新生兒休克ppt課件

.,新生兒休克,.,主要內容：【1】常見病因【2】臨床表現(xiàn)【3】診斷【4】治療【5】護理,.,休克定義,機體受到任何急重癥損害導致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產物積聚，細胞結構和功能損害，最終導致臟器功能不全，是一種以微循環(huán)障礙為特征的危重綜合癥。,新生兒休克病死率高達50%60%，是導致新生兒死亡的重要原因之一。,.,新生兒休克病因,新生兒休克常見分類：1心源性休克：最常見于圍產期缺氧所致缺血性心肌損害2感染性休克：受母親疾病、產程、宮內感染等多種因素的影響3低血容量性休克：主要見于胎盤出血、胎-胎輸血、胃腸道出血和產傷引起的出血【4】其他,.,1心源性休克：(1)缺氧性心肌損害：窒息(2)嚴重心律失常(3)先天性心臟病(4)新生兒持續(xù)肺動脈高壓(5)代謝性心肌損害：低血糖、低血鈣(6)低體溫與硬腫癥,新生兒休克病因,.,2低血容量性休克(1)產時失血:前置胎盤、胎兒-胎盤、胎兒-母親、胎兒-胎兒間輸血(2)新生兒出血：肺出血、消化道出血(3)脫水：,新生兒休克病因,.,【3】感染性休克：敗血癥、宮內或生后病毒感染【4】其他：神經(jīng)源性休克：如分娩損傷藥物源性休克：血管擴張藥應用不當,新生兒休克病因,.,臨床表現(xiàn)：休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段有所不同。新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)和不可逆期(晚期)。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,1.早期：休克代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。此期主要是血管收縮的表現(xiàn)皮膚蒼白或青灰；肢端發(fā)涼上肢達肘部，下肢達膝部；皮膚毛細血管再充盈時間延長，足跟部5秒，前臂2秒；心音低鈍，心率增快安靜時超過160次/min或小于100次/min；股動脈博動減弱。腦缺氧表現(xiàn)如反應低下（嗜睡），肢體肌張力降低。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,檢查前臂內側皮膚毛細血管再充盈時間，2s為異常，結合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說明微循環(huán)障礙，對早期診斷休克有重要意義。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,2.中期：休克的失代償階段又稱微循環(huán)淤血期。由于血流淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。心率減慢至120次/min,股動脈很難摸到。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,1皮膚顏色由蒼白轉為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋2表現(xiàn)昏睡或昏迷，心音低鈍3前臂內側皮膚再充盈時間3s4尿量減少連續(xù)8h1ml/kg、水腫，出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫5血壓下降，收縮壓足月兒小于50mmHg,早產兒小于40mmHg,脈壓變小,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,3.后期：主要表現(xiàn)為多器官功能損害和DIC。肺出血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,1.臨床表現(xiàn)：在休克的不同階段有所不同。早期：微循環(huán)痙攣中期：微循環(huán)淤血晚期：MOF/DIC,新生兒休克診斷,.,2.