公共衛(wèi)生的歷史、現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)(二稿)ppt課件

.,公共衛(wèi)生的歷史、現(xiàn)狀和挑戰(zhàn),蘇州市衛(wèi)生局浦俊興,.,公共衛(wèi)生的概述,17世紀(jì)歐洲工業(yè)革命的時(shí)期。歐洲大量的農(nóng)民從鄉(xiāng)村涌向城市，工業(yè)生產(chǎn)從小作坊過渡到大工廠。居住密集，超時(shí)勞動(dòng)，營養(yǎng)不良，飲水污染，糞便垃圾堆積如山，蚊蠅孽生，造成傷寒，霍亂，痢疾等疾病流行，肺結(jié)核等蔓延，居民健康狀況下降，人口死亡率上升，平均壽命降低，城市衛(wèi)生成了一大社會(huì)問題。,.,歷史上歐洲人的生活衛(wèi)生狀況全球傳染病大流行恐怖催生公共衛(wèi)生一、從男女混浴到百年禁浴：第一次十字軍東征（11世紀(jì)），騎士們把土耳其蒸汽浴帶回歐洲，百年內(nèi)土耳其浴室在意大利境內(nèi)就達(dá)600余家，很多醫(yī)生自己開澡堂子，干脆把理發(fā)、放血治療等也在浴室中完成。數(shù)百年間無論是德國鄉(xiāng)下的簡陋浴室，還是神圣教堂的浴室都是男女混浴制。盡管人們視其為自然行為，很多貴族的浪漫獵艷就是各個(gè)城市的泡澡沐浴之旅，到15世紀(jì)公共浴室已經(jīng)具有情欲色彩。隨著宮廷禮儀的推廣，人們的體面意識和廉恥觀漸漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，男女分浴的原則緩慢確立。15世紀(jì)，由于浴室尋歡帶來頻繁的暴力事件，城鎮(zhèn)政府難以容忍，頒布禁令規(guī)定分浴，但其后，中世紀(jì)著名瘟疫黑死病，讓沐浴漸漸絕跡于歐洲兩百年。,.,禁浴兩百年1347年，蒙古人用病死的尸體當(dāng)炮彈打入熱那亞城中，把鼠疫帶到歐洲！短短三個(gè)月，這場來自大草原的鼠疫奪走了歐洲1/3人的生命。導(dǎo)致16到17世紀(jì)人們衛(wèi)生觀念的退步。面對肆虐的瘟疫，束手無策的醫(yī)學(xué)界認(rèn)定，水會(huì)滲入皮膚，熱氣和水會(huì)使皮膚產(chǎn)生裂紋，導(dǎo)致鼠疫病毒乘虛而入。因此到了十六、七世紀(jì)，沐浴的危險(xiǎn)在人們頭腦中定格。認(rèn)為沐浴不僅會(huì)導(dǎo)致鼠疫、梅毒等傳染病侵入體內(nèi)，更因?yàn)樗屍つw張開，人體的體液和精氣就隨著毛孔流失，所以有損健康，會(huì)讓人反應(yīng)遲鈍，體力大量消耗，身體虛弱！一旦沐浴需要不斷小憩，浴后馬上穿衣、臥床休息。官方開始有計(jì)劃關(guān)閉浴室。長期下來，越來越多的城市實(shí)行關(guān)閉浴室的禁令，歐洲禁浴達(dá)兩百年,.,當(dāng)時(shí)甚至出現(xiàn)男子沐浴后的水會(huì)讓女子懷孕等荒謬觀點(diǎn)。所以除非不得已的醫(yī)療手段，人們盡可能避開水，貴族與水最大接觸也不過每日以水洗手。法王路易十三7歲之前雙腿從未洗過。太陽王路易十四重病，在出血八次后，不得已御醫(yī)用水潤濕一下國王的身體，隨即馬上停止這種“副作用”太多的治療。他的同行還諷刺說：御醫(yī)用水摧殘可憐的病人！維多利亞女王在年在英國登基時(shí)，白金漢宮內(nèi)沒有一個(gè)洗澡間。直到年，也只有的巴黎宮殿房屋中才配有衛(wèi)生間。,.,這一個(gè)時(shí)代人們以出汗后頻繁更換襯衣，在頭發(fā)上撲上香粉、身體灑香水等來象征干凈。曾經(jīng)沐浴過人體千載的清澈流水，就此被引入庭院、化成瀑布和噴泉的景觀韻律。沐浴歸來黑死病和傳染病多年肆虐的結(jié)果，在歐洲催生了海關(guān)檢疫制度及城市衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。隨著這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展，城市污水處理系統(tǒng)得以建立。到世紀(jì)后期，醫(yī)生們才開始建議人們每天洗手、洗臉和洗脖子。到年，有洗澡間的家庭也是極少數(shù)，后來，法國人發(fā)明帶有下水管的洗澡盆。年這種澡盆傳到美國。年后，西方才有家庭從廚房的爐子上接通管道把熱水引到衛(wèi)生間，才開始有洗熱水澡的習(xí)慣。此后，人們開始研制用鐵鑄造的浴盆。,.,1832年巴黎的一場霍亂，人們發(fā)現(xiàn)水的稀缺程度與霍亂死亡成正比。于是公共衛(wèi)生法令正式將“溫水浴”視為一種疾病防治的手段。隨著冷水浴對中暑病人的療效的證明，以及肥皂出現(xiàn)，在市民中廣泛普及熱水浴成為可能。在不斷蔓延的疾病面前，醫(yī)生的數(shù)據(jù)分析加上政府政令支持，巴黎和外省各國又出現(xiàn)了定期沐浴的習(xí)慣。至此，正式確定了流傳應(yīng)用至今的衛(wèi)生沐浴觀點(diǎn)：熱水浴是最好的清潔身體的方式。沐浴才終于完成了它在歐洲大陸百年沉寂后的回歸。1830年，倫敦的大部分居民已經(jīng)實(shí)現(xiàn)供水到戶，,.,二、食品衛(wèi)生：在中世紀(jì)后許多年里，幾乎所有的西方人都用手從公用的盤子里拿食物吃。喝湯時(shí)只用一只器皿，而且共用一個(gè)酒杯喝酒。世紀(jì)前叉子和勺子還沒有進(jìn)入普通家庭，直到世紀(jì)后期，西班牙的富人們才開始普遍使用單獨(dú)的餐具、盤子和杯子。