泌尿道感染-PPT課件

-,1,泌尿道感染,程江,-,2,目的與要求,.了解小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)，易感染的原因。.掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的不同臨床表現(xiàn)。,-,3,重點(diǎn)與難點(diǎn),.重點(diǎn)講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)。.熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療。,-,4,英文關(guān)鍵詞,.UrinarytractinfectionUTI尿路感染.VascoureteralrefluxsyndromeVUR膀胱輸尿管反流,-,5,1.什么是泌尿道感染?,2.如何治療?,-,6,概念,.UTI是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。.上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）-統(tǒng)稱為泌尿道感染.癥狀性泌尿道感染無(wú)癥狀性泌尿道感染（重要部分）,-,7,概述,.約35%的女孩和12%的男孩曾出現(xiàn)泌尿道感染癥狀(女性普遍高于男性).泌尿道感染為兒科常見(jiàn)疾病.該病在不同年齡階段存在性別差異：12月女性發(fā)病率普遍高于男性,-,8,病因,.絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌大腸桿菌是最常見(jiàn)的致病菌(60%80%).新生兒:主要是大腸桿菌、克雷伯桿菌和腸球菌.男孩：歲以下主要為大腸桿菌歲以上主要為變形桿菌.女孩:主要是大腸桿菌,10歲的女孩白色葡萄球菌亦常見(jiàn),-,9,發(fā)病機(jī)制,.感染途徑.宿主內(nèi)因.細(xì)菌毒力,-,10,感染途徑,.血源性感染主要是金黃色葡萄球菌.上行性感染是最主要的途徑，主要是大腸桿菌致病菌經(jīng)尿道口、膀胱、輸尿管、腎臟這一途徑致病膀胱輸尿管反流(VUR)常是細(xì)菌上行性感染的直接通道.淋巴感染和直接蔓延,-,11,.菌種的改變及尿液性狀的變化.細(xì)菌粘附于尿路上皮細(xì)胞（定植）.分泌型IgA產(chǎn)生缺陷，尿中分泌型濃度IgA減低.先天性或獲得性尿路畸形.新生兒和小嬰兒抗感染能力差.糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒,宿主內(nèi)在因素,-,12,細(xì)菌毒力,.微生物的毒力是決定細(xì)菌能否引起上行性感染的主要因素,-,13,臨床表現(xiàn),隨年齡有較大差異新生兒.全身癥狀為主：發(fā)熱或體溫不升、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等，發(fā)育停滯體重不增常伴有敗血癥，30%患兒血和尿培養(yǎng)的致病菌一致.局部尿路刺激癥狀多不明顯,-,14,臨床表現(xiàn),嬰幼兒.以發(fā)熱最突出.全身癥狀也較明顯，局部尿路刺激癥可不明顯.排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹.可見(jiàn)肉眼血尿,-,15,臨床表現(xiàn),年長(zhǎng)兒.全身癥狀突出：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等，伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等.尿路刺激癥狀明顯：尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁,-,16,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀性菌尿.學(xué)齡女孩常見(jiàn).存在有意義的菌尿，但無(wú)癥狀.常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史.病原體多數(shù)是大腸桿菌,-,17,臨床表現(xiàn),慢性尿路感染.指病程6個(gè)月以上，病情遷延反復(fù)者可有間歇性發(fā)熱，乏力、消瘦、貧血、高血壓或腎功能不全.多合并尿返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常,-,18,實(shí)驗(yàn)室檢查,.尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉渣白細(xì)胞10個(gè)/HP蛋白尿、管型尿、血尿.尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷的主要依據(jù)，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml可確診，104105/ml為可疑，10個(gè)/HP.膀胱穿刺細(xì)菌陽(yáng)性,-,21,診斷,.初發(fā)、復(fù)發(fā)（原細(xì)菌未殺滅，治療后1月內(nèi)發(fā)生）或再感（不同細(xì)菌引發(fā)，停藥后6月內(nèi)發(fā)生）.確定致病菌類型、藥敏試驗(yàn).有無(wú)尿路結(jié)構(gòu)異常、畸形或梗阻.定位：上尿路或下尿路感染,-,22,.腎小球腎炎多伴浮腫及高血壓,尿培養(yǎng)陰性.腎結(jié)核有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀,尿液中可查到結(jié)核桿菌,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性.急性尿道綜合征有尿路刺激癥狀,但中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),鑒別診斷,-,23,治療,控制癥狀、根除病原體、去除誘因、預(yù)防再發(fā).一般治療.抗菌治療.矯治畸形.局部治療,-,24,治療,一般治療.休息、多飲水、局部清潔.進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素.對(duì)癥治療,-,25,治療,抗菌治療.感染部位、感染途徑.選用抗菌能力強(qiáng),抗菌譜廣的藥物.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果.在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度.腎功能損害小,-,26,治療,.癥狀性UTI的治療.單純性UTI復(fù)方磺胺異噁唑，50mg/kgd分2次服，710天.上尿路感染或有尿路畸形：氨芐西林75100mg/kgd頭孢噻肟鈉50100mg/kgd療程1014天,-,27,治療,.無(wú)癥狀菌尿的治療單純無(wú)癥狀性菌尿一般無(wú)需治療，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治療.再發(fā)性UTI治療兩種抗菌藥物治療，1014天，小劑量維持,-,28,治療,.積極矯治尿路畸形.局部治療，常采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療,-,29,預(yù)后,.近半數(shù)患者可復(fù)發(fā)或再感染.腎瘢痕的形成是影響兒童UTI預(yù)后的最重要因素.慢性病例可發(fā)展至腎功能不全,-,30,預(yù)防,.注意個(gè)人衛(wèi)生.及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成,-,31,膀胱輸尿管返流（VUR）,.VUR是指排尿時(shí)尿液從膀胱返流至輸尿管和腎盂.反流性腎病（RN）是由于VUR和腎內(nèi)反流伴反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟形成瘢痕、萎縮、腎功能異常的綜合征。.RN是終末期腎衰的重要原因之一,-,32,病因及分類,.主要機(jī)制：膀胱輸尿管連接部異常.原發(fā)性：先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全膀胱逼尿肌功能異常.繼發(fā)性：UTI、下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠UTI時(shí)膀胱輸尿管因炎癥、腫脹、變形、而失去正常瓣膜作用,-,33,臨床表現(xiàn),.無(wú)癥狀反流.反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染.反流性腎病蛋白尿、高血壓、腎功能惡化.遺尿、發(fā)育障礙等,-,34,診斷,確診需依賴影像學(xué)檢查：.排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR診斷及分級(jí)的“金指標(biāo)”，分為五級(jí)。.DMSA掃描技術(shù)：是診斷RN的“金指標(biāo)”，特別是較大兒童，分四級(jí)。,-,35,VUR分級(jí),.級(jí)：反流只限于輸尿管.級(jí)：反流至輸尿管，腎盂，但無(wú)擴(kuò)張.級(jí)；輸尿管輕、中度擴(kuò)張，但穹窿無(wú)或輕度變鈍.級(jí)：輸尿管扭曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞維持乳頭形狀.級(jí)：輸尿管嚴(yán)重扭曲，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，大多數(shù)腎盞失去乳頭形狀,-,36,治療,制止尿液反流和控制感