中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用ppt課件.ppt

中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用,1,一、全球腫瘤發(fā)生情況和趨勢,二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位三、中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果四、對存在問題的思索,2,3,4,5,6,7,我國每年約有160余萬人發(fā)生癌癥，130余萬人因患癌癥而奪去了寶貴的生命，目前現(xiàn)癥癌癥病人常年保持在200萬人以上,8,中醫(yī)治療腫瘤有悠久的歷史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，深受患者歡迎。近40年來中醫(yī)不斷發(fā)展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速發(fā)展。,9,二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；2.放化療期間的減毒增效作用；3.術(shù)后，放、化療后用藥穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4.預(yù)防和治療癌前病變等。5.對于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。,10,中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式,11,中醫(yī)藥與手術(shù)治療腫瘤手術(shù)前治療腫瘤術(shù)后康復(fù)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移,12,1腫瘤手術(shù)前治療目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中醫(yī)治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、保元湯、六味地黃湯等。,13,2腫瘤術(shù)后康復(fù)（1）健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。（2）氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面色無華等氣血虧虛證候，方選：當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯。（3）養(yǎng)陰生津：適用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。方選：沙參麥門冬湯、五汁飲。,14,3腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療：（1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎：占胃癌手術(shù)后病例的310。中醫(yī)辯證多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。,15,（2）消化道手術(shù)后的傾倒綜合癥腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時左右癥狀自行消退。中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。治以健脾益氣，和胃降逆。,16,（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差。中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。治以益氣，補(bǔ)血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四君子湯，十全大補(bǔ)湯等。,17,4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移,18,轉(zhuǎn)移途徑,腫瘤細(xì)胞脫落穿透血管壁入血黏附血管壁進(jìn)入組織著床形成新轉(zhuǎn)移灶,19,手術(shù)后長期服用中藥減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長生存時間。益氣，活血，解毒中藥綜合組方。益氣；提高免疫功能，從而達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控，如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等?；钛焊淖冄ざ?，減少癌細(xì)胞的著床，如當(dāng)歸，丹參，赤芍，川芎，莪術(shù)等。解毒：對殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷，如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用。,20,中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療化療中的中藥治療中藥對化療藥物的增敏作用,21,化療中的中藥治療（1）化療的消化道反應(yīng)：益氣，健脾，和胃中藥如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。成藥如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類。,22,化療中的中藥治療（2）化療的骨髓抑制：對骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補(bǔ)骨脂之類。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。,23,化療中的中藥治療（3）化療引起的肝腎功能損傷可試用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。,24,化療中的中藥治療（4）化療引起的其它副反應(yīng)：靜脈炎：生肌玉紅膏外敷?；熕幫鉂B：黃連，黃柏，虎杖煎湯冷敷。周圍神經(jīng)炎：長春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周圍神經(jīng)炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等。常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治，如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當(dāng)歸等。,25,中藥對化學(xué)藥物的增效作用體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。,26,如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用。十全大補(bǔ)湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應(yīng)用有較強(qiáng)的增效減毒作用。益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲草等）可提高機(jī)體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細(xì)胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進(jìn)化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。,27,健脾益腎沖劑合并化學(xué)治療胃癌（期）術(shù)后患者生存期觀察（303例）1983年-1988年余桂清等一年生存率三年生存率五年生存率99.01%77.31%53.40%300/303例181/238例102/191例1）化療方案：mmc8mg5-FU500mg2-328天VCR2mg2）健脾益腎沖劑：黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子枸杞子、破故紙每日二次、每次一包（9克）,28,參一膠囊與化療相結(jié)合對非小細(xì)胞肺癌提高了有效率組別nCRPRMRSDPD有效率R值化療+參一1205352052833.3%0.05化療+參芪3005513716.7%化療組3104218712.9,29,中醫(yī)藥與放射治療中醫(yī)藥配合放射治療中藥的放療增敏作用,30,中醫(yī)藥配合放射治療,31,放射治療對部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚的損傷外，在頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時有血絲，胸悶氣短。腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。