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賁門癌化療 2008年05月28日 -賁門癌化療相關(guān)文章年關(guān)心理恐慌癥襲職場女性 如何避免“心慌慌“ 新年家庭健康日歷 每個(gè)月都應(yīng)該健康保衛(wèi)有重點(diǎn) 走進(jìn)精神病人世界：精神痛苦和軀體傷害相伴相生 中國剖腹產(chǎn)率接近50%引擔(dān)憂 遠(yuǎn)高于15%上限 準(zhǔn)媽媽感冒不用愁 英國兒科專家解讀六大焦點(diǎn)問題 秦嵐寫真化身瘋狂芭比娃娃大展曼妙身材 每天吃洋蔥， 保健作用大 韭菜、羊肉可生發(fā)陽氣 干冬季節(jié) 不同膚質(zhì)保養(yǎng)法 -賁門癌化療：常用化療藥的分類及作用機(jī)制H9ECF2KQ8BWTRR4N1H02C46RM3XDB3RS（一）傳統(tǒng)分類GK6MAJUN8RH7GFDCR16DDARC3PQC36B4烷化劑 主要有環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺、氮芥（HN2）、馬利蘭（BUS）、環(huán)已亞硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）等。J495HFAEPBTMKX75PJM9WAB6TTHMTFH1抗代謝藥 主要有甲氨蝶呤（MTX）、6-巰基嘌呤（6-MP）、氟脲嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-C）等。CDMC57T9PRP2G3S5EHPHJ178R3AQXPK7植物類 主要有長春新堿（VLB）、喜樹堿（VCR）、三尖杉（HRT）鬼臼乙叉甙（VP-16）、紫杉醇（TAXOL）等。SR859U0EQBK5M9PP1B59S0EA6CK1W3BY抗癌抗生素 主要有放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素(BLM)、阿霉素（ADM）、表阿霉素等。4F8QUKVKH8S7E2MFDMNJHAES9WYV7YGK雜類 主要有甲基芐肼（PC2）、六甲密胺（HMM）、順氯氨鉑（DDP）等。0K040XTDFHQH67V3R4K9DRES1EDWKYCH激素類 黃體酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、腎上腺皮質(zhì)激素類、三苯氧胺、甲狀腺素等。Q67T1FEES72YJWK21U33B767573JHWTG（二）按化療藥物對各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類55S00129N4G5PE63UAVRU86FYYMSBVWV按化療藥物對各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同可將其分為兩大類，即細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）和細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）。DJSC3K1YSTE6Q0GP1YP601MWY900D8WRCCNSA能殺死各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞，包括G0期細(xì)胞，這類藥物包括烷化劑、抗癌抗生素和激素類，其作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性，即其殺傷腫瘤的療效和劑量成正比，大劑量間歇給藥是發(fā)揮療效的最佳選擇。7KR4NS089VX1TYRYEXRB5PUBWVDSJ1JGCCSA主要?dú)鲋称诘募?xì)胞，G0期細(xì)胞對其不敏感。在增殖期細(xì)胞中，S期和M期對其最敏感。這類藥物包括抗代謝物和植物類，其作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性，小劑量持續(xù)給藥為最好的給藥方式。WNY38C17YEW43K2YH0HEGHKGRC6SC6N8（三）從分子水平及作用機(jī)制方面分類9E350MQ2VHCPSP8ASD8JF30B2EAU68US從分子水平及作用機(jī)制方面可將化療藥物分為四類：SNUMFWYV9FHY5VP13VYXX3R5ER2HAUVM直接破壞DNA的藥物NKW4UKTUEB8YH055R8R98WTPVN6PTDJD鉑類配合物：如順鉑、卡鉑。此類藥物利用鉑部分與DNA同一條鏈的堿基或兩條鏈的堿基形成交叉聯(lián)結(jié)。KW9JYJ6F14FKTRKDJWS13JCRR676D300烷化劑：如環(huán)磷酰胺、馬利蘭等。這類藥物可引起DNA分子內(nèi)鳥嘌呤堿基N7或腺嘌呤N3分子的交聯(lián)。其反應(yīng)過程為：烷化劑中一個(gè)基團(tuán)形成亞胺離子，進(jìn)而形成正碳離子，并與DNA中GN7反應(yīng)；同時(shí)烷化劑分子中另一個(gè)基團(tuán)也以同樣的方式作用于DNA分子中另一個(gè)GN7，引起DNA雙鏈間或在同一條鏈的GG間發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，亦即這類藥物利用烷基中的碳與DNA的親核堿基之間形成單功能或雙功能共價(jià)鍵，雙功能烷化劑可引起鏈內(nèi)或鏈間的交叉聯(lián)結(jié)。