防凍傷預(yù)案.doc

防凍傷應(yīng)急預(yù)案為預(yù)防冬季職工在極端氣候環(huán)境下工作出現(xiàn)凍傷現(xiàn)象,確保職工出現(xiàn)凍傷等緊急情況時,能迅速的啟動應(yīng)急救援工作,最大限度地保障職工的身體和生命安全,特制訂本應(yīng)急預(yù)案。工作原則：應(yīng)急處理工作應(yīng)在預(yù)防為主的前提下，貫徹統(tǒng)一指揮，分級負責(zé)，區(qū)域為主，現(xiàn)場急救與公司救援相結(jié)合的原則。一、 班組防凍傷事故應(yīng)急小組組長：宮培志（班長） 副組長：胡培彬（班安全員） 組員：班組五大員（張再龍、胡培彬、魏偉、張彬、袁華龍）二、 應(yīng)急指揮工作職責(zé) 1、組長：接到警報后，應(yīng)迅速了解事故情況，作出指示決策，下達應(yīng)急救援指令。 2、副組長：根據(jù)組長下達的搶險指令，組織人員開展搶險救援工作，并做好事故通報和事故處理工作。 3、相關(guān)人員應(yīng)急電話3535626（對講機14頻）設(shè)置于操作室內(nèi)，隨時保持聯(lián)系暢通，負責(zé)事故的接報，一旦發(fā)生人員傷亡及重大安全隱患，立即聯(lián)系有關(guān)部門實施搶救，同時向上級報告；配合車間領(lǐng)導(dǎo)做好事故的評價及傳遞、上報等信息處理工作；做好事故現(xiàn)場拍照、收集證據(jù)工作；根據(jù)車間領(lǐng)導(dǎo)指示、決策，做好上傳下達，協(xié)調(diào)有關(guān)工作事宜。4、班組人員：根據(jù)現(xiàn)場搶救機構(gòu)的指令，及時組織物資和人員，投入搶救工作。 三、凍傷概述 凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷 。凍傷的發(fā)生除了與寒冷的強度、風(fēng)速、濕度、受凍時間有關(guān)，還與潮濕、局部血液循環(huán)不良和抗旱能力下降有關(guān)。一般將凍傷分為凍瘡、局部凍傷和凍僵三種。在極端寒冷，特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷，若核心體溫低于正常，即使體溫過低尚未出現(xiàn),可加重凍傷。凍傷一般表現(xiàn)為耳廓、手、足等處發(fā)紅或發(fā)紫、腫脹，嚴重時會出現(xiàn)肢體壞死，甚至死亡。四、預(yù)防凍傷事故基本安全要求采取綜合的措施，切實預(yù)防凍傷事故的發(fā)生，從技術(shù)、保健、組織等多方面去做好防凍傷工作。 1、什么是凍傷事故 （1）凍傷事故的成因 環(huán)境因素的直接作用 寒冷是發(fā)生凍傷的主要原因，機體在寒冷環(huán)境中，局部熱量散失增多，當局部溫度降低至組織冰點以下時，即可發(fā)生凍傷。潮濕是促進或加重凍傷的一個重要因素，如果衣服、鞋襪潮濕或被水浸漬，即使環(huán)境溫度并不很低，也可因長時間暴露于潮濕環(huán)境而引起凍傷。大風(fēng)也是促進或加重凍傷的一個主要因素，這是由于空氣的流動加劇了熱的散失，風(fēng)速愈大，身體受冷愈重。身體局部與極冷的金屬、石塊、地面、墻壁等冷物接觸時，因為它們導(dǎo)熱性強，能使局部強度急劇下降或發(fā)生凍結(jié)，以致產(chǎn)生凍傷。 機體因素的誘發(fā)作用 所有能導(dǎo)致溫?zé)嵴{(diào)節(jié)障礙、循環(huán)障礙和與產(chǎn)熱有關(guān)的內(nèi)分泌障礙等都能誘發(fā)凍傷。吸煙或飲酒過量、過度疲勞、營養(yǎng)不良、手腳多汗、有凍傷史等都能誘發(fā)凍傷。 （2）凍傷的易發(fā)時機 極冷：突然遇到暴風(fēng)雪，驟然受嚴寒侵襲；涉水后鞋襪不能及時更換；拂曉最冷時行動；赤手射擊、填彈、搬炸藥包等。 靜止：潛伏、伏擊、晝夜據(jù)守陣地、負傷等情況下，肢體活動受到限制，局部血液循環(huán)不良。 出汗：大量出汗后在冷環(huán)境下靜止停留過久或打瞌睡。 裝備缺損：防寒裝備破損、鞋襪或手套狹窄或丟失；求戰(zhàn)心切，過早地輕裝。 疲勞：過度疲勞、掉隊迷路、饑餓、全身抵抗力下降。 （3）凍傷的臨床表現(xiàn) 凍傷一般分兩類，一類稱非凍結(jié)性凍傷，由10以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成；另一類稱凍結(jié)性凍傷，由冰點以下的低溫所造成，分局部凍傷或全身凍傷。 非凍結(jié)性凍傷 凍瘡：多于初冬和早春低溫或潮濕條件下發(fā)生，好發(fā)部位為手、足、耳和面部。初時皮膚發(fā)紺、水腫，出現(xiàn)紅斑、感覺異常、灼癢與脹痛感。如果水腫突出，可發(fā)生水泡，水泡破裂后形成表面潰瘍，滲出漿液。如由繼發(fā)感染，則會出現(xiàn)膿和炎癥。 戰(zhàn)壕足：是戰(zhàn)時長時間立于濕冷的戰(zhàn)壕內(nèi)所引起的。