脊柱常見疾病PPT課件VIP

.,1,脊柱常見疾病,大博穎精醫(yī)療器械,DoubleEngine,.,2,脊柱常見疾病脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染,人體正常脊柱,外科手術(shù)原則,脊柱手術(shù)入路,.,3,頸椎（7）,胸椎（12）,腰椎（5）,骶椎尾椎,側(cè)面觀可見四個(gè)生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸,人體脊柱,椎體,橫突,棘突,椎間孔,.,4,前縱韌帶,椎間盤,椎弓板,橫突,黃韌帶,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,后縱韌帶,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,脊髓,神經(jīng)根,.,5,常見脊柱疾病分類,脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤,脊柱退變性疾病,脊柱創(chuàng)傷,畸形,脊柱腫瘤和感染,.,6,一、脊柱退變性疾病,1、椎間盤病變2、骨質(zhì)增生3、骨質(zhì)疏松4、退變性滑脫,.,7,1、椎間盤病變,.,8,腰椎退變性疾病腰椎退變的過(guò)程,7歲,70歲,30歲,.,9,2、椎間盤病理,發(fā)病率97%L4/L5/S1,纖維環(huán)撕裂髓核突出,膨出,脫出,游離型,椎間盤突出(椎間孔)+神經(jīng)根性病變,.,10,.,11,3、骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。,.,12,4、骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。,.,13,5、退變性滑脫,滑脫后脊椎受力平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會(huì)腰痛,也可以因椎骨錯(cuò)位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。,.,14,二、脊柱創(chuàng)傷,.,15,1、壓縮性骨折,最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變,.,16,2、爆裂性骨折,.,17,3、脊柱滑脫,.,18,三、畸形,.,19,四、脊柱感染,1、強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限2、脊柱結(jié)核全身癥狀：一般發(fā)病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、午后潮熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。,.,20,往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下處開始脊柱呈“竹節(jié)狀”改變晚期發(fā)生骨性僵直,1、強(qiáng)直性脊柱炎,.,21,2、脊柱結(jié)核,骨質(zhì)破壞椎間隙變窄或消失脊柱變形膿腫形成和鈣化,.,22,五、脊柱腫瘤,T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤,骨質(zhì)破壞椎體膨大,惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓,.,23,脊柱外科手術(shù)原則,1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織3、恢復(fù)脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能6、早期無(wú)痛恢復(fù)脊柱脊髓功能,.,24,脊柱三柱理論,中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。,.,25,脊柱手術(shù)的目的,減壓穩(wěn)定畸形矯正,.,26,減壓,移除任何對(duì)脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見,.,27,椎間盤突出,骨折,脊柱腫瘤,.,28,頸椎椎板切除,前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過(guò)擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物,植骨塊置入,.,29,穩(wěn)定,1、正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%25%2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會(huì)有骨的重塑。,.,30,穩(wěn)定,前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。,.,31,穩(wěn)定,內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長(zhǎng)久支持負(fù)荷:所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會(huì)折斷對(duì)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過(guò)椎體間骨橋形成來(lái)實(shí)現(xiàn),.,32,融合的理念,原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。作用：不再運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生,.,33,脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定,脊柱融合主要的兩個(gè)元素:軟組織床:健康，流血并修飾過(guò)的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量的移植骨,.,34,畸形矯正,盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo),.,35,畸形矯正,.,36,手術(shù)入路,.,37,頸椎前路,皮膚切口可以是橫型或縱型,.,38,椎體切除植骨塊置入,.,39