醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,臨床心理科楊靜,1、手是醫(yī)務(wù)人員工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護(hù)理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。2、大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。3、醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì)沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。,一、醫(yī)務(wù)人員洗手的意義,4、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，是無(wú)法進(jìn)行無(wú)菌處理的（不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌、輻照、熏蒸），而化學(xué)消毒劑長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)皮膚有損傷。因此只有經(jīng)常注意洗手，將手部污染降低到最低水平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,1、常住菌常住菌也稱固有性細(xì)菌、常住菌叢，是皮膚上定植的正常菌群。能從大部分人皮膚上分離出來(lái)。其寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，其種類、數(shù)量常維持恒定狀態(tài)，這類細(xì)菌多為非致病菌。它們?cè)谄つw上長(zhǎng)期生存和繁殖，并被重復(fù)培養(yǎng)。這類菌約占細(xì)菌總數(shù)的1020%。由于常住菌所居部位常在皮膚的深層，因而一般的肥皂搓刷不易將它們?nèi)コ蓛?，使用化學(xué)消毒劑則可將它們殺死或抑制。,二、手部皮膚的細(xì)菌可分為暫住菌和常住菌,2、暫住菌,暫住菌也稱污染菌或過(guò)客菌叢、污染菌是指原皮膚不存在，主要通過(guò)接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上的細(xì)菌。它可因宿主與周圍環(huán)境的不同，而使細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異，這類細(xì)菌的數(shù)量和種類變化不定，與每個(gè)人接觸物品的次數(shù)、污染的程度和對(duì)手的清潔習(xí)慣密切相關(guān)。,三、手部衛(wèi)生與手部細(xì)菌的關(guān)系,長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，機(jī)械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。洛布里（Lowbury）等報(bào)道，通過(guò)用肥皂洗手30秒，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8；大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.22.5。但是常住菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫住菌，但它會(huì)在皮膚上很快繁殖，所以必須用機(jī)械清洗法與化學(xué)消毒化法相結(jié)合，才能取得滿意的效果。,進(jìn)行手部清洗離不開手衛(wèi)生設(shè)施。手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手用的流動(dòng)水、清潔劑、水龍頭開關(guān)、干手設(shè)施（一次性紙巾、干手機(jī)、毛巾等）；外科手消毒設(shè)施包括洗手池、非手接觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無(wú)菌巾、鐘表等。,四、手衛(wèi)生設(shè)施,一般手衛(wèi)生設(shè)施,1、洗手用水：采用流動(dòng)水洗手，水溫以3040為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者的舒適感。水溫過(guò)低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。,3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次容器。4、手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。,5、干手設(shè)施，洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種：一次性紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染。干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、潔凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。,6、注意事項(xiàng)：手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,五、一般手衛(wèi)生方法,洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)手消毒指征注意事項(xiàng),洗手手消毒,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手：1、直接接觸病人前后；2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4、無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前；5、處理污染物品后；6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后;8、接觸傷口前后；9、護(hù)理特殊病人前后；,洗手指征,洗手方法,1、打開水龍頭，在流動(dòng)水下部沖洗手部，使雙手充分浸濕；2、根據(jù)產(chǎn)品的使用說(shuō)明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。,醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)間,實(shí)際：平均洗手時(shí)間為8.59.5s要求：最短洗手時(shí)間應(yīng)為10s（30s）洗手時(shí)間不夠，達(dá)不到除菌要求。,影響洗手依從性的原因,肥皂對(duì)皮膚的影響、降低皮膚表面油脂、增加皮膚水分丟失；,病人多、護(hù)士少；,沒(méi)有無(wú)水洗手產(chǎn)品、沒(méi)有肥皂、水槽壞了、水槽堵塞；,洗手10-15秒;,認(rèn)為使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔；,忽視手衛(wèi)生操作或?qū)Υ顺植煌庖姡?皮膚剌激-,人員短缺-,缺乏相關(guān)設(shè)施-,洗手池位置不佳、數(shù)量不足-,佩帶手套-,遺忘、時(shí)間緊迫-,肥皂含菌濃度：3千-3萬(wàn)個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1萬(wàn)-10萬(wàn)個(gè)/g,肥皂含菌濃度：100萬(wàn)1000萬(wàn)個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！,洗手時(shí)的注意事項(xiàng),1、洗手時(shí)應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。2、注意隨時(shí)徹底清洗戴鈽物的部位，因這些部位容易藏污納垢。3、注意隨時(shí)清洗水龍頭開關(guān)。因?yàn)橄词智按蜷_水龍頭時(shí)，未清洗的手實(shí)際上已經(jīng)污染了水龍頭開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)。,4、手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手再次污染。5、注意護(hù)手，為醫(yī)護(hù)人員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性。護(hù)手用應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生用品的種類統(tǒng)一提供，以預(yù)防品間的拮抗作用。如洗手液當(dāng)中含有陽(yáng)性離子的洗必泰護(hù)手用品當(dāng)中若含有陰離子的化學(xué)成分，這樣就會(huì)造成洗必泰活性降低。6、如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應(yīng)具有濾水功能，以保證肥皂盒的干燥。,新版CDC規(guī)范*,如果手沒(méi)有明顯污染，一般情況下強(qiáng)烈建議用無(wú)水洗手液洗手(IA)戴手套操作之前也需洗手(IA),*美國(guó)CDC規(guī)范,無(wú)水洗手液理想的配方,酒精快速、廣譜洗必泰廣譜、殘留活性-持久抗菌活性大量的潤(rùn)膚成分該種配方已在國(guó)外廣泛接受、認(rèn)可,六、手消毒指征,醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)進(jìn)行手的消毒：1、進(jìn)行無(wú)菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后；接觸傳染性致病微生物污染的物品后；6、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)；,七、手消毒方法,1、取適量的速干手消毒劑于掌心2、涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。,使用酒精類手消毒劑的手衛(wèi)生方法,八、手消毒時(shí)的注意事項(xiàng),1、對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手作為手衛(wèi)生的方法。2、為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液。3、不可用消毒盆盛液浸泡作為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法。4、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督。5、應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手消液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生。,不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、類和類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房等、重癥監(jiān)護(hù)病房等，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為5cfu/cm2。,九、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),2、類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間等。手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)10cfu/cm2。3、類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類區(qū)域包括傳染科及病房，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為15cfu/cm2。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法,1、監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次,（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