其癥狀和凍瘡類似，初期僅雙腳感覺寒冷，繼而麻木，有時腳底有刺痛或鈍痛感。 浸漬足：是下肢在不太低溫的水中長時間浸泡而由缺乏運動時發(fā)生的。開始時局部呈缺血現(xiàn)象，足背發(fā)涼腫脹，有沉重及麻木感。繼則出現(xiàn)充血現(xiàn)象，血管擴張，由紅、腫熱、痛等炎癥癥狀及感覺，有時發(fā)生水泡，重者出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。 凍結(jié)性凍傷 局部凍傷，傷員皮膚蒼白、冰冷、腫脹、疼痛和麻木，重者感覺喪失。 全身凍傷，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉、大小便失禁。檢查可見皮膚蒼白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脈搏徐緩，瞳孔反射遲鈍或消失。體溫的下降程度是衡量全身凍傷輕重的重要標志，當直腸溫度降至35時，代謝開始減弱。直腸溫度降至33-30時，戰(zhàn)栗停止，出現(xiàn)肌僵狀態(tài)。直腸溫度降至25-24時，可因心室顫動而導(dǎo)致死亡。 2、如何預(yù)防凍傷事故 （1）加強防寒教育，普及凍傷知識 一線員工由于戶外活動頻繁，尤其是夜班，在防治凍傷方面會遇到一些特殊問題，需要對寒冷進行科學(xué)分析，采取有效措施。防寒是一項群眾性工作，要領(lǐng)導(dǎo)重視，安全人員積極努力，更需要廣大員工積極行動，共同做好防寒工作，開展廣泛的宣傳教育，使大家在思想上重視，懂得道理，明確方法。具體教育方法內(nèi)容，應(yīng)因人、因時、因地、因事而異。有行之有效的經(jīng)驗，必須大力宣傳，并針對具體情況，督促付諸實施。 （2）做好防寒保障，搞好物質(zhì)供應(yīng) 在入冬前，對個人冬裝應(yīng)進行檢查，冬裝必須合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋墊。居住場所必須注意保暖，取暖設(shè)備要完好，室內(nèi)溫度一般不宜低于18，最低也不能低于13。冬季長時間野營時，必須考慮取暖問題。注意膳食調(diào)配，適當增加脂肪、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，保證供應(yīng)熱食。 （3）做好預(yù)防工作，制定防凍措施 公司管理人員，特別是基層干部，應(yīng)當了解凍傷發(fā)生的規(guī)律和條件。熟悉氣溫、風(fēng)力、濕度以及環(huán)境條件于凍傷發(fā)生的關(guān)系，加強管理教育。特別是在冬季長時間戶外時，個人應(yīng)扎緊服裝袖口、褲腳和腰帶，戴口罩、手套，放下帽耳。工作要注意“兩頭慢、中間快”。小休息時間宜短，大休息場所選在避風(fēng)、向陽、無雪處，最好選在室內(nèi)，休息時勿解衣扣和席地坐。 （4）進行耐寒鍛煉，積極開展預(yù)防 在寒冷條件下，通過適當?shù)哪秃憻?，可以提高機體的耐寒能力?！耙詿拕俸笔俏覀円痪€員工多年來防凍工作的寶貴經(jīng)驗。其方法有局部耐寒鍛煉和全身耐寒鍛煉兩種，包括體育鍛煉、增加冬季室外活動時間和綜合性寒鍛煉等。 3、凍傷事故怎樣處置和救治 （1）急救復(fù)溫 急救和復(fù)溫是重度凍結(jié)性凍傷的重要急救措施。復(fù)溫包括自然復(fù)溫、體表復(fù)溫和中心復(fù)溫。 （2）局部治療 一般治療 一度凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈；二度凍傷經(jīng)過復(fù)溫、消毒后，創(chuàng)面干燥者可加軟干紗布包扎，較大的水皰者可將皰內(nèi)液體吸出后，用軟干紗布包扎，或涂凍傷膏后暴露。創(chuàng)面已感染者先用抗菌藥溫紗布，隨后再用凍傷膏；三度、四度凍傷多用暴露無遺療法，保持創(chuàng)面清潔干燥。待壞死組織邊界清除時予以切除。若出現(xiàn)感染，則應(yīng)充分引流；對并發(fā)復(fù)溫性者常需截肢。 藥物應(yīng)用 凍肢融化之后的1-3天之內(nèi)最重要，可用40的0.1氯已定（洗必泰）鹽酸鹽或醋酸鹽溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分鐘，連續(xù)應(yīng)用5-6天。凍瘡局部可涂1呋喃西林霜劑、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。用滅菌紗布包扎，一度、二度凍傷每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度凍傷，則涂藥厚度1mm左右，每日換藥1-2次，約2-3周時間方能治愈。 水皰的處理 較小的水皰應(yīng)防止破裂，較大的水皰可在無菌條件下抽出水皰液或在低位切開排出皰液，感染的創(chuàng)面可用0.1苯扎溴銨鹽水溶液或0.02呋喃西林紗布濕敷，無感染且痂皮較薄者勿需過早去除。