,32,辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損：1清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，蒲公英，板藍(lán)根益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，蘆根，天冬涼補(bǔ)氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，雞血藤健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，砂仁，甘草.滋補(bǔ)肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟絲子，補(bǔ)骨脂,33,中藥的放療增敏作用：現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。,34,鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀中藥療效觀察中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院谷銑之等（1989年）生存率（%）病例數(shù)1年3年5年放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）P0.05P0.05中藥：赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。,35,食管癌放射治療加中藥治療療效觀察中國人民解放軍301醫(yī)院（1988年）鮑云華等生存率病例數(shù)1年3年5年單純放療5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*放療+中藥2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*放療+化療2259.1(13)18.2(4)9.1(2)#P0.01*P0.01中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。,36,腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療辨證治療中醫(yī)綜合治療合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥中西結(jié)合的綜合治療常用抗腫瘤中成藥,37,中醫(yī)中藥治療的目的控制腫瘤，減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時間。,38,在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時的治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,39,1、辨證論治療辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。,40,2、中醫(yī)的綜合治療中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如：藥物有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。,41,3、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。,42,4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療對于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。,43,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)術(shù)界已逐漸認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期的延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中的次要結(jié)局指標(biāo)。療效腫瘤變化個體化治療綜合療效辨證論治瘤體生存質(zhì)量生存期無進(jìn)展生存期中位生存總生存期,44,中藥制劑確有腫瘤縮小作用,三氧化二砷注射液緩解白血病華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶欖香烯、華蟾素對鎖上淋巴結(jié)有效,45,晚期非小細(xì)胞肺癌肺瘤平膏治療與化療近期療效對比樸炳奎等分組病例數(shù)PRNCPD肺瘤平組195016629化療組144107064,46,常用抗腫瘤中成藥,抗腫瘤藥：康萊特、肝復(fù)樂、華蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、欖香烯注射液腫瘤輔助治療藥：威麥寧、清肺益化膏、參蓮膠囊、參一膠囊、健脾益腎沖劑提高免疫功能：貞芪膠囊、參芪注射液改善骨髓功能：生白口服液、黃芪多糖注射液,47,中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式,手術(shù)術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血單純中藥治療體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔,48,三、中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果1、中藥的提高免疫功能作用2、中藥的抑瘤作用3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用4、中藥的抗多藥耐藥作用,49,中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實(shí)中藥合并放化療具有減毒增效的作用。80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實(shí)中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。,50,1、中藥的提高免疫功能作用：中藥的提高免疫功能的研究，內(nèi)容最多，時間最長，工作最深入，結(jié)果最肯定。實(shí)驗(yàn)方法采用巨噬細(xì)胞吞噬功能的測定，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗(yàn)到目前采用的TC亞群實(shí)驗(yàn)，NK細(xì)胞活性，IL-2功能的測定等。,51,為在分子免疫學(xué)水平上探討扶正中藥提高免疫功能的機(jī)理，主要細(xì)胞免疫方面的進(jìn)行系統(tǒng)研究，包括(1)T細(xì)胞免疫活化途徑與信號傳導(dǎo)如CD2、IL-12、IL-2、IL-6等；(2)人體免疫環(huán)T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性，巨噬細(xì)胞，IFN；TNF，LAK細(xì)胞等。以上研究證實(shí)中藥可以一個方面或幾個方面提高免疫功能，其中扶正中藥作用最優(yōu)，如黃芪，人參，冬蟲夏草，女貞子，枸杞等。,52,2、中藥的抑瘤作用：通過體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)中藥的抑瘤，中藥的抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細(xì)胞術(shù)等觀察藥物對細(xì)胞周期的影響，明確一些中藥對腫瘤細(xì)胞的分化誘導(dǎo)作用。研究結(jié)果證明清熱解毒類中藥抗腫瘤作用明顯，大多數(shù)提取有效成分后療效明顯。,53,3中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用的研究：目前開展較多的工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機(jī)理的研究，通過利用分子生物學(xué)手段，進(jìn)行基因水平的研究；利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行DNA的研究、血小板粘附因子、內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子的研究；免疫學(xué)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)移與蛋白酶降解方面、轉(zhuǎn)移與腫瘤血管生成方面的研究。研究結(jié)果已初步體現(xiàn)了中藥的多部位，多靶點(diǎn)的作用。,54,4、中藥的抗多藥耐藥作用：腫瘤耐藥是目前治療存在的難題。中藥抗多藥耐藥研究已出現(xiàn)較好的勢頭，浙貝母堿等相關(guān)中藥研究正在為中藥的抗多藥耐藥作用提供科學(xué)的依據(jù)。,55,四、對存在問題的思索1中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)2中醫(yī)藥療效評價結(jié)果3基礎(chǔ)研究有待提高4中西醫(yī)結(jié)合方法研究,56,、中醫(yī)療效評價的標(biāo)準(zhǔn)：目前急需統(tǒng)一制定。以往采用的是西醫(yī)腫瘤瘤體變化的客觀療效評價指標(biāo)；目前人們越來越多的注重于患者的生存時間和生存質(zhì)量，而不能僅依腫物大小評價治療腫瘤療效。特別是中醫(yī)藥治療往往是從人們內(nèi)在本質(zhì)上的改變，作用是綜合的、多因素的。因此