危急值報告制度及流程

BatchDoc Word文檔批量處理工具醫(yī)院“危急值”報告制度及流程 為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保危急值及時反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。 “危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。 各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫醫(yī)技科室危急值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨床科室危急值接收登記本，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。 一、“危急值”報告程序 1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗）危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。 2、臨床檢驗科必須在檢查（驗）危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。 3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結(jié)果、收到標(biāo)本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。 4、對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。 5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結(jié)果后還有 “HH”或“LL”的提示。 6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。 7、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。 8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。 9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。 10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。 二、 “危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。 三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范 圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。 四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。 五、在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值實驗的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標(biāo)準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。 六、“危急值”報告項目及報告范圍。 醫(yī)技科室危急值報告范圍 (一)、檢驗科 檢驗項目 白細胞計數(shù) 單位 109/L 低值 25 高值 30 備注 靜脈血、末梢血 血紅蛋白含量 g/L 50 200 靜脈血、末梢血 血細胞比容 15 60 靜脈血、末梢血 血小板計數(shù) 109/L 50 靜脈血、末梢血 凝血活酶時間（PT） S 30 抗凝治療時 激活部分凝血活酶時間（APTT） S 70 靜脈血 纖維蛋白原定量 g/L 1 8 血漿 酸堿度 PH 725 755 動脈血 二氧化碳分壓 mmHg 20 70 動脈血 碳酸氫根 mmHg 15 40 動脈血 氧分壓 mmHg 45 動脈血 血氧飽和度 % 75 動脈血 血鉀 mmol/L 25 65 血清 血鈉 mmol/L 120 160 血清 血氯 mmol/L 80 115 血清 血鈣 mmol/L 16 35 血清 葡萄糖 mmol/L 22 222 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 mol/L 530 血清 膽紅素 mmol/L 3078 血清 淀粉酶 U/l 正常參考值上限3倍以上 血清 細菌培養(yǎng)及藥敏 培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 無菌部位標(biāo)本細菌培養(yǎng) 血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性 (二)、功能科 1、心臟停搏 2、急性心肌缺血（不適宜平板） 3 、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室撲動、顫動 （2）室性心動過速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長 （5）預(yù)激伴快速心房顫動 （6）心室率大于180次/分的心動過速 （）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 （）心室率小于45次分的心動過緩 （）大于秒的心室停搏 (三)、CT室 1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 2、硬膜下外血腫急性期 3、腦疝 4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上） 5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人） 6、肺栓塞 7、急性主動脈夾層 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 11、眼眶內(nèi)異物 （四）、放射科 1、一側(cè)肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上） 4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動 6、急性主動脈夾層動脈瘤 7、食道異物 8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊） 9、外傷性膈疝 10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： （1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