SUCMQK552884D7V31R4WMH91GGTRB01WDNA嵌合類抗癌藥：如放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素等。此類藥物能插入DNA的雙螺旋鏈，改變DNA的模板性質(zhì)，抑制DNA聚合酶從而抑制DNA、RNA的合成。3FSXCYNYQMXT98BHA34MY3C7HB46SCT2間接破壞DNA藥物6A0XDWQ23450JFQ858E7UDW02JD0TE6A影響核酸合成的藥物：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤；6-巰基嘌呤等。氟脲嘧啶在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账幔瑥亩种艱NA的生物合成。TVMX7D3DC1HUWBM2MU1GXJ6SC0UUGQ7M甲氨蝶呤可抑制二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸還原成四氫葉酸，后者傳遞一碳基因，為合成嘧啶核苷酸和嘌呤苷酸所必需，所以甲氨蝶呤可抑制嘌呤和嘧啶的合成，導(dǎo)致DNA的合成明顯受到抑制，此外，甲氨蝶呤對胸腺核苷酸合成酶也有抑制作用。XT6PUR0R50TSU22PWACXDPC7NTH7H8VN6-巰基嘌呤進(jìn)入體內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)必須由磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)為6-巰基嘌呤核糖核苷酸后，方具有活性，抑制次黃嘌呤核嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)為腺嘌呤核苷酸及鳥嘌呤核苷酸，因而抑制DNA的形成。TWW35X7UU8AWRCXAW4W5A867EY107R6V博萊霉素、絲裂霉素等通過產(chǎn)生自由基引起堿基損傷和DNA鏈斷裂。45YW5YHY3H34BEF8U79DAQAHQNM6W6M2鬼臼乙叉苷等可抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，使DNA與酶蛋白結(jié)合形成的易解離復(fù)合物趨于穩(wěn)定和僵化，從而使DNA鏈斷裂。2DSJD14XKX2S51V0FR5YESJDTE6GAA2V有絲分裂抑制劑 紡綞絲由若干微管集聚而成，紡綞絲連著染色體，由于紡綞絲微管蛋白的收縮，使染色體向兩極移動(dòng)。植物類藥物如長春新堿、秋水仙堿等可與微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的裝配。也有人認(rèn)為，長春新堿主要影響tRNA，從而選擇性抑制微管蛋白的合成，其結(jié)果導(dǎo)致紡綞絲形成障礙，染色體不能向兩極移動(dòng)，而停留在中期赤道板上，終因細(xì)胞核結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。秋水仙堿的C環(huán)可與紡綞絲微管蛋白結(jié)合，阻止其聚合反應(yīng)，阻止紡綞絲形成，使其不能發(fā)生主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，從而使染色體不能向兩極運(yùn)動(dòng)而致細(xì)胞死亡。W02WMVUT3BTBMHBNSMP41MM8UCQYUMK8蛋白質(zhì)合成的抑制劑 某些腫瘤細(xì)胞缺乏門冬酰胺聚合酶，不能自身合成門冬酰胺，其合成蛋白質(zhì)所需的門冬酰胺要從細(xì)胞外攝取，使腫瘤細(xì)胞缺乏合成蛋白質(zhì)所需的L-門冬酰胺，就可導(dǎo)致其蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙。V5V5YXBKVAV3Y6R92GQPKWU8CS285VYE嘌呤霉素可在核糖體水平干擾遺傳信息的翻譯，影響蛋白質(zhì)的合成。嘌呤霉素含有一個(gè)連接于氨基酸的氨基核苷，這一結(jié)構(gòu)與連有末端氨基酸的轉(zhuǎn)移RNA(tRNA)（苯丙氨酰-tRNA）非常相似，因而可被轉(zhuǎn)移RNA誤作為正常氨基酸攝取而成了核糖體-mRNA-tRNA復(fù)合物，從而抑制正常蛋白質(zhì)的合成。RHFEN6PT838QRH9MKEVAWVMYAKR5V3DY賁門癌化療：化療新的使用方法ADADQAKUTVEGM3FUGDMQYNHUWG31DGX4（一）手術(shù)或放療的輔助化療N8CB6VW9T1F0E3A74WMEFP0NUFF76JD9目前輔助化療受到重視，因?yàn)榻陮δ[瘤開始轉(zhuǎn)移時(shí)間的看法與過去有明顯不同。過去認(rèn)為腫瘤開始時(shí)僅是局部疾病，以后才向周圍侵犯，先由淋巴道轉(zhuǎn)移，最后經(jīng)血路全身轉(zhuǎn)移，因此治療腫瘤的關(guān)鍵是早期將腫瘤徹底切除，手術(shù)范圍力求廣泛。