實驗室檢查(1)動脈血氣分析：代酸表現(xiàn)（PH、BE）(2)電解質：K+(3)應在抗生素應用前抽血行血培養(yǎng)(4)如懷疑DIC，應行凝血檢查,新生兒休克診斷,.,新生兒休克評分標準,評分皮膚顏色前臂內側皮膚再充盈時間皮膚溫度股動脈搏動血壓(Kpa)0正常8.01蒼白3-4發(fā)涼弱6-8.02花紋4冷觸不到6注*5分為輕度休克6-8分為中度休克9-10分為重度休克皮膚溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關節(jié)以下；發(fā)冷為涼至肘膝關節(jié)以上,新生兒休克診斷,.,新生兒休克的評分方法：吳玉斌等提出新的新生兒休克診斷分度評分方法中，主要診斷指標異常率：,新生兒休克診斷,.,治療原則：早期診斷，盡快恢復有效血容量，改善心血管功能，糾正酸中毒。,新生兒休克治療,.,1.去除病因：明確病因，抗休克措施才更有效2.支持治療：嚴密監(jiān)護，實時記錄患兒重要指標變化。,新生兒休克治療,.,3.擴容，糾正酸中毒(1)擴容原則：失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min輸完，緊急處理后按如下公式計算輸血量：Hb缺失(g/dl)6體重(kg)所需全血毫升數(shù)。,新生兒休克治療,.,補液：三段補液法。第一階段：生理鹽水：1020ml/kg，0.51h。第二階段：1/2含鈉液3040ml/kg，46h。第三階段：根據(jù)血氣結果調整。,新生兒休克治療,.,注意：心源性休克：適當限制液體量，改善心功能為主。感染性休克：液體體內重新分配，注意限制液量。擴容有效：血壓回升，心率平穩(wěn)，皮膚灌注良好，尿量1ml/(kgh),新生兒休克治療,.,(2)糾酸原則：時機：根據(jù)血氣BE值進行糾酸（BE*體重*0.6，首劑給予半量）改善通氣、充分補液后，pH7.25不必再補堿藥物：1.4%碳酸氫鈉監(jiān)測手段：血氣分析,新生兒休克治療,.,4.血管活性藥物：時機：血管活性藥物必須在擴充血容量、糾正酸中毒的基礎上應用（1）兒茶酚胺類：多巴胺：510g/(kgmin)多巴酚丁胺：515g/(kgmin)異丙腎上腺素：0.1g/(kgmin)，維持心率在120160次/min,新生兒休克治療,.,（2）抗膽堿能藥物：山莨菪堿(654-2)：0.20.5mg/kg東莨菪堿：0.030.05mg/kg新生兒對莨菪類藥物較敏感，劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應如心率加快、瞳孔擴大等，效量與中毒量接近，難以掌握，故應慎用。,新生兒休克治療,.,5.鈉洛酮：機制：嗎啡受體拮抗劑，拮抗-內啡肽介導的休克，使血壓升高。劑量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重復，可重復2-3次,新生兒休克治療,.,休克治療中需要注意的問題1呼吸支持2糾酸：2mmol/kg5%的碳酸氫鈉3激素使用：腎上腺皮質功能不全，難于糾正的低血壓4肝素：早期應用指征：中度以上休克，血小板數(shù)6.67kPa，PaCO28.0kPa，通氣模式改為CPAP4h后，血氣仍在正常范圍，方可撤機,新生兒休克中注意的問題,.,休克病人的護理重點在急救護理、病情監(jiān)測、常規(guī)護理、接受藥物及擴容治療的護理。,新生兒休克的護理,護理重點,.,新生兒休克的護理,（一）急救護理,迅速建立兩個通道以便于及時輸入液體及藥物，為搶救病人生命創(chuàng)造條件體位保持呼吸道通暢對癥保持病人安靜隨時做好心臟按壓及急救藥物注射的準備,.,新生兒休克的護理,（二）病情監(jiān)測,1、神志變化2、皮膚色澤3、血壓、脈搏、呼吸4、體溫5、尿量及尿比重6、中心靜脈壓7、心電監(jiān)測8、血氣分析及常規(guī)、生化測定,.,新生兒休克的護理,（三）常規(guī)護理,1、保溫2、維持適當舒適的環(huán)境3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生4、做好生活護理保證病人安全,.,1、擴容期間保持靜脈暢通，最好建立一個中心靜脈輸液通道，又可同時監(jiān)測中心靜脈壓。2、保證擴容期間各種液體輸注速度，按時完成擴容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。,（四）擴容期的護理,新生兒休克的護理,.,1、掌握藥物輸注速度2、嚴防藥物漏于血管外，必要時更換輸液部位3、應用強心藥物、升壓藥物及擴張血管藥物過程中應密切監(jiān)測,（五）藥物治療期間的護理,新生兒休克的護理,.,安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。,（六）做好心理護理,新