鼻腔淋巴瘤護(hù)理查房PPT課件

護(hù)理查房NK-T鼻腔淋巴瘤的護(hù)理,內(nèi)五科代艷秋2015.4,什么是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤？,鼻(鼻型)NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一類原發(fā)于淋巴結(jié)外的具有特殊形態(tài)免疫表型及生物學(xué)行為的惡性腫瘤，是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一個(gè)獨(dú)立病種。占NHL的5%-15%。NKT細(xì)胞淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，多常發(fā)生在鼻腔。而鼻腔nkt細(xì)胞淋巴瘤以男性多見，中位發(fā)病年齡44歲，鼻腔腫物，易侵及同側(cè)上頜竇、篩竇和鼻咽。由于結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤多原發(fā)于鼻腔,因此稱鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤;原發(fā)于鼻以外的NK/T細(xì)胞淋巴瘤則稱鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤。,診斷,目前該病的確診主要依靠病理學(xué)檢查1、病理特點(diǎn)為：血管中心性病變,腫瘤細(xì)胞圍繞或在血管壁內(nèi)集中，侵潤，并破壞血管壁，導(dǎo)致炎癥和壞死。2、瘤細(xì)胞形態(tài)為：多形性，大小不等，細(xì)胞核復(fù)雜或多態(tài)，少見大細(xì)胞、免疫母細(xì)胞或大細(xì)胞間變形態(tài)。腫瘤細(xì)胞少，背景表現(xiàn)為較多的反應(yīng)性的急慢性炎癥細(xì)胞。3,免疫表型主要表現(xiàn)為CD56、CD2、胞質(zhì)CD3陽性4.CT和MRI檢查均無特異性改變5.影像學(xué)檢查的主要目的在于確定病變的起源部位和范圍,臨床表現(xiàn),無特異性起病初大多表現(xiàn)為上感、鼻炎鼻竇炎癥，如鼻塞,水樣涕或膿涕,涕中帶血亦可有耳鳴、聲嘶、咽痛、吞咽不適和黏膜潰瘍等進(jìn)行性發(fā)展可有鼻竇、眼眶、面頰部及額骨等處侵犯,臨床表現(xiàn),中線部位破壞是其突出的面部特征,如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性損傷,甚至累及面部皮膚等易發(fā)生惡病質(zhì)表現(xiàn)，即“嗜血細(xì)胞綜合征”結(jié)外受累器官的相應(yīng)癥狀全身癥狀可有發(fā)熱、盜汗和乏力等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以皮膚最常見,什么是骨髓抑制？,21床張金皊中醫(yī)診斷：痙證心營熱盛證西醫(yī)診斷：NK/T鼻腔淋巴瘤(骨髓抑制期）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦炎？,現(xiàn)病史：女，38歲，已婚，農(nóng)民?；颊哂斜乔粣盒粤馨土霾∈罚颂烨霸诎霾耗翅t(yī)院行CHOP方案化療后回家，回家后兩天即出現(xiàn)發(fā)熱、乏力不適；自行服用退熱藥物，仍全身乏力，未重視病情發(fā)展。2015-4-10晨起熱后突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，四肢不自主抖動(dòng)，抽搐，二便失禁，故急致我院，查頭顱CT示：左側(cè)額葉異常密度影，建議治療后復(fù)查。,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.32109L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.01109L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.34109L，血小板計(jì)數(shù)：71109L；超敏C反應(yīng)蛋白：257.9mg/L?？紤]病情危重，故擬“昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期”收住入院。住院期間出現(xiàn)高熱驚厥，神志不清，鼻腔出血，故轉(zhuǎn)至ICU予升白細(xì)胞，丙球沖擊治療，抗感染治療，并積極,糾正水電解質(zhì)平衡，經(jīng)治療，患者神志清楚，病情好轉(zhuǎn)，故轉(zhuǎn)至我科。此次入院以來神志清楚，低熱，二便正常。既往無特殊疾病史。無肝炎、結(jié)核病史，無藥物、食物過敏史。,護(hù)理體檢,接診時(shí)測患者：T：36.9、P：89次/分、R：20次/分、BP：90/60mmhg。神清、精神差、飲食欠佳、乏力、輕度頭暈、脫發(fā)、全身皮膚及口腔黏膜完整、言語清晰、對答切題舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，二便通暢。墜床評分0分、壓瘡評分22分。,主要檢查及陽性體征,血常規(guī)檢查,4月14日患者主訴右側(cè)鼻腔不通、時(shí)而流涕帶有血絲、溢淚、不時(shí)從口腔內(nèi)溢液；根據(jù)血常規(guī)結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)偏低下病重通知。4月15日10AM病情較前穩(wěn)定遵醫(yī)囑停病重4月21日病情好轉(zhuǎn)出院。4月30日確診淋巴瘤一月余，行第二次化療，此次住院神志清楚，咳嗽，鼻塞，二便正常。