但近年已認(rèn)識到腫瘤發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞即不斷自瘤體脫落并進(jìn)入血循環(huán)，其中的大部分雖能被身體的免疫防御機(jī)制所消滅，但有少數(shù)未被消滅的腫瘤細(xì)胞確會(huì)成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，因此當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤并進(jìn)行手術(shù)時(shí)，事實(shí)上大部分患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此手術(shù)后應(yīng)當(dāng)早期配合全身化療，抓住大部分腫瘤已被切除的機(jī)會(huì)，及時(shí)消滅已轉(zhuǎn)移的微小病灶。X9TCQ4NMGAWX5HCS5VWGUFNY8PFQCP27（二）新輔助化療K5259WFY80X4S1G92P1AMWEEKU41NW8T新輔助化療是在手術(shù)前給予輔助化療。手術(shù)前給予輔助化療的時(shí)間不可能太長，一般給予3個(gè)療程左右。它的作用機(jī)制可能不同于手術(shù)后612個(gè)療程的輔助化療，因此不稱為術(shù)前輔助化療，而稱為新輔助化療或誘導(dǎo)化療?；熼_始越早，產(chǎn)生抗藥性的機(jī)會(huì)就越少，因此近年不少腫瘤如乳腺癌采用新輔助化療。新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)有：可避免體內(nèi)潛伏的繼發(fā)灶，在原發(fā)灶切除后17天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長；可避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移；使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力低，不易播散等。但目前尚不能肯定其是否能提高腫瘤患者長期生存率。8NBYF7G8DX7UHH5655MNMRKNQKHDSDAA（三）腹腔內(nèi)化療Q3V4PGTT6SWPNJW2PWUF9J5F2N8VP2EY目前胃腸道腫瘤雖然根治術(shù)后生存率有一定的提高，但是由于大多數(shù)病例就診時(shí)較晚，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較多，因此采用腹腔內(nèi)化療以期減少腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)。癌腫發(fā)展到一定階段，病變累及漿膜，就可能出現(xiàn)漿膜面癌細(xì)胞的脫落，成為腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞，引起腹腔種植。藥代動(dòng)力學(xué)顯示腹腔內(nèi)給藥的藥物濃度明顯高于全身給藥。腹腔內(nèi)化療應(yīng)在術(shù)中或術(shù)后早期開始，此時(shí)體內(nèi)腫瘤負(fù)荷最小，腫瘤細(xì)胞增殖速度相應(yīng)加快，對化療敏感；若延緩治療，腫瘤負(fù)荷大，化療效果差，另外手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)粘連松解，而新的粘連尚未形成，藥物易達(dá)到腹腔內(nèi)所有的部位。腹腔內(nèi)化療主要使用于卵巢癌切除術(shù)后有微小的殘留病灶、胃腸道癌術(shù)后有殘留，或有高度復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)、腹膜間皮瘤等。腹腔化療給藥方法有單點(diǎn)穿刺給藥法、留置導(dǎo)管法等。腹腔內(nèi)化療的并發(fā)癥有切口感染，腹膜炎、切口出血、化療藥外漏等。KW3DN1GNBTFTUV05NFQUJT15XC208X43（四）動(dòng)脈灌注化療AW2REFDMD54E3AM5N267BKCSUXF8XFDD動(dòng)脈灌注化療與全身靜脈化療相比有以下特點(diǎn)：局部腫瘤組織藥物濃度明顯提高，全身體循環(huán)藥物濃度明顯降低。全身副作用明顯降低，而局部臟器藥物反應(yīng)相對較重。局部灌注所用化療藥的劑量可以大大提高。療效明顯提高。動(dòng)脈灌注化療使用方法主要是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)并經(jīng)該導(dǎo)管灌注化療藥物。目前動(dòng)脈灌注化療主要用于肝癌的治療，動(dòng)脈插管的方法有開腹插管（經(jīng)胃、十二指腸動(dòng)脈或經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈插管）及經(jīng)股動(dòng)脈插管。近年來皮下灌注泵的應(yīng)用大大的簡化了動(dòng)脈灌注的操作。