較厚的痂皮或痂下積膿者應(yīng)及時剪除，但剪除厚，需注意保護創(chuàng)面。在凍傷時，深層組織與淺層組織的損傷程度不一致，所以在切除痂皮、壞死組織時應(yīng)盡可能最大限度地保存仍有生機的組織。 （3）全身治療 注意全身和局部的保暖，早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以利靜脈回流，腫脹消退。重度凍傷病人應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的飲食，對可能并發(fā)感染的人，應(yīng)及時應(yīng)用抗感染的化學(xué)藥物或抗生素治療，病人一般均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，尤其是凍傷破潰者。在沒有其它外科疾病或戰(zhàn)傷合并癥時，可在組織融化后24小時之內(nèi)，靜脈點滴低分子右旋糖酐，每日500ml，連用7-10天，以改善凍傷部位的血液循環(huán)，增加組織的保存率，水腫消退后，應(yīng)及時進行功能鍛煉。五、凍傷的主要癥狀 多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于2448h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無繼發(fā)感染，經(jīng)23周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失?；继幊拾祷疑c健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。23周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風(fēng)、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。當人體在極低溫度環(huán)境下過度停留，可導(dǎo)致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當體溫降至35以下時，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當體溫降至29以下時，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當體溫降至26以下時，可發(fā)生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。6、 凍傷急救與治療1、 急救和治療原則： （1）迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍； （2）抓緊時間盡早快速復(fù)溫； （3）局部涂敷凍傷膏； （4）改善局部微循環(huán)； （5）抗休克，抗感染和保暖； （6）應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物； （7）二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療； （8）凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。2、急救要點與方法（1）急救要點 將患者移到暖和的地方，并將衣服解開，用毛巾、毛毯讓全身保溫，不可搓揉凍傷部位。 患者呼吸停止時，立刻將氣道開放，并進行人工呼吸。若脈搏停止跳動，則要進行心肺復(fù)蘇術(shù)。 只有手腳凍傷時，可在患者穩(wěn)定后，將手腳泡在溫水中（3740度），也可給予溫?zé)岬娘嬃?，但不可用熱水浸泡或是火來取暖?凍傷部位恢復(fù)后，要消毒患部并包扎起來，送醫(yī)治療。（2） 急救方法迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋，水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入4042C溫浴盆中，水溫自3435C開始，510分鐘后提高水溫到42C，待肛溫升到34C，有了規(guī)則的呼吸入心跳時，停止加溫。 如病人意識存在，可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤?，靜脈滴入加溫10葡萄糖水（可將輸液管加長到56米，浸泡在3840C水浴中），有助于改善循環(huán)。 除體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴重凍僵的傷員?？