為了延長水果、蔬菜和肉類食品的保鮮時(shí)間，先是腌制和風(fēng)干食品，由于都不新鮮，到世紀(jì)想到冷藏食品，人們在戶外挖坑，里面放上冰雪，覆蓋稻草，來貯存食品。世紀(jì)時(shí)，賣冰成為一種產(chǎn)業(yè)，挪威的冰工廠每年甚至可賣出萬噸的冰。年世界上第一批電冰箱在芝加哥首先上市銷售。,.,三、廁所：在18世紀(jì)前城鎮(zhèn)形成后幾百年的時(shí)間里，人們把大小便拉在便桶中，而且把小便通過窗子直接潑到大街上。后來巴黎在街頭設(shè)置糞便槽，需要靠人定期清理，傳染病的流行，輿論嘩然，指責(zé)政府忽略公共衛(wèi)生，巴黎政府開始正視水循環(huán)處理城市垃圾的方式。當(dāng)時(shí)，在巴黎和西班牙樓房中一層才有1個(gè)廁所，一些富人家修建了與臥室相連的衛(wèi)生間，把糞便排放到地溝或化糞池中。在公共居住區(qū)內(nèi)，則修建了公共廁所。,.,發(fā)明排放式衛(wèi)生潔具的先驅(qū)是英國人哈林頓。他在年研制出活塞式馬桶，并且安裝在伊麗莎白女王的宮殿里。年，卡明斯為他發(fā)明的帶有蓄水池的馬桶申請了專利，年這種馬桶又被普羅瑟加以完善。到年，英國公共衛(wèi)生部門要求所有住房都安裝衛(wèi)生潔具。到年，衛(wèi)生潔具才開始在全歐洲普及開來。從世紀(jì)起，在普遍接通下水道之后，歐洲許多家庭開始安裝抽水馬桶，但不是所有家庭都安裝得起。,.,四、洗衣在世紀(jì)前，肥皂十分昂貴。當(dāng)時(shí)西方人常常在水中加入一些碳灰或尿（據(jù)說可以漂白衣服），婦女到河里或是公共洗衣池去洗衣服。當(dāng)18世紀(jì)肥皂工業(yè)從意大利和西班牙進(jìn)入法國時(shí)，肥皂是用羊的脂肪和山毛櫸的灰制成的。后法國人開始利用橄欖油代替動(dòng)物脂肪制作肥皂。世紀(jì)，出現(xiàn)手動(dòng)洗衣機(jī)，可以洗滌和甩干衣服。第一臺(tái)電動(dòng)洗衣機(jī)年問世，洗衣機(jī)的普及是在電力供應(yīng)進(jìn)入千家萬戶之后才逐漸開始。,.,五、內(nèi)衣世紀(jì)時(shí)，在巴黎只有的高貴婦女和的女傭穿內(nèi)衣，西方大部分婦女在裙子或衣服里面不穿內(nèi)衣。帶有吊帶的內(nèi)衣被認(rèn)為是只有妓女和演員才穿。歐洲凱爾特人和日耳曼人從世紀(jì)起開始使用褲衩，直到世紀(jì)時(shí)，歐洲男子的內(nèi)褲其實(shí)就等于是外面的褲子，男子在長褲衩外面有個(gè)護(hù)身。,.,六、吃、睡在地世紀(jì)時(shí)，除了達(dá)官顯貴們有家具，有點(diǎn)錢的家庭把衣服和值錢的東西放在籃子里，平民百姓的家里空空蕩蕩。世紀(jì)后，東西被放在木箱里，木箱還當(dāng)椅子用。世紀(jì)前，椅子和桌子還沒有普遍使用。西方人席地而坐，并在地上擺上東西吃飯。當(dāng)時(shí)有床是奢侈，窮人睡在稻草墊子上，富人們往往在床上接待客人，以顯示富有。,.,七、取暖世紀(jì)前，歐洲人取暖一般都使用木柴、煤炭、泥煤、稻草，窮人則使用牛糞，氣味難聞。世紀(jì)時(shí)，意大利人開始用木柴通過煙道取暖，在中歐和北歐，人們使用燒炭和木柴的火爐子取暖，晚上坐在爐子周圍睡覺。后來使用放上燒紅木炭的銅爐子，在睡覺前燙熱床墊。講究的家庭把床的周圍弄上帷帳或簾子，起到保溫作用。而農(nóng)民則習(xí)慣同牲畜同睡取暖。,.,八、醫(yī)療當(dāng)“黑死病”在歐洲各地蔓延時(shí)，人們想出了各種方法企圖治愈或緩和這種令人恐懼的瘟疫，醫(yī)生使用通便劑、催吐劑、放血療法、煙熏房間、燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。當(dāng)時(shí)法國的一位醫(yī)生曾經(jīng)夸口自己的醫(yī)術(shù)如何高明，通過17次放血療法終于治好了一位律師朋友的病，“他倘若落入江湖醫(yī)生之手，恐怕早就一命嗚呼了?！?。而法國另一位德高望重的外科醫(yī)生古依喬亞克建議，醫(yī)生可以通過凝視受害者的簡單方法來捉住疾病。,.,三次鼠疫大流行首次鼠疫大流行發(fā)生于公元6世紀(jì)，起源于中東，公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國家。這次流行持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近1億人。大流行導(dǎo)致了東羅馬帝國的衰落。,.,第二次大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)（13461351），歷史上稱為“黑死病”，起源眾說不一。但現(xiàn)代科學(xué)表明：許多城市鼠多成災(zāi)，最終導(dǎo)致全歐洲鼠疫大流行。鼠疫泛濫，在很大程度上因?yàn)槭箢惖奶鞌池堅(jiān)谥惺兰o(jì)遭到了不公正的待遇。在教會(huì)的淫威和鼓動(dòng)下，人們對待貓像仇敵格殺勿論，使貓幾乎瀕臨滅絕，導(dǎo)致鼠害泛濫。此次流行此起彼伏持續(xù)近三百年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸，歐洲為甚，死亡2500萬人，占人口的四分之一；意大利和英國死者達(dá)人口的半數(shù)。到1665年8月，每周死亡達(dá)兩千人，一個(gè)月后竟達(dá)八千人。后英國發(fā)生“倫敦大火災(zāi)”，燒毀了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。