動(dòng)脈灌注化療的并發(fā)癥主要有導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落以及化療本身的并發(fā)癥如肝功能損害、骨髓抑制等本文版權(quán)受法律保護(hù)，轉(zhuǎn)載請注明，出自：/word/15259.html我們更加鐘愛的是那種溫柔善良、積極進(jìn)取、事業(yè)有成、責(zé)任心強(qiáng)的男人，總覺得與這種男人相伴才更有安全感、依賴感，甚至覺得這樣的男人才真正性感賁門癌的最佳治療 2008年05月28日 -賁門癌的最佳治療相關(guān)文章年關(guān)心理恐慌癥襲職場女性 如何避免“心慌慌“ 新年家庭健康日歷 每個(gè)月都應(yīng)該健康保衛(wèi)有重點(diǎn) 走進(jìn)精神病人世界：精神痛苦和軀體傷害相伴相生 中國剖腹產(chǎn)率接近50%引擔(dān)憂 遠(yuǎn)高于15%上限 準(zhǔn)媽媽感冒不用愁 英國兒科專家解讀六大焦點(diǎn)問題 秦嵐寫真化身瘋狂芭比娃娃大展曼妙身材 每天吃洋蔥， 保健作用大 韭菜、羊肉可生發(fā)陽氣 干冬季節(jié) 不同膚質(zhì)保養(yǎng)法 -賁門癌的最佳治療:以往治療賁門癌，多以手術(shù)為主，但對于年齡大、心肺功能較差、體質(zhì)虛弱、并發(fā)糖尿病、與鄰近組織粘連手術(shù)難以完全切除時(shí)，或十分恐懼手術(shù)者，就可選用目前治療賁門癌的最新技術(shù)電化學(xué)介入配合粒子植入。81FAM2B8VC43SWX91YHV47G9AWC6CQAU賁門癌的最佳治療:此技術(shù)治療后能迅速恢復(fù)患者的正常飲食，有效改善食管、賁門腫瘤患者、的生活質(zhì)量電化學(xué)介入術(shù)，直接殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤迅速縮小，幾十分鐘即可打通食管腔。粒子、植入術(shù)是將放射性粒子準(zhǔn)確植入腫瘤和受腫瘤侵犯的組織中，長期持續(xù)不間斷地殺滅，使腫、瘤細(xì)胞失去繁殖能力，對正常組織沒有任何傷害，兩者結(jié)合治標(biāo)治本，安全、無創(chuàng)傷、無痛、苦、費(fèi)用低、治療后即可正常吃飯，特別是對治療無望、放化療無效的賁門癌患者更是新的選擇4SWPN87JCKT0HG6A431CN9T0H5YQP4U419X007MRRYFGDFRTP229PX5UYV5F8FV7本文版權(quán)受法律保護(hù)，轉(zhuǎn)載請注明，出自：/word/15262.html賁門癌的手術(shù) 2008年05月28日 -賁門癌的手術(shù)相關(guān)文章年關(guān)心理恐慌癥襲職場女性 如何避免“心慌慌“ 新年家庭健康日歷 每個(gè)月都應(yīng)該健康保衛(wèi)有重點(diǎn) 走進(jìn)精神病人世界：精神痛苦和軀體傷害相伴相生 中國剖腹產(chǎn)率接近50%引擔(dān)憂 遠(yuǎn)高于15%上限 準(zhǔn)媽媽感冒不用愁 英國兒科專家解讀六大焦點(diǎn)問題 秦嵐寫真化身瘋狂芭比娃娃大展曼妙身材 每天吃洋蔥， 保健作用大 韭菜、羊肉可生發(fā)陽氣 干冬季節(jié) 不同膚質(zhì)保養(yǎng)法 -賁門癌的手術(shù)6FTWG45V000M6FBE735HGFR9C56YRSF0醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科習(xí)慣采用左胸后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)開胸切口，經(jīng)第7肋床或肋間，然后在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對賁門區(qū)顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結(jié)清掃。如需要擴(kuò)大切除范圍，行全胃或合并切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯(lián)合切口，充分顯露上腹部。4QJA9VQN2XPN1M17Y8394U2QPHGBX546在心肺功能儲(chǔ)備低下和高齡病人中，可以采用頸腹二切口非開胸食管內(nèi)翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術(shù)。先開腹探查病變可以切除后，通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部，此時(shí)頸部食管已經(jīng)顯露，在準(zhǔn)備作吻合部位之下方將食管結(jié)扎固定在探條上，切斷上方食管，持續(xù)而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉(zhuǎn)拔脫。游離胃常規(guī)切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經(jīng)食管床上提入頸與食管吻合，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是胃切除范圍受限，可以導(dǎo)致胃側(cè)切緣不凈有殘余癌。當(dāng)縱隔過去有炎癥，如淋巴結(jié)核而發(fā)生粘連時(shí)，會(huì)使翻轉(zhuǎn)拔脫遇到困難，拔不動(dòng)或是撕裂氣管支氣管膜部，發(fā)生后一種情況時(shí)需立即開胸修補(bǔ)，如事先已經(jīng)估計(jì)拔脫有困難時(shí)，最好采用開胸切除的辦法。