專(zhuān)家級(jí)脛骨髓內(nèi)釘PPT課件

.,1,專(zhuān)家級(jí)脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,徐州中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科劉軍霍維玲黃建華杜長(zhǎng)夫魏巍吳曉東,.,2,概論,脛骨遠(yuǎn)端骨折脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面近側(cè)10cm內(nèi)的脛骨骨折多為高能量暴力損傷導(dǎo)致，軟組織損傷程度普遍較高，同時(shí)，骨折周?chē)浗M織較少，不能提供良好血供，臨床處理比較困難。,.,3,.,4,如何處理？何時(shí)手術(shù)？如何手術(shù)？如何避免并發(fā)癥？,.,5,1.外固定架固定；2.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定,.,6,.,7,踝關(guān)節(jié)僵硬、傷口局部感染壞死、釘?shù)栏腥尽⒐钦垩舆t愈合和畸形愈合等如何避免？,.,8,專(zhuān)家級(jí)脛骨髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)給我們提供了一條嶄新道路,.,9,特點(diǎn)：解剖設(shè)計(jì)，手術(shù)方便；近端枚松質(zhì)骨鎖定空和枚橫向鎖定空；超遠(yuǎn)端多方向鎖定：遠(yuǎn)端枚鎖定孔，超遠(yuǎn)端鎖定孔離釘尖僅。,.,10,鎖定螺釘在更靠近關(guān)節(jié)面處鎖定，不但固定牢固方便，而且鎖釘發(fā)揮最大機(jī)械性能。多方位鎖定很好的解決了干骺端松質(zhì)骨較多，把持力弱的缺點(diǎn)。,.,11,臨床資料,2013年12月2014年6月應(yīng)用專(zhuān)家級(jí)脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折16例男10例，女6例，年齡3659歲手術(shù)時(shí)間：傷后6h3d,.,12,手術(shù)方法,椎管內(nèi)麻醉或全麻常規(guī)脛骨髓內(nèi)釘入路，插入導(dǎo)針，導(dǎo)針遠(yuǎn)端達(dá)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上1cm，應(yīng)用阻擋釘技術(shù)，導(dǎo)針遠(yuǎn)端盡量靠近脛骨中央。擴(kuò)髓，測(cè)深，插入髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端交叉打入3枚螺釘，近端2枚螺釘,.,13,結(jié)果,手術(shù)時(shí)間3055min，平均43min出血量1550ml，平均35ml住院時(shí)間715d，平均10.6d術(shù)后2周扶雙拐部分負(fù)重，術(shù)后1月骨折端骨痂生成。術(shù)后3月骨痂明顯，全負(fù)重行走患者滿(mǎn)意率100%,.,14,病例141歲男性，車(chē)禍外傷，脛骨遠(yuǎn)端骨折，急診手術(shù)治療，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定。,.,15,術(shù)后1月見(jiàn)骨折端明顯骨痂,.,16,優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，無(wú)需等待腫脹消退；2.閉合復(fù)位，手術(shù)創(chuàng)傷小；3.術(shù)后負(fù)重早，術(shù)后第二天即可負(fù)重；4.不破壞骨膜，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后1月即可見(jiàn)骨痂形成,.,17,難點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端粗大，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端容易偏離，我們的做法是，助手良好的配合，牽引透視下打入導(dǎo)針可以做到優(yōu)良的復(fù)位及置入導(dǎo)針阻擋釘?shù)膽?yīng)用,.,18,結(jié)論,專(zhuān)家級(jí)脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，可以早期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血量少患者早期下地負(fù)重，并發(fā)