,.,第三次大流行始于19世紀(jì)末（1894年），突然暴發(fā)，至20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個(gè)國家，死亡達(dá)千萬人以上。此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前兩次大流行。這次流行的特點(diǎn)是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動(dòng)物中也有流行。,.,愚昧和殘忍歐洲中世紀(jì)被宗教統(tǒng)治的文化使人們把瘟疫發(fā)生的原因歸結(jié)為是由于人類自身的罪孽引來了上帝的憤怒。在德國一些狂熱的基督徒認(rèn)為是人類集體的墮落引來了憤怒神明的懲罰，他們穿過歐洲的大小城鎮(zhèn)游行，用鑲有鐵尖的鞭子彼此鞭打，不斷地哼唱著“我最有罪”。而在德國的梅因茲，有1.2萬猶太人被活活燒死。在斯特拉斯堡則有1.6萬猶太人被殺。,.,發(fā)現(xiàn)了“隔離”有效面對瘟疫，米蘭大主教無意中找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法：隔離。當(dāng)瘟疫快要蔓延到米蘭時(shí)，大主教下令，對最先發(fā)現(xiàn)瘟疫的三所房屋進(jìn)行隔離，在它們周圍建起圍墻，所有人不許邁出半步，結(jié)果瘟疫沒有蔓延到米蘭。在隨后的幾百年中，地中海沿岸，隔離已經(jīng)成為了人們司空見慣的事情。,.,國際上把對鼠疫等傳染病的防治稱為“第一次衛(wèi)生革命”。在18世紀(jì)前后，歐洲各國積極加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，如上下水道的改進(jìn)，并且重視對垃圾的處理，加上普遍進(jìn)行殺蟲和消毒，使鼠疫等一度嚴(yán)重危害人類生命的傳染疾病得到了有效的控制。19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界的話題開始集中于“衛(wèi)生”，學(xué)者們的關(guān)注范圍從個(gè)人健康普及到了公眾，逐步產(chǎn)生了公共衛(wèi)生。,.,公共衛(wèi)生的概述,十八世紀(jì)，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生概念開展人群健康狀況的調(diào)查十九世紀(jì)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開始18401890年環(huán)境衛(wèi)生期的“工程措施”,愛德華琴納發(fā)明了牛痘接種法。,擠奶女工手上的牛痘給琴納以啟發(fā)。,公共衛(wèi)生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。,.,18901910年病原生物期的“醫(yī)學(xué)措施”,世界上第一臺(tái)顯微鏡是荷蘭眼鏡商詹森（HansJanssen）在1604年發(fā)明的,1665年，英國的物理學(xué)家羅伯特胡克（RobertHooke,16351703）用自己設(shè)計(jì)并制造的顯微鏡觀察櫟樹軟木塞切片時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有許多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次發(fā)現(xiàn)細(xì)胞,.,巴斯德(1822-1895)法國微生物學(xué)家、化學(xué)家,微生物學(xué)的奠基人之一,微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法,.,羅伯特科赫(德國科學(xué)家1843-1910),病原微生物的奠基人和開拓者確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則,.,.,.,國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史告訴我們：,公眾健康的需求決定或引導(dǎo)公共衛(wèi)生的發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)或制約公共衛(wèi)生的發(fā)展科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)或影響公共衛(wèi)生的發(fā)展人類社會(huì)的文明體現(xiàn)或反映公共衛(wèi)生的發(fā)展,.,公共衛(wèi)生PublicHealth公眾健康，群體健康,.,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生實(shí)踐健康教育預(yù)防醫(yī)學(xué)措施:免疫接種、疾病篩查和治療衛(wèi)生執(zhí)法,.,現(xiàn)代公共衛(wèi)生概念,通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病，延長壽命和促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，建立社會(huì)機(jī)構(gòu)來確保社區(qū)中的每個(gè)人都能達(dá)到適于保持健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利。