G0GEW15BBGFHR37R4XYGP5U9NUKQBCQV對心肺功能不足病人還有一種手術(shù)徑路，就是聯(lián)合胸骨正中切開和上腹正中切口，術(shù)中注意防止雙側(cè)胸膜破裂，并將心包自膈面游離，中線切開膈肌達(dá)食管裂孔，將心包前提顯露后縱膈，然后常規(guī)將賁門癌及下段食管切除，殘胃上提在后縱隔與食管吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限制，可以使用食管胃機(jī)械吻合器以保證吻合口質(zhì)量。TG404JAX3QWMBGYK9R7Y6KGA56S1DDYY常用的賁門癌的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)。適應(yīng)于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時(shí)。手術(shù)具體操作如下：左后外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然后以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉(zhuǎn)移或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，沿大彎離斷大網(wǎng)膜、左胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和胃脾韌帶中的胃短動(dòng)脈，離斷左側(cè)膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位（包括下肺韌帶內(nèi)）淋巴結(jié)。紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結(jié)，仔細(xì)清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側(cè)胃完全游離，在大彎側(cè)裁制胃管，如有胃縫合機(jī)可節(jié)省操作時(shí)間。要求切緣距腫瘤邊不5cm。將胃管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90，然后與食管下殘端對端吻合，里層是全層結(jié)節(jié)縫合，外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm，如望遠(yuǎn)鏡狀。吻合前為防止胃口粘膜過長，外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作，可先環(huán)狀切開胃管口部肌層，此時(shí)松弛的粘膜由于遠(yuǎn)側(cè)肌層回縮而如袖狀裸露。充分作粘膜下層止血，齊遠(yuǎn)側(cè)肌層平面剪除多余之粘膜，此時(shí)胃管口的粘膜正好與肌層相平，吻合時(shí)視野十分清晰，有助于嚴(yán)密對合。RJQ8Y7KHM1DX86W4V0EK4QP60SUWS9GN腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時(shí)需行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術(shù)。最簡單的是食管空腸端側(cè)吻合，空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或者是roux-y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認(rèn)為前者操作較簡，空腸血運(yùn)較后者保存更好。QXURRQM24PB46H2X9M4DYCT0VG75CPQA如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時(shí)行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。HQ69B4C5BCEECJYEPVM442PB3TV7FENE賁門癌的手術(shù)療時(shí)胃切除范圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除，有的作者主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)取得改進(jìn)的生存。也有比較次全及全胃切除術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)兩者之存活率并無差別，建議僅在腫瘤累及胃體時(shí)作全胃切除。還有的作者發(fā)現(xiàn)在全胃切除術(shù)時(shí)預(yù)防性脾切除對有脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并不無益于長期生存，而對無脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除組還存在術(shù)后感染率高，復(fù)發(fā)死亡較快等現(xiàn)象。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院937例報(bào)告中，有10例行全胃切除術(shù)。