妊娠甲狀腺疾病指南更新要點解讀ppt課件

.,妊娠及產后甲狀腺疾病的指南更新要點,.,妊娠期甲狀腺疾病篩查,建議普查：若只篩查高危妊娠人群，將有30%80%的甲狀腺疾病漏診。成本效益分析顯示，篩查整個妊娠人群優(yōu)于不篩查。篩查指標和時機：篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是孕前?；趪颐赓M孕前優(yōu)生健康檢查項目，指南對孕前TSH篩查、診斷和管理進行了流程圖梳理,.,孕前TSH篩查、診斷肯管理流程圖,.,妊娠期甲狀腺疾病的診斷,1、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期（T1、T2、T3）特異的血清甲狀腺功能指標（TSH、FT4、TT4）參考范圍。（推薦級別：A）2、甲狀腺功能指標應采取美國國家生化研究員（NACB）推薦的方法制定參考范圍。選擇碘適量地區(qū)，單胎、既往無甲狀腺疾病、甲狀腺自身抗體陰性、無甲狀腺腫大的妊娠婦女，參考范圍是第2.597.5百分位數。（推薦級別：A）3、妊娠期臨床甲減的診斷標準為：血清TSH妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），同時血清FT4妊娠期特異性參考范圍下限（2.5th）如果不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點值可以通過以下兩個方法得到,非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數值,直接認定為4.0mIU/L,.,妊娠期甲狀腺疾病的診斷,國內報告的妊娠早期TSH2.5mIU/L；同一種測定方法，不同檢測平臺試劑盒測定值也存在較大差異；,對456人進行妊娠20周肯妊娠30周時的隨訪ATA診斷標準（T1期：0.12.5mIU/L；T2期：0.23.0mIU/L；T3期：0.33.0mIU/L）,T1期TSH2.5mIU/L118人,T3TSH3.0mIU/L24人（20.3%）,T2期TSH3.0mIU/L34人（30%）,LiCY.ShanZYTengWPetal.JCEM2014,99(1):73-9,建議采用不同檢測平臺推薦妊娠參考值范圍作為診斷截點,中國婦女妊娠早期使用TSH2.5mIU/L診斷亞臨床甲減會導致過度診斷,.,妊娠期甲減的治療,備孕期,產后,懷孕時,01,02,03,已患臨床甲減婦女計劃妊娠，需要調整L-T4劑量，將血清TSH控制在正常參考范圍下限2.5mIU/L水平后懷孕。,臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后，L-T4替代劑量需要增加20%30%。根據血清TSH治療目標及時調整劑量。,臨床甲減的妊娠婦女產后L-T4劑量應調整至妊娠前水平，并需要在產后6周復查甲狀腺功能，指導調整L-T4劑量。,.,妊娠期亞臨床甲減的治療,對于妊娠期亞臨床甲減，要根據TSH水平、TPOAb是否陽性選擇不同的治療方案。,妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同。就治療劑量而言，L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減，可根據TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。,妊娠期甲減和亞臨床甲減的治療目標為：TSH控制在妊娠期特異參考范圍的下1/2。如果無法獲得妊娠特異性參考范圍，則TSH可控制在2.5mIU/L以下。,.,妊娠早期TPOAb/TgAb陽性增加亞臨床甲減流產發(fā)生風險,亞臨床甲減TSH、FT4和TPOAb,TSH2.510mIU/L,TPOAb陰性,TPOAb陽性,TSH0.292.5,TSH2.5參考值上限,TSH參考值上限10,TSH2.5參考值上限,TSH參考值上限10,2.2%,3.5%,7.1%,10%,15.2%,LiuHX,ShanZYThyroid2014,11,妊娠9周婦女，N=3315妊娠期特異胡TSH參考值：0.295.22mIU/L,.,妊娠期低甲狀腺素血癥,1、診斷：血清FT4水平低于妊娠期特異參考范圍下限，且血清TSH正常。