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70%并有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。,兒童高血壓的治療以及處理,兒童高血壓以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為輕、中度血壓升高，通常沒有自我感知，沒有明顯的臨床癥狀，除非定期體檢，否則不易被發(fā)現(xiàn)。與肥胖密切相關(guān)。兒童中血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因，占繼發(fā)性高血壓的80%左右。隨年齡增長，原發(fā)性高血壓的比例逐漸升高，進(jìn)入青春期的青少年高血壓多為原發(fā)性。測量要點(diǎn)：兒童測量座位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測量非常重要，理想袖帶的氣囊寬度應(yīng)至少等于右上臂圍的40，氣囊長度至少包繞上臂圍的80，氣囊寬度與長度的比值至少為1:2。兒童舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相（K4）還是第時(shí)相（K5），國內(nèi)外尚不統(tǒng)一。治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。非藥物治療是指建立健康的生活方式：（1）控制體重，延緩BMI上升；（2）增加有氧鍛煉，減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間；（3）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（包括限鹽），建立健康飲食習(xí)慣。高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。,妊娠合并高血壓的治療以及處理,輕度妊娠高血壓：藥物治療并不能給胎兒帶來益處，也沒有證據(jù)可以預(yù)防先兆子癇的發(fā)生。此時(shí)包括限鹽在內(nèi)的非藥物治療是最安全的，有效的處理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管張力降低，患者血壓可以恢復(fù)正常。在繼續(xù)非藥物治療下，可以停用降壓藥物。對(duì)于懷孕前高血壓、存在靶器官損害或同時(shí)使用多種降壓藥物的患者，應(yīng)根據(jù)妊娠期間血壓水平調(diào)整藥物劑量，原則上采用盡可能少的藥物種類和劑量，同時(shí)應(yīng)充分告知患者，妊娠早期用藥對(duì)胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性。血壓輕度升高的先兆子癇，由于其子癇的發(fā)生率僅0.5%，不建議常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂，但需要密切觀察血壓和尿蛋白變化以及胎兒狀況。重度妊娠合并高血壓：治療的主要目的是最大程度降低母親的患病率和病死率。在嚴(yán)密觀察母嬰狀態(tài)的前提下，應(yīng)明確治療的持續(xù)時(shí)間、降壓目標(biāo)、藥物選擇和終止妊娠的指征。對(duì)重度先兆子癇，建議靜脈應(yīng)用硫酸鎂，密切觀察血壓、鍵反射和不良反應(yīng)，并確定終止妊娠的時(shí)機(jī)。藥物選擇：必要時(shí)謹(jǐn)慎使用降壓藥。常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB。,高血壓并發(fā)癥的分類以及護(hù)理,高血壓容易引起多種并發(fā)癥，我們可以具體分類如下：1.心臟并發(fā)癥如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2.腦卒中如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病3.大小動(dòng)脈如動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層4.高血壓性腎損害如進(jìn)展緩慢的小動(dòng)脈性腎硬化癥、惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭5.眼底如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、眼底改變其中進(jìn)展緩慢的小動(dòng)脈性腎硬化癥是指良性高血壓5-10年，開始為腎小動(dòng)脈病變，繼以腎實(shí)質(zhì)損害；惡性小動(dòng)脈腎硬化癥是指惡性高血壓所致的腎損害，包括腎小動(dòng)脈病變和腎實(shí)質(zhì)損害。,高血壓并發(fā)癥的分類以及護(hù)理,當(dāng)出現(xiàn)下列并發(fā)癥時(shí)，我們可以根據(jù)情況進(jìn)行以下的處理：1、劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐時(shí)，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。2、呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、氧氣吸入，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用20%30%乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥物。3、如有心悸，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除