卵巢上皮性腫瘤-終版ppt課件

.,卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor),.,概述,卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最多見(jiàn)的，占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%發(fā)病年齡多為30-60歲，少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險(xiǎn)性增大，發(fā)病高峰年齡50-60歲成人的卵巢腫瘤70%-80%為上皮性腫瘤，20歲以下患者的上皮性腫瘤僅占17%，其交界性腫瘤也少見(jiàn),.,病因,持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修復(fù)過(guò)程中卵巢表面上皮細(xì)胞可能發(fā)生突變，增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)，從而誘發(fā)卵巢癌遺傳因素BRCA1、BRCA2基因突變,.,病因依據(jù),未產(chǎn)、不孕、初潮早、月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危險(xiǎn)因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護(hù)因素,.,病理特點(diǎn),上皮性腫瘤來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育時(shí)期的原始體腔上皮衍生而來(lái)向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤按良惡性不同分為：良性、交界性、惡性交界性腫瘤是上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)率低,.,組織學(xué)分類（WHO1972年）,漿液性腫瘤粘液性腫瘤卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細(xì)胞癌混合性上皮瘤未分化癌,.,漿液性腫瘤,漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，好發(fā)于30-40歲，單側(cè)居多，約15%為雙側(cè)性；大多為單房，少數(shù)多房，囊內(nèi)間隔細(xì)、少，囊壁可有砂粒樣鈣化有單純型及乳頭型兩型，單純型為單房，囊壁薄而光整；乳頭型囊壁較厚，有乳頭狀突起；漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見(jiàn)，如有則考慮交界性癌及囊腺癌可能性較大30-50%可以惡變?yōu)槟蚁侔?.,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒(méi)有贅生物。,.,雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。,.,漿液性腫瘤,漿液性囊腺癌最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤40-50%，發(fā)病年齡偏大，高峰年齡60-70歲多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來(lái)，約2/3累及雙側(cè)卵巢可由實(shí)性、囊性及囊實(shí)性組成，多呈單房結(jié)構(gòu)，中等大小，囊液混濁，囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連，也可向淋巴和臟器轉(zhuǎn)移乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關(guān),.,漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強(qiáng)CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。,.,粘液性腫瘤,粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的15-25%，最常見(jiàn)于25-40歲，多為單側(cè)，一般較大，為多房性，子囊多、且大小不等，一般較漿液性囊腺瘤更大，可達(dá)50cm腫瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超過(guò)3mm，囊壁或間隔可見(jiàn)鈣化，囊內(nèi)常有出血特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)見(jiàn)子囊少數(shù)可見(jiàn)囊壁上有向內(nèi)或向外生長(zhǎng)的乳頭狀突起，稱為乳頭狀粘液性囊腺瘤；囊壁破裂進(jìn)入腹腔形成假性腹腔粘液瘤80%為良性，10-15%為交界性，5-10%可惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔┑湫捅憩F(xiàn)：囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權(quán)像囊液信號(hào)高于漿液性腺瘤，每個(gè)囊的信號(hào)都不同多房性更多見(jiàn)于粘液性囊腺瘤,.,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。,.,粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A.矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號(hào)不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號(hào)腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。,A,B,C,.,交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。,.,粘液性腫瘤,粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤10%，單側(cè)多見(jiàn)腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個(gè)腹腔，囊液混濁或血性特征是多房性囊性病灶中多伴有明顯的實(shí)質(zhì)性成分，且實(shí)質(zhì)性成分中?？梢?jiàn)壞死病灶腫瘤與周圍組織間界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔內(nèi)為混雜性囊實(shí)性物質(zhì)，出現(xiàn)囊內(nèi)外乳頭狀結(jié)節(jié),.,卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤,卵巢宮內(nèi)膜樣癌占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤）,多發(fā)生于50-60歲；中等大小，直徑可達(dá)10-20cm，囊性或?qū)嵭?