（Winslow1932年）,.,現(xiàn)代公共衛(wèi)生概念,通過保障人人健康的環(huán)境來滿足社會(huì)的利益。強(qiáng)調(diào)各種影響健康的環(huán)境因素，明確公共衛(wèi)生領(lǐng)域的無所不包，以及公共衛(wèi)生與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和醫(yī)療服務(wù)不可分割的關(guān)系。,（美國醫(yī)學(xué)研究所1988年）,.,(吳儀2003),公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。,現(xiàn)代公共衛(wèi)生概念,.,現(xiàn)代公共衛(wèi)生并沒有摒棄傳統(tǒng)公共衛(wèi)生的內(nèi)容,而是在此基礎(chǔ)上,更強(qiáng)調(diào)了把改善物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境、個(gè)體預(yù)防和適宜的治療結(jié)合起來,通過多部門的合作和社區(qū)的參與,在多種場所開展健康促進(jìn),從而實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生所肩負(fù)的使命?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生(newpublichealth)的要素包括：公平地獲得有效的醫(yī)療保健、以社區(qū)參與為基礎(chǔ)的伙伴式健康公共政策、多部門間的合作等。,.,.,公共衛(wèi)生,1、最終目標(biāo)：促進(jìn)健康，延長壽命2、對象：以人群為工作重點(diǎn)3、實(shí)質(zhì)：公共政策，要有政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的法律法規(guī)保障4、公共衛(wèi)生是一個(gè)社會(huì)問題而非單純技術(shù)問題，公共衛(wèi)生的實(shí)施涉及社會(huì)的方方面面，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合和多部門協(xié)作，強(qiáng)調(diào)社區(qū)行動(dòng)和人人參與5、應(yīng)有受過良好教育和多學(xué)科背景的公共衛(wèi)生隊(duì)伍作為技術(shù)支撐和保障,.,公共衛(wèi)生,是一種公共政策是一種公共產(chǎn)品是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對較長的服務(wù)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中起著舉足輕重的作用，并且政府的宏觀調(diào)控和積極干預(yù)在公共衛(wèi)生工作中起到關(guān)鍵性的作用。各級政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任都應(yīng)有明確的規(guī)定，以有利于更好地發(fā)揮各級政府的作用，并有利于監(jiān)督和評估。,.,政府在公共衛(wèi)生中承擔(dān)的職責(zé),政府對公共衛(wèi)生必須負(fù)有責(zé)任政府在公共衛(wèi)生中起著重要的、不可替代的主導(dǎo)作用各級政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)責(zé)任，但承擔(dān)責(zé)任不同,政府有決策者職能、管理者職能、執(zhí)法者職能、出資者職能、社會(huì)協(xié)調(diào)者職能、社會(huì)動(dòng)員者職能、服務(wù)提供者職能,.,通過艾滋病防治的工作實(shí)踐了解公共衛(wèi)生的特征,.,愛滋病的流行與預(yù)防控制中得到啟示,1981年7月3日,紐約時(shí)報(bào)報(bào)道:42名同性戀患罕見癌癥1981年8月29日,紐約時(shí)報(bào)再次報(bào)道:兩種致命性疾病正在調(diào)查之中美國CDC介入調(diào)查:與男性同性戀相關(guān)的免疫缺陷綜合癥(GRID),.,愛滋病的流行與預(yù)防控制中得到啟示,1982年,發(fā)現(xiàn)血友病患者中出現(xiàn)GRID,新生兒也出現(xiàn)GRID將GRID改名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”(AIDS)當(dāng)時(shí)媒體報(bào)道提示愛滋病可以通過日常生活接觸在家庭中傳播,引發(fā)公眾恐慌,因缺乏準(zhǔn)確及時(shí)的愛滋病信息而反應(yīng)過度,.,愛滋病的流行與預(yù)防控制中得到啟示,法國巴斯研究所的蒙塔尼爾教授于1983年報(bào)告，自艾滋病前期患者的淋巴腺分離出一種病毒，命名為淋巴腺病相關(guān)病毒。1986年國際病毒命名委員會(huì)將此新病毒命名為：獲得性免疫缺陷病毒，簡稱為艾滋病毒，英文名為HumanImmunodeficiencyVirus簡稱為HIV。