陰道流血診斷與鑒別診斷及治療ppt課件VIP

定義,是女性生殖器疾病最常見(jiàn)的一種癥狀，是指來(lái)自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。絕大多數(shù)出血來(lái)自子宮，除正常月經(jīng)外均稱為陰道流血。,原因,1、卵巢內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能變化：可引起子宮出血，包括無(wú)排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血；2、病理性妊娠：常見(jiàn)有流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝以及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；3、內(nèi)生殖器炎癥：常見(jiàn)有陰道炎、宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等。,月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)卵巢的周期卵泡排卵黃體白體激素的周期雌雌雌孕孕內(nèi)膜的周期增殖期分泌期月經(jīng)期,4、內(nèi)生殖器腫瘤：子宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤5、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤6、外傷、異物和外源性性激素：陰道外傷可致陰道流血；宮腔放置節(jié)育器或使用雌激素、孕激素不當(dāng)，均可引起子宮異常出血7、某些全身性疾?。篒TP、AA、白血病、肝功能損害。,需補(bǔ)充的病史、體檢及輔檢,1、病史：年齡、出血的量、性狀及與月經(jīng)周期的關(guān)系、有無(wú)伴隨癥狀（腹痛、痛經(jīng)、早孕反應(yīng)表現(xiàn)等）、月經(jīng)史、性生活史、孕產(chǎn)史、其他系統(tǒng)疾病病史；2、體檢：婦檢（婚育婦女）、產(chǎn)檢（與妊娠有關(guān)疾?。?、輔檢：Blood-Rt、-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、白帶常規(guī)、TCT、B超、診刮,陰道流血的形式,1、經(jīng)血量增多：一次月經(jīng)的總失血量為經(jīng)量，正常經(jīng)量為30-50毫升，超過(guò)80毫升為月經(jīng)過(guò)多。見(jiàn)于多種疾病，子宮肌瘤、子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器。2、周期不規(guī)則的陰道流血：多為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。3、無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期持續(xù)陰道流血：,一般多為生殖道惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。4、停經(jīng)后陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等；若患者為青春期無(wú)性生活史女性，且不伴有其他癥狀，應(yīng)考慮無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血；若為圍絕經(jīng)婦女，且不伴有其他癥狀，一般為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，應(yīng)先排除生殖道惡性腫瘤。,5、陰道流血伴白帶增多：考慮晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、粘膜下子宮肌瘤伴感染。6、接觸性出血：性交后或陰道檢查后立即有鮮血出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤。7、經(jīng)間期出血：發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14-15日，歷時(shí)3-4日且血量極少，偶有下腹疼痛及不適。,8、經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)日或來(lái)潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道褐紅色分泌物見(jiàn)于排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。9、絕經(jīng)多年后陰道流血：若流血量極少，歷時(shí)2-3日即凈，為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎；若流血量較多，流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。,10、外傷后陰道流血：常見(jiàn)于發(fā)生騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。,11、產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙。晚期產(chǎn)后出血（胎盤(pán)、胎膜殘留，蛻膜殘留，子宮胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全，感染，產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等）,12、全身性疾?。篒TP、AA、白血病、肝功能損害。,治療,一、對(duì)癥治療短時(shí)大量出血，甚至休克者，應(yīng)與積極抗休克對(duì)癥治療：補(bǔ)液、輸血、血管活性藥物的應(yīng)用；止血藥物的使用等。,二、對(duì)因治療（一）、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春期應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)排卵功能；更年期以止血和減少經(jīng)量為原則。1、止血：雌激素、孕激素2、調(diào)整周期：雌-孕激素序貫療法,3、促排卵：克羅米芬4、手術(shù)治療：刮宮，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，切除子宮,（二）排卵性功能失調(diào)性子宮出血,1、促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯米芬2、黃體功能刺激療法：絨促性素3、黃體功能替代治療：天然黃體酮,（三）流產(chǎn),1、保胎：適于先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，估計(jì)胚胎尚存活，有可能繼續(xù)妊娠。臥床休息，禁止性生活安定情緒，可使用鎮(zhèn)靜藥物內(nèi)分泌治療：黃體功能不足者與黃體酮支持治療腹痛劇烈者使用哌替啶2、清宮：難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮,（三）異位妊娠,異位妊娠一經(jīng)確診應(yīng)立即積極采取下述方法治療1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)2、非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療：適于早期異位妊娠，要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤,（四）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,葡萄胎：吸宮術(shù)，一周后第二次刮宮，每次刮出物均送病檢；對(duì)無(wú)生育要求有惡變可疑者與切除子宮；預(yù)防性化療。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔,（五）子宮肌瘤,1、非手術(shù)治療：雄激素，GnRH類似物，他莫昔芬，米非司酮；2、手術(shù)治療：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)陰道粘膜下肌瘤扭除術(shù)，宮腔鏡下手術(shù)治療粘膜下肌瘤，子宮次全切或子宮