流行病學研究中的偏倚及其控制-鄭州大學ppt課件

.,流行病學研究中的偏倚及其控制,第9章,鄭州大學公共衛(wèi)生學院,BiasesandTheirControl,.,本章要點,1.偏倚的概念、方向、種類2.常見的偏倚及其經典例子3.常見偏倚的控制方法,.,第一節(jié)概述,一、偏倚的概念：指在流行病學調查或推論過程中所獲結論系統(tǒng)地偏離真實值，屬于系統(tǒng)誤差。二、偏倚的方向：（一）正偏倚和負偏倚：凡夸大真實效應者為正偏倚。凡縮小真實效應者為負偏倚。假如某特征的真實值為，而測得值為。1.0為零效應；1為危險效應；1時：（1）1時，夸大危險效應，為正偏倚。（2）1時，縮小危險效應，為負偏倚。2.1時：（1）1時，夸大保護效應，為正偏倚。（2）1,則為遠離無效值偏倚。若1,則為趨向無效值偏倚。當1或0.05,.,又假定患冠心病者入院率為60%，頸椎病為25%，上等階層者因接受保健檢查的入院率為40%。那么實際入院人數為：1.患冠心病并屬上等階層：共1200人，正常入院：120060%720人接受保健檢查入院：48040%192人實際入院人數：720192912人2.患冠心病不屬上等階層：共4800人正常入院：480060%2880實際入院人數：2880,.,3.患頸椎病并屬上等階層：共1200人，正常入院：120025%300人接受保健檢查入院：90040%360人實際入院人數：300360660人4.患頸椎病不屬上等階層：共4800人正常入院：480025%1200實際入院人數：1200,.,頸椎病與社會地位的關系：,OR6602880/91212001.73（P10%），應對無應答者進行抽樣調查，以判斷無應答對研究結果有無影響。,.,4.隨機選擇研究對象；多個醫(yī)院選擇研究對象；同時選擇醫(yī)院和社區(qū)的對象。5.選擇新發(fā)病例作為對象。6.采取嚴格科學的研究設計。,.,第三節(jié)信息偏倚,指在研究的實施階段從研究對象獲取研究所需的信息時所產生的偏倚?？蓙碜匝芯繉ο蟆⒀芯空?、也可來自測量的儀器、設備、方法等。其表現(xiàn)是使研究對象的某特征被錯誤分類。又稱為觀察偏倚或錯分偏倚。,.,一、信息偏倚的種類（一）回憶偏倚：指研究對象在回憶以往發(fā)生的事情或經歷時，由于在準確性和完整性上的差異所致的偏倚。小兒白血病母親懷孕時接受x線的回憶死于白血病的小兒的母親增加了暴露于x線的回憶。病例醫(yī)院對照社區(qū)認真回憶暴露史暴露經歷易遺忘或不重視,.,類風濕關節(jié)炎的家族史,類風濕關節(jié)炎患者比其同胞、對照更能提供陽性家族史,.,（二）報告偏倚：研究對象有意夸大或縮小某些信息而導致的偏倚。如隱瞞與隱私有關的暴露史保護調查對象聲譽隱瞞不良暴露史夸大職業(yè)暴露,.,（三）診斷懷疑偏倚：研究者事先已經知道研究對象的暴露史，懷疑他們已經患某種疾病，于是在對暴露者和未暴露者作診斷或分析時，采取了不可比的做法，從而導致偏倚。多見于臨床試驗、隊列研究，特別是在診斷亞臨床病例、判斷藥物的不良反應時最易產生。,.,研究口服降糖靈治療2型糖尿病是否導致心血管病死亡率升高降糖靈組：死亡者均尸體解剖，尋找心血管病的死因。其他組：（對照組、胰島素組）難得解剖,.,（四）暴露懷疑偏倚：研究者事先知道研究對象的患病情況，而采用不可比的方法在病例組和對照組中探索可疑的致病因素導致的偏倚。（五）測量偏倚：指對研究所需指標或數據進行測量時產生的偏倚。,.,兩種結果無差異性錯誤分類暴露或疾病的錯誤分類同研究分組無關，各比較組間不存在差異；在多數情況下模糊了研究組的差異，使OR偏低差異性錯誤分類暴露或疾病的錯誤分類同研究分組有關，各比較組間存在差異；造成高估或低估效應值,.,.,二、信息偏倚的控制（一）制定明細的資料收集方法和嚴格的質量控制方法（二）盡可能采用“盲法”（三）盡量收集客觀指標的資料。（四）收集資料的范圍可以適當有意識地擴大些，借以分散調查人員和研究對象對某項因素的注意力，減少某些偏見帶來的偏倚。（五）通過調查知情人或采用相應的調查技術，獲取正確信息，避免報告偏倚。（六）選擇一個與暴露史有聯(lián)系的鮮明的記憶目標幫助其聯(lián)想記憶或選擇新病例作為對象。,.,第四節(jié)混雜偏倚,一、概述1.混雜偏倚：當研究暴露于某一因素與疾病的關系時，由于一個或多個既與疾病有制約關系，又與暴露密切相關的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這些影響稱為混雜偏倚。,.,2.混雜因素：指與研究因素和研究疾病均有關，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。3.混雜因素的基本特點：（1）必須是所研究疾病有關。（2）必須與研究因素有關。（3）一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。具備基本條件，如果在比較的人群組中分布不均勻，即可導致偏倚。,.,二、混雜偏倚的測量：（一）測量方法設含有某可疑混雜因素（f）時，研究因素與研究疾病的效應估計值為cRR或cOR按該可疑混雜因素調整后的效應估計值為aRR（f）或aOR（f）1.第一種測量方法（1）若cRR=aRR(f)f無混雜作用（2）若cRRaRR(f)f有混雜作用1)若cRRaRR(f)為正混雜2)若cRRaRR(f)為負混雜,.,2.第二種測量方法：,若值0，為無混雜。若值0，有混雜若值為正值，為正偏倚若值為負值，為負偏倚值的大小表示混雜的程度。,.,混雜偏倚假關聯(lián)繼發(fā)關聯(lián)直接因果關聯(lián)的歪曲,C,E,D,D,E,F,D,E,F,（1）繼發(fā)關聯(lián),（2）直接因果關聯(lián)的歪曲,（3）直接因果關聯(lián)的歪曲,圖5混雜偏倚引起假關聯(lián),？,？,？,.,1.繼發(fā)關聯(lián)（secondaryassociation）純粹由混雜偏倚產生的關聯(lián)懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關系，而由于兩者（E,D）有共同的原因C，從而繼發(fā)產生E與D的關聯(lián)E與C也可以由于相關（因果方向不明）而產生繼發(fā)關聯(lián),.,黃色瘤D,喝咖啡E,高血清膽固醇C,吸煙C,胰腺癌D,冠心病E,？,？,例：,繼發(fā)關聯(lián),.,2.直接因果關聯(lián)的歪曲懷疑的病因（暴露）E與疾病D既存在直接關聯(lián)，又存在間接關聯(lián)（圖5,(2)）或與其他危險（保護）因素F存在相關（圖5,(3)）直接因果關聯(lián)程度或方向