，囊液多為血性，有乳頭生長(zhǎng)；鏡下特點(diǎn)和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-20%常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，約20%的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥卵巢宮內(nèi)膜樣瘤甚為少見(jiàn)，為單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮，主要類型為囊腺纖維瘤，即囊壁腺樣結(jié)構(gòu)嵌于纖維間質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為局限厚壁在T2WI為低信號(hào)，呈中等強(qiáng)化特點(diǎn),.,圖1女,54歲,左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌-級(jí)。a)CT平掃示子宮左側(cè)類圓形實(shí)性腫塊伴囊變(箭);b)CT增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期)示腫塊呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化(箭),累及膀胱,瘤旁見(jiàn)積液。圖2女,63歲,右側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌級(jí)。a)CT平掃示盆腔右側(cè)卵圓形實(shí)性腫塊伴囊變(箭);b)CT增強(qiáng)掃描(靜脈期)示腫塊呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化(箭)。,.,勃勒納瘤（Brenner瘤）,根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)又名纖維上皮瘤，占卵巢腫瘤的2-3%組織來(lái)源于纖維基質(zhì)的過(guò)渡細(xì)胞，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，多數(shù)為良性病變，很少為惡性(1%)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊CT增強(qiáng)呈中等強(qiáng)化，可有鈣化MRI低信號(hào)（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤,.,Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無(wú)特異性。,.,透明細(xì)胞癌,占卵巢惡性腫瘤的5-10%，多見(jiàn)于絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，平均年齡約48-58歲多為囊實(shí)性，大小不等，大者可達(dá)20-30cm，多為單側(cè)，常伴有出血壞死，囊內(nèi)含有乳頭狀突起影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號(hào)（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌對(duì)化療不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差,.,提示可能惡性的征象,腫瘤較大不規(guī)則厚壁、厚分隔（均3mm）雙側(cè)起病實(shí)性成分較多乳頭狀突起及大的壞死軟組織盆腔臟器侵潤(rùn)種植（腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜）腹水、淋巴結(jié)腫大,.,未分化癌,由于細(xì)胞分化太差而不能區(qū)別何種上皮起源者。小細(xì)胞癌是最具特征性的一種。發(fā)病9-43歲，70%患者患有高血鈣。腫瘤體積大，實(shí)性，分葉或結(jié)節(jié)狀，多數(shù)伴有出血、壞死。鏡檢可見(jiàn)為未分化的小細(xì)胞，胞質(zhì)少，有核仁，核分裂像多見(jiàn)。惡性程度極高，預(yù)后極差，90%在1年內(nèi)死亡。,.,治療,良性腫瘤：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。若腫瘤直徑5cm，可作短期隨診觀察。交界性腫瘤：、期行全子宮及雙附件切除術(shù)。希望保留卵巢功能及生育功能的期患者可行患側(cè)附件切除或腫瘤剝出術(shù)。有殘留病灶和復(fù)發(fā)患者術(shù)后化療。惡性腫瘤：應(yīng)盡早手術(shù)，加用化療或放療。,.,惡性腫瘤手術(shù)治療,是治療卵巢上皮性癌的主要手段。第一次手術(shù)的徹底性與預(yù)后密切相關(guān)。早期（FIGO、期）卵巢上皮性癌應(yīng)行全面確定分期的手術(shù)，手術(shù)程序是：經(jīng)正中切口進(jìn)入盆腹腔，留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；全面探查盆、腹腔，可對(duì)疑似病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材做組織學(xué)檢查；全子宮和雙附件切除（卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎）；盡可能切除所有明顯的腫瘤病灶；大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。,.,保留生育功能的手術(shù)保留子宮和對(duì)側(cè)附件,年輕，渴望生育A期細(xì)胞分化好（G1）、非透明細(xì)胞癌對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、腹盆腔探查陰性有隨診條件腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二次探查術(shù),.,化學(xué)治療,卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感，即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。除經(jīng)過(guò)全面準(zhǔn)確的手術(shù)分期、G1的A期和B期患者不需化療外，其他患者均需化療。暫無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，可先化療使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。,.,化療方案,常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。近年來(lái)多采用鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇的化療方案，早期患者常采用靜脈化療，3-6個(gè)療程，療程間隔4周。晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜脈化療，6-8療程，化療間隔3周。,.,病例一,患者女29歲月經(jīng)周期延長(zhǎng)1月，突發(fā)下腹疼痛7天；外院B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔混合性包塊既往乙肝史，剖宮產(chǎn)手術(shù)史影像檢查：MRI平掃+增強(qiáng),.,病例一,.,病例二,患者女33歲B超發(fā)現(xiàn)附件包塊7年，自覺(jué)腹部增大、隱痛3月，無(wú)腹脹、陰道出血等不適無(wú)既往病史及手術(shù)史影像檢查：MRI平掃+增強(qiáng),.,病例二,.,追蹤結(jié)果,病例二手術(shù)記錄：腹腔巨大囊實(shí)性包塊，包