,.,截止2002年底全球各大洲成人和兒童仍存活的HIV/AIDS估計(jì)數(shù),西歐57萬,北非和中東55萬,次撒哈拉非洲2940萬,東歐和中亞120萬,南亞和東南亞610萬,澳大利亞和新西蘭1.5萬,北美98萬,加勒比海地區(qū)42萬,拉丁美洲150萬,合計(jì)：4200萬,東亞和太平洋地區(qū)120萬,.,愛滋病的流行與預(yù)防控制中得到啟示,最有效的方法:宣傳教育、行為干預(yù)引發(fā)倫理道德和政治問題：保護(hù)少數(shù)可疑患者的隱私權(quán)和個(gè)人自由保障大多數(shù)無辜者免除被感染的危險(xiǎn)保護(hù)公眾的利益優(yōu)先于保護(hù)個(gè)人的權(quán)利宣傳教育面臨兩難窘境：坦率地與高危人群溝通和妥協(xié)誤認(rèn)為政府在縱容非法和淫穢行為,.,愛滋病的流行與預(yù)防控制中得到啟示,愛滋病治療新法激發(fā)了關(guān)于公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的新一輪爭議藥物強(qiáng)烈的副作用社會(huì)如何公正地滿足患者的需要？復(fù)雜的服藥計(jì)劃誰來決定哪些人該服藥？價(jià)格昂貴：每年1.5萬美金誰有能力支付？,.,公共衛(wèi)生特征,社會(huì)公正政治內(nèi)涵專業(yè)的動(dòng)態(tài)擴(kuò)展與政府的密切關(guān)系科學(xué)性預(yù)防第一多學(xué)科和學(xué)科交叉,.,現(xiàn)代公共衛(wèi)生實(shí)踐的內(nèi)容原則以健康為中心，把健康看成是一種能力或資源,而不僅是一種狀態(tài)從影響健康的因素來考慮預(yù)防策略強(qiáng)調(diào)整合性服務(wù)，但更應(yīng)突出預(yù)防人人應(yīng)參與決策必須循證適時(shí)的監(jiān)測與評估,.,基本方式個(gè)人、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生實(shí)踐的基本方式。新公共衛(wèi)生的策略強(qiáng)調(diào)綜合性,具體表現(xiàn)為：從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體相結(jié)合；從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治結(jié)合；從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體和社會(huì)要對健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防。,.,（1）個(gè)體化預(yù)防個(gè)體化預(yù)防的最佳形式是臨床預(yù)防服務(wù)(clinicpreventiveservice)。指防治機(jī)構(gòu)對健康者和無癥狀“患者”的病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià),然后實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。內(nèi)容有:求醫(yī)者的健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防等。開展臨床預(yù)防服務(wù)必備條件：一是醫(yī)務(wù)人員除要具備臨床的知識和技能外，還應(yīng)具備預(yù)防知識；二是必須要有政策的支持和合理的補(bǔ)償機(jī)制。,.,個(gè)體化預(yù)防的另一種形式：自我保健。自我保?。菏侵缸约赫莆战】档闹鲃?dòng)權(quán),自覺地減少自身創(chuàng)造的健康危險(xiǎn)性,積極地參與決策自己的保健行為,以及主動(dòng)地進(jìn)行自我醫(yī)療照顧。,.,（2）家庭預(yù)防家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)生活基本單位。家庭對健康有著重要的影響。具體表現(xiàn)為:對遺傳和生長發(fā)育的影響；對心理情緒和性格的影響；對衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式的影響；對疾病傳播的影響；對晚年生活質(zhì)量的影響等。,.,（3）群體預(yù)防群體預(yù)防是以社區(qū)為單位,以群體為對象,根據(jù)社區(qū)的具體情況和可用的資源,確定優(yōu)先的健康問題、決定干預(yù)目標(biāo)和策略,為社區(qū)人群提供綜合性的預(yù)防服務(wù)。群體預(yù)防的關(guān)鍵是社區(qū)參與。,.,.,.,公共衛(wèi)生的基本功能(WHO西太區(qū)2001),1、公共衛(wèi)生監(jiān)測與分析，2、流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防與控制，3、公共衛(wèi)生政策制定與籌劃，4、對衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的戰(zhàn)略管理，增進(jìn)居民的健康，5、保護(hù)公共衛(wèi)生的規(guī)定及其執(zhí)行，6、公共衛(wèi)生方面的人力資源開發(fā)和籌劃，7、健康促進(jìn)、社會(huì)參與和提高認(rèn)識，8、確保對個(gè)人和人群為本的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，9、對創(chuàng)新的公共衛(wèi)生方案的研究、開發(fā)和實(shí)施。