,飲食護(hù)理軟食碳水化合物食品適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）,蛋白質(zhì)食品-牛肉、豬瘦肉、魚、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、加工品（香腸）,脂肪類食品適宜的食品-植物油、少量奶油應(yīng)忌的食品-動(dòng)物油、生豬油、,維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜如竹筍,心理狀態(tài),正確認(rèn)識(shí)疾病，心境變得平和，通常不愿多說話。在此期間，護(hù)士應(yīng)尊重其意愿，替病人限制訪客，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的需要并盡量滿足需要。為病人制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮病人的生理狀況，最好能集中護(hù)理，以免增加病人痛苦。,用藥,抗感染、升血象、脫水降顱壓、清熱保肝、護(hù)胃、營養(yǎng)等對癥免疫治療中藥湯劑早晚溫服?；熞訡HOP方案為主。,現(xiàn)有的護(hù)理問題和措施,1、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要評估提供合理的膳食提供舒適的進(jìn)食環(huán)境鼓勵(lì)病人進(jìn)食保持口腔清潔遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)定期測量體重O：體重?zé)o明顯變化（5.5）,2活動(dòng)無耐力與發(fā)熱、疾病的進(jìn)展有關(guān)向病人及家屬解釋協(xié)助患者生活護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加活動(dòng)量提供合理的飲食O：生活能夠自理（5.5）,3感染血象的改變保護(hù)性隔離遵醫(yī)囑正確采集標(biāo)本遵醫(yī)囑用抗生素，及升白細(xì)胞的藥物應(yīng)用。密切觀察生命體征嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程患者居住的病室及病室的物品每天消毒擦拭一次，注意口腔衛(wèi)生。注意保暖，避免受涼。O：目前未發(fā)生嚴(yán)重感染（5.5),4脫發(fā)與化療后藥物的副作用有關(guān)措施脫發(fā)時(shí)注意保護(hù)頭部，避免日曬，勿抓撓頭部，外出時(shí)要戴帽子，告知病人不要使用對頭發(fā)有刺激的洗發(fā)液，同時(shí)建議患者戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。O：脫發(fā)嚴(yán)重（5.5）,5知識(shí)缺乏與缺乏白細(xì)胞低下知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：對白細(xì)胞低下知識(shí)有所了解。措施：循循漸進(jìn)宣教有關(guān)白細(xì)胞低下知識(shí)教會(huì)病人自我評估，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)報(bào)告，做好患者的健康指導(dǎo)，樹立信心，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。O：患者對白細(xì)胞低下知識(shí)有所了解（5.5）,6預(yù)感性悲哀與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)。目標(biāo)：患者表現(xiàn)舒適放松，能應(yīng)對目前情況。措施：向患者進(jìn)行自我介紹，并講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助家屬與患者間更好地溝通，給與患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。向患者講解骨髓抑制的原因及恢復(fù)時(shí)間與過程，讓患者對骨髓抑制有正確的認(rèn)識(shí)，并能積極面對O：患者適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮感明顯減輕（5.5）,潛在并發(fā)癥和護(hù)理,1口腔粘膜的改變與高熱、感染有關(guān)根據(jù)患者的病情及口腔粘膜情況選擇合適的漱口液或?qū)嵤┛谇蛔o(hù)理讓患者知道口腔護(hù)理的意義,2壓瘡與長期臥床有關(guān)避免局部長期受壓避免局部理化因素刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)狀況增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí),3便秘與長期臥床有關(guān)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。提供隱蔽環(huán)境協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ碳つc蠕動(dòng)，幫助排便指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴,必要時(shí)予以灌腸,4墜積性肺炎與長期臥床有關(guān)翻身拍背清潔空氣濕化氣道吸痰保暖健康教育,5出血與血小板減少有關(guān)評估血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間嚴(yán)密觀察生命體征與病情變化采取預(yù)防出血的有效措施，合理安排治療、減少穿刺次數(shù)，靜脈補(bǔ)液用靜脈留置針、操作時(shí)動(dòng)作輕柔、注射時(shí)用小號(hào)針頭，穿刺后延長局部壓迫時(shí)間囑勿用力挖鼻，飯后用軟毛刷刷牙，禁用牙簽剔牙保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予軟化劑飲食應(yīng)細(xì)軟，避免粗硬刺激性食物告知病人用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行出血嚴(yán)重者，