（推薦級別：A）2、干預時機：L-T4干預單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的證據不足，本指南對妊娠早期是否給予L-T4治療沒有推薦。建議查找低甲狀腺血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療。（推薦級別：C）,.,妊娠期甲狀腺抗體陽性,1、監(jiān)測：甲功正常、TgAb或TPOAb陽性的妊娠婦女應該在確證妊娠時檢測血清TSH，每4周監(jiān)測一次至妊娠中期末。（推薦級別：A）2、LT4干預：應用L-T4治療甲功正常、TPOAb陽性、有不明原因流產史的妊娠婦女，可能有潛在的受益，且風險小。在這種情況下，可以起始L-T4治療，每天2550ug。（推薦級別：B）3、妊娠期不推薦TPOAb陽性的婦女補硒治療。（推薦級別：C）,.,妊娠期甲狀腺毒癥,1、診斷：孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示可能存在甲狀腺毒癥，應詳詢病史、體格檢查，測定FT4、FT3和TRAb、TPOAb，禁忌進行131碘攝取率和放射性核素掃描檢查。（推薦級別：A）2、備孕：已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后懷孕，以減少妊娠不良結局。正在服用甲硫咪唑（MMI）備孕的甲亢患者，如果可以，建議將MMI轉換成丙基硫氧嘧啶（PTU）3、發(fā)現懷孕：正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗陽性，可以暫?？辜谞钕偎幬铮ˋTD），立即就診，并做相應的甲功和甲狀腺自身抗體的檢測。,.,妊娠期甲狀腺毒癥,3、發(fā)現懷孕：正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗陽性，可以暫?？辜谞钕偎幬铮ˋTD），立即就診，并做相應的甲功和甲狀腺自身抗體的檢測。4、停藥條件：有些患者在確證懷孕之后，可以停用ATD。停藥條件：需要考慮病史、甲狀腺腫大小、治療療程、孕前ATD劑量、最近甲功化驗結果、TRAb水平和其他臨床因素。5、停藥后處理：孕早期時，如果FT4正?；蚪咏?，可繼續(xù)停藥，每1-2周做臨床評估和TSH、FT4或TT4檢測。到孕中期和晚期時，停藥后如果FT4繼續(xù)維持正常，妊娠中晚期可每2-4周監(jiān)測一次甲狀腺功能，根據每次評估結果，決定是否繼續(xù)停藥觀察。6、妊娠期ATD治療：停藥后，甲亢癥狀加重、FT4或TT4、T3升高明顯，需要考慮應用ATD。孕早期優(yōu)先選擇PTU，MMI為二線選擇。既往應用MMI的妊娠婦女，若在孕早期需要繼續(xù)治療，如可以應用PTU應該盡快更換。MMI和PTU的轉換比例為1：1020。若在妊娠早期之后需要繼續(xù)ATD治療，妊娠中晚期是否將PTU改換為MMI沒有建議。7、甲亢控制目標：妊娠期監(jiān)測甲亢控制的目標首選血清FT4。控制的目標是應用最小有效劑量的PTU或MMI，使血清FT4接近或輕度高于參考范圍的上限。,.,不孕癥及輔助生殖患者甲狀腺疾病的處理,1、對所有治療不孕的婦女監(jiān)測血清TSH水平。（推薦等級：B）2、亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陰性的擬妊娠不孕婦女（未接受輔助生殖），可以予以低劑量L-T4治療（每天2550ug）。（推薦等級：B）3、TSH2.5mIU/L、甲狀腺抗體陽性的不孕婦女（未進行輔助生殖）自然受孕，不推薦應用L-T4治療。（推薦等級：A）4、亞臨床甲減婦女接受IVF（體外受精）或ICSI（經顯微鏡單精子注射體外受精），推薦L-T4治療，TSH治療目標應控制在2.5mIU/L以下。（推薦級別：B）5、TSH在2.54.0mIU/L、TPOAb陽性輔助生殖的婦女，盡管證據不足，推薦L-T4治療，起始劑量每天2550ug。（推薦級別：B）,.,妊娠期碘營養(yǎng),1、評估：評估妊娠婦女碘營養(yǎng)，單次尿碘與尿肌酐的比值（ug/gCr）優(yōu)于單次尿碘濃度。2、碘攝入量：備孕、妊娠