,.,中國公共衛(wèi)生的歷史、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),.,中國公共衛(wèi)生的歷史,上醫(yī)治未病中國公共衛(wèi)生的哲學(xué)思想公共衛(wèi)生的早期實(shí)踐河北定縣的經(jīng)驗(yàn)新中國公共衛(wèi)生的發(fā)展與特點(diǎn)蘇聯(lián)公共衛(wèi)生模式的引入及局限我國公共衛(wèi)生的成就與特點(diǎn),.,黃帝內(nèi)經(jīng)：“圣人不治已病治未病”，“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如臨渴而掘井，斗而鑄錐，不亦晚乎！,上醫(yī)治未病中國公共衛(wèi)生的哲學(xué)思想,.,陳志潛,公共衛(wèi)生學(xué)家。他提倡公醫(yī)制度，積極開展健康教育。先后參與陶知行和晏陽初分別在南京郊區(qū)和河北省定縣平民教育促進(jìn)會(huì)的農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)。在定縣創(chuàng)立了他構(gòu)想多年的農(nóng)村三級保健網(wǎng)，開展保健服務(wù)和健康教育。,公共衛(wèi)生的早期實(shí)踐河北定縣的經(jīng)驗(yàn),.,建立完善中國公共衛(wèi)生體系,公共衛(wèi)生改革與發(fā)展,20世紀(jì)以前,20世紀(jì)2030年代,20世5070年代,8090年代,21世紀(jì),中國公共衛(wèi)生發(fā)展時(shí)間軸,傳統(tǒng)中醫(yī)的預(yù)防的哲學(xué)思想,陳志潛為代表的早期公共衛(wèi)生實(shí)踐,新中國公共衛(wèi)生建立,.,蘇聯(lián)公共衛(wèi)生模式的引入及局限,流行病學(xué)專家、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤：我國公共衛(wèi)生體系是國家成立之初按照蘇聯(lián)的模式建立起來的，曾經(jīng)有過光榮的過去，成功地控制了瘧疾、霍亂、天花、小兒麻痹和麻風(fēng)等老的傳染性疾病。然而在國家從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)過度到市場經(jīng)濟(jì)的時(shí)候，對于由城市化和人口流動(dòng)的加劇導(dǎo)致的許多新型或變異的傳染性疾病，這個(gè)體系就缺乏預(yù)見和應(yīng)急能力,.,我國公共衛(wèi)生的成就與特點(diǎn),90年代全國傳染病報(bào)告發(fā)生率穩(wěn)定于200/10萬以下，比1970年下降了95%。各類傳染病的總死亡率由1990年的25.44/10萬下降到1994年的15.64/10萬，傳染病和結(jié)核病的死亡人數(shù)只占死亡總數(shù)的4.8%傳染病的死因順位已從1952年的第2位降到1993年的第8位平均期望壽命由35歲增長到70歲,.,提高了人民健康水平,.,健康促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展,過去40年世界經(jīng)濟(jì)增長的8-10%歸因于人群健康（世界銀行）亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡大約30-40%是源于人群健康（哈佛大學(xué)）,.,健康促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展,印度勞動(dòng)力人口死亡率比中國高出16,如果中國勞動(dòng)力人口按照印度的成年人死亡率，則中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展應(yīng)該比目前低1520(世界銀行前行長詹米遜)我國人均期望壽命每增長1倍，由此創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值為2.5萬億人民幣，相當(dāng)于同期國民生產(chǎn)總值的22%（我國專家）,.,預(yù)防控制疾病的投入效益比,預(yù)防傳染病爆發(fā)流行投入效益比1：1001000防止社會(huì)不安定預(yù)防慢性非傳染病投入效益比1：1050遏制醫(yī)療費(fèi)用過度增長,.,、中國公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀,中國公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)與人力的發(fā)展農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立全民愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)建健康城市國民健康素質(zhì)普遍提高,.,中國公共衛(wèi)生的發(fā)展,中國公共衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