其中9例在1年內(nèi)死亡，1例沒有活過2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。術(shù)后死亡2例，有2例存活5年以上（1例6年，另1例8年）。作者同意一些人的觀點(diǎn)，賁門癌由于就診時(shí)多數(shù)已屬晚期，早已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治手術(shù)是無助益的。假如腫瘤確實(shí)還是局限時(shí)，根治手術(shù)又無必要。對于局限于賁門部不超過小彎長度的1/3的病變，應(yīng)行胃次全切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，是比較合適的治療方針。本文版權(quán)受法律保護(hù)，轉(zhuǎn)載請注明，出自：/word/15251.html賁門癌的手術(shù)療效比食管癌要差。國內(nèi)三大組切除率73.7%82.1%，切除死亡率1.7%2.4%。三大組的5年生存率19.0%24.0%，10年生存率8.6%14.3%。影響賁門癌遠(yuǎn)期生存的主要因素為淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，腫瘤是否浸潤漿膜以及切除性質(zhì)（根治或姑息）。賁門癌的國際TNM分期，由于綜合了前兩個(gè)可變因素，同樣是預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)。賁門癌手術(shù)（經(jīng)胸、經(jīng)腹方式）時(shí)間:2009年08月28日 來源: 字體大小: 大 中 小 在線咨詢網(wǎng)上掛號摘要：賁門癌手術(shù)（包括經(jīng)胸、經(jīng)腹手術(shù)方式）是上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科常規(guī)開展的手術(shù)，我們根據(jù)病人的具體情況結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真分析，因人制定、因病制定和選取當(dāng)前最好選擇手術(shù)方式，以提高賁門癌是消化道常見惡性腫瘤。一般指癌中心在胃食管連接線上下2cm之內(nèi)的癌。由于胃食管連接部位黏膜肥厚，淋巴管豐富，無幽門樣屏障結(jié)構(gòu)，從而有利于癌細(xì)胞浸潤。而且賁門癌往往分化程度低，惡性程度高，低分化腺癌及黏液腺癌比例遠(yuǎn)高于胃中下部癌，向食管側(cè)侵犯能力強(qiáng)。經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)是經(jīng)腹腔切口行賁門癌根治術(shù)，由于經(jīng)腹游離食管可達(dá)6-7cm，吻合器的廣泛應(yīng)用使盡可能長地切除食管成為可能，因此經(jīng)腹手術(shù)可以說多能滿足手術(shù)需要。由于胃的上部腫瘤主要的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是向下為主的，所以對于賁門部的腫瘤只要食道下段沒有累及應(yīng)該首選經(jīng)腹部切口，可以充分的暴露，可以進(jìn)腹切除5CM的食道，還可以清掃食道裂孔旁的淋巴結(jié)及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)清掃徹底，有利于提高長期無瘤生存期。另外賁門癌多主張行全胃切除術(shù)，全胃切除的生活質(zhì)量和5年生存率明顯優(yōu)于近段胃切除術(shù)，也支持經(jīng)腹手術(shù)。此外，由于腫瘤病人相對高齡，往往合并有其它疾病，而且大多營養(yǎng)狀況較差。因此就耐受麻醉手術(shù)能力而言經(jīng)腹手術(shù)相對于經(jīng)胸手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。經(jīng)腹手術(shù)在近期并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥（包括肺炎、肺不張）和胸腔積液以及圍手術(shù)期死亡率方面明顯低于經(jīng)胸手術(shù)，而這些并發(fā)癥有時(shí)是十分嚴(yán)重的，甚至是致命的。至于經(jīng)腹手術(shù)在手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、以及治療費(fèi)用和病人痛苦上，與經(jīng)胸手術(shù)對比更有其無可爭議的優(yōu)勢?？偠灾?，經(jīng)腹手術(shù)從手術(shù)的徹底性、可行性和降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率各方面看是完全可行的，而且總體遠(yuǎn)期療效并不遜于經(jīng)胸手術(shù)。因此，對賁門癌的手術(shù)治療在手術(shù)徑路上，應(yīng)以首選經(jīng)腹手術(shù)為宜。賁門癌手術(shù)（包括經(jīng)胸、經(jīng)腹手術(shù)方式）是上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科常規(guī)開展的手術(shù)，我們根據(jù)病人的具體