刹捎皿w外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫(yī)院都能進行，可用加溫到4954C的透析液懸掛在34尺高度，通過在43C水浴中保溫的導(dǎo)管，灌入腹腔內(nèi)，進行腹膜透析，每次約2030分鐘，可連續(xù)透析56次。每小時可使肛溫升高2.93.6C，有助于改善心、腎功能。其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，注意并發(fā)癥（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫）的防治等。如伴有局部凍傷，應(yīng)先搶救凍僵后，再按凍傷治療原則處理。3、治療（1）輕度凍傷的治療方法 用溫水（3842）浸泡患處，浸泡后用毛巾或柔軟的干布進行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。 用花椒或辣椒秸煮水浸泡患處或用生姜涂擦局部，也有治療作用。 患處若破潰感染，應(yīng)在局部用6575酒精或1%的新潔爾滅消毒，吸出水泡內(nèi)液體，外涂凍瘡膏、樟腦軟膏等，保暖包扎。必要時應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。4、 嚴重凍傷的治療方法 對于全身凍僵者，要迅速復(fù)溫。先脫去或剪掉患者的濕冷的衣褲，在被褥中保暖，也可用2530的溫水進行淋浴或浸泡10分鐘左右，使體溫逐漸恢復(fù)正常。但應(yīng)防止燙傷。凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護理人員的手能忍受（不超過40.5），要小心避免燙傷失去知覺的組織。 若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時，不要解凍。外傷（如行走）可進一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會嚴重受損，但被凍的時間越長，對以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應(yīng)輕輕地清潔，保持干燥，用無菌繃帶保護，直至溫暖解凍，這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬，若可能應(yīng)全身保暖。在醫(yī)院內(nèi)進行總體檢查期間，應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖，水溫保持在3843?；嘏?，微波測溫，激光多普勒流量測定，血管造影或核磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán)，以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。 預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素.若免疫接種不是最近進行的，則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素。 溫暖后，肢體應(yīng)保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無菌。大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮；應(yīng)口服或靜脈滴注補液，并恢復(fù)電解質(zhì)到正常水平?？刹捎玫膬?nèi)科療法并不一致，但目標是恢復(fù)循環(huán)，使細胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂（buflomedil）。較強力的動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應(yīng)用，但對晚期灼痛還是有用的。 營養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心，手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因為黑色硬殼?？擅撀涠粝禄畹慕M織?！罢聝鰝咴率中g(shù)”是一句正確的格言。最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息。對凍傷后長期持續(xù)存在的癥狀（如麻木對寒冷過敏）尚無治療辦法。七、預(yù)防措施1、注意鍛煉身體，提高皮膚對寒冷的適應(yīng)力。2、注意保暖，保護好易凍部位，如手足、耳朵等處，要注意戴好手套、穿厚襪、棉鞋等。鞋襪潮濕后，要及時更換。出門要戴耳罩，注意耳朵保暖。平時經(jīng)常揉搓這些部位，以加強血液循環(huán)。3、在洗手、洗臉時不要用含堿性太大的肥皂，以免刺激皮膚。洗后，可適當擦一些潤膚脂、雪花膏、甘油等油質(zhì)