)政府重視政策支持立足社區(qū)面向人群預(yù)防為主經(jīng)濟(jì)適用全民參與衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),.,經(jīng)濟(jì)全球化知識信息化人口老齡化農(nóng)村城鎮(zhèn)化人口流動(dòng)化恐怖蔓延化藥物濫用化,我們生活在一個(gè)怎樣的時(shí)代?,.,醫(yī)學(xué)敏感人口的健康問題醫(yī)學(xué)弱勢人口的健康問題生命全程的衛(wèi)生保健問題,3、中國公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)-人口學(xué)的改變,.,19802025年中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)比、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢,.,疾病流行規(guī)律,Omran的流行病遷移理論（EpidemiologicTransitionTheory）中將人類的健康與疾病史分為4個(gè)時(shí)期：(1)瘟疫和饑荒；(2)傳染病大流行的減弱；(3)退行性疾病和人為引起的疾?。?4)衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染?。ㄈ鏗IV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。這4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國家）。另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為：傳染性與感染性疾病慢性疾病社會(huì)文化疾病傳染性與感染性疾病。,.,中國人的疾病譜變化,“生物醫(yī)學(xué)模式”向“社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變,.,不同傳播途徑傳染病變化,呼吸道傳染病,腸道傳染病,蟲媒傳染病,經(jīng)血與性傳染病,.,傳染病構(gòu)成改變的原因,計(jì)劃免疫減少呼吸道傳染病中國從1978年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫的20多年來，共減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)6種傳染病的發(fā)病3億多人次，減少死亡400多萬人，減少住院費(fèi)用400多億元。公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所）減少腸道傳染病愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)減少蟲媒傳染病不安全的行為（性開放、吸毒）增加經(jīng)性、血傳播疾病醫(yī)源性感染增加經(jīng)血傳播疾病,.,疾病對人類健康的威脅沒有主次之分,傳染病的危害依然嚴(yán)重,新發(fā)傳染病艾滋病,埃博拉出血熱大腸桿菌O157H7出血性腸炎、SARS,死灰復(fù)燃病STDTB,固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂,.,疾病對人類健康的威脅沒有主次之分,生物恐怖不是天方夜譚全世界有十余個(gè)國家具有生產(chǎn)生物武器的能力911向人類展示了生物武器的威脅及效力公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)急反應(yīng)能力是如此脆弱,.,疾病對人類健康的威脅沒有主次之分,慢性非傳染性疾病(NCD)在降低人類生活質(zhì)量的同時(shí)，還在造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)NCD是人類疾病負(fù)擔(dān)的首位NCD是威脅勞動(dòng)力人口健康的主要衛(wèi)生問題NCD將在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)呈上升趨勢公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)CD的防治還十分陌生,.,2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）,DALY=Disabilityadjustedlife-year,%,75,50,25,非傳染性疾病s,傷害,傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營養(yǎng)不良,非洲,東地中海,歐洲,美洲,東南亞,西太,.,COPD患病年齡構(gòu)成,慢性病死亡年齡構(gòu)成,慢性病患病年齡構(gòu)成,資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點(diǎn)資料,COPD死亡年齡構(gòu)成（慢性阻塞性肺?。?NCD威脅勞動(dòng)力人口健康,.,NCD威脅勞動(dòng)力人口健康,資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點(diǎn)資料,惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成,惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成,心血管疾病死亡年齡構(gòu)成,心血管疾病患病年齡構(gòu)成,.,煙草消耗增加膳食結(jié)構(gòu)迅速改變體力活動(dòng)減少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血壓在世界各地增加,生活方式改變對健康影響,.,全球吸煙情況,.,中國煙草生產(chǎn)及銷售情況,資料來源:中國煙草發(fā)展報(bào)告,.,飲酒,19821989:年增長率為13.3%,19901995:年增長率為13.1%,中國酒年銷售量統(tǒng)計(jì),19521978:年增長率為5.3%,預(yù)計(jì)2000年將達(dá)4726.24萬噸,.,疾病對人類健康的威脅沒有主次之分,精神衛(wèi)生將成為公共衛(wèi)生的重大問題精神衛(wèi)生疾患已占全球疾病負(fù)擔(dān)的12%抑郁、藥物濫用、酗酒將是主要問題導(dǎo)致精神衛(wèi)生疾患的危險(xiǎn)因素呈上升趨勢公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對的能力很弱,.,公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)-城市化與現(xiàn)代化,環(huán)境污染生活與工作壓力傷害移民,.,1.環(huán)境污染：工業(yè)生產(chǎn)，交通運(yùn)輸和生活燃料已成為城市環(huán)境污染的主要來源，城市的廢氣，廢水和廢渣，噪聲均對人體健康構(gòu)成威脅2.生活與工作壓力：崗位競爭，待業(yè)與就業(yè)人口的競爭，高節(jié)奏工作，都會(huì)導(dǎo)致緊張與壓力，從而使與之相關(guān)的疾病增加，如胃潰瘍、精神疾患、腦血管病等,.,3.傷害：交通事故是男性第一位死因，其他也會(huì)逐漸增加，如慢病所致殘疾等4.農(nóng)民工：是一個(gè)特殊的易感人群，其健康狀況、職業(yè)保護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)都將成為新的公共衛(wèi)生問題,.,公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)-突發(fā)公共衛(wèi)生事件,傷害火災(zāi)食物中毒檢驗(yàn)檢疫安全,.,我國傷害流行病學(xué)的分布特征,全國死亡的11.15%是傷害死亡1998年傷害死亡率已達(dá)到69.22/10萬全國每年約有80余萬人死于傷害城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第5位城市傷害死亡的原因依次為:交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷;農(nóng)村傷害死亡的原因依次為:自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷,.,2002年全國各類事故死亡人數(shù)比例圖,消防火災(zāi)1.7%,工礦企業(yè)9.3%,水上交通0.4%,鐵路路外6.5%,道路交通79%,.,2002年全國煤礦共死亡6995人，其中10人以上的特大事故56起。我國煤礦百萬噸煤死亡率約為美國的150倍（2002年）、印度的12倍。冶金行業(yè)死亡165人，百萬噸鋼死亡率是美國的20倍,中國,美國,俄羅斯,波蘭,德國,澳大利亞,英國,印度,烏克蘭,.,特大型火災(zāi)頻繁發(fā)生,2002年火災(zāi)損失15.4億元衡陽火災(zāi)2003年，20名消防戰(zhàn)士犧牲中百商廈火災(zāi)2004，死亡53人,我國1992-2002年火災(zāi)直接損失情況,億元,二十世紀(jì)最后10年世界上一次死亡超過300人的特大火災(zāi)只有兩次，均發(fā)生在中國,.,食品中毒,每年食物安全突發(fā)事件報(bào)告案例約為2萬4萬起，食品安全事件頻頻見諸報(bào)端。就食物中毒而言，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公開數(shù)據(jù)：1999年食物中毒報(bào)告591起，中毒人數(shù)為17941人，死亡108人；2000年共報(bào)告696起，中毒18362人，157人死亡；2001年共報(bào)告611起，中毒人數(shù)增至19781人，死亡人數(shù)135人。當(dāng)前的食品質(zhì)量安全問題十分嚴(yán)重。根據(jù)質(zhì)檢總局2002年對全國米、面、油、醬油、醋等五類食品的質(zhì)量抽查和質(zhì)量保障條件調(diào)查，發(fā)現(xiàn)64%的出廠產(chǎn)品檢驗(yàn)不合格或沒有進(jìn)行檢驗(yàn)，25%的廠家沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。其中，醬油合格率僅為31%，醋的合格率僅為47%左右，植物油合格率79%，大米合格率為85%。,.,檢驗(yàn)檢疫安全不容忽視,2002年外來有害生物安全狀況：各種傳染病3000多人次傳染病媒介物1037批次動(dòng)植物有害生物1310多種22