神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路及定位診斷資料.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路及定位診斷,神經(jīng)病學(xué),1.本課件適用于非神經(jīng)內(nèi)、外科專業(yè)，初級入門課件2.本課件只介紹了長束傳導(dǎo)通路,感覺系統(tǒng),脊髓的解剖結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)束,運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,常見損傷的表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦,大腦間腦腦干小腦,脊髓,上、下行傳導(dǎo)束,灰質(zhì),Centralnervoussystem,CNS,概述,感覺是作用于各個器官的各種形式刺激在人腦中的直接反應(yīng)。包括1.特殊感覺視、聽、嗅、味2.一般感覺淺感覺：來自皮膚和粘膜的痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)的運(yùn)動覺、位置覺和振動覺復(fù)合覺(頂葉皮質(zhì)感覺)：實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等,一、感覺系統(tǒng),一、感覺系統(tǒng),后角側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段)前角,灰質(zhì)連合中央管,外側(cè)部,中間帶(前后角之間),灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱),脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的解剖結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)束,白質(zhì)位置圍繞灰質(zhì)周圍長的上、下行纖維束組成短的脊髓固有束,前索,側(cè)索,后索,分部,脊髓白質(zhì)上下行纖維束分布模式圖,薄束,楔束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,紅核脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）,前庭脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,頂蓋脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,感覺傳導(dǎo)束,各種感覺傳導(dǎo)徑路簡易圖,1.深感覺傳導(dǎo)徑路,深感覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓成后索,內(nèi)側(cè)丘系,交叉,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元,薄束核、楔束核級神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核級神經(jīng)元,肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)感受器,中央后回中上部旁中央小葉后部中央前回,2.痛覺、溫度覺傳導(dǎo)徑路,淺感覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊髓丘腦側(cè)束,前連合交叉,皮膚感受器,脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元,脊髓后角細(xì)胞級神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核級神經(jīng)元,中央后回,3.觸覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓后索,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊神經(jīng)節(jié)級神經(jīng)元,脊髓后角細(xì)胞級神經(jīng)元,薄束核、楔束核級神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核級神經(jīng)元,內(nèi)側(cè)丘系,脊髓丘腦前束,皮膚感受器,中央后回,觸覺傳導(dǎo)徑路,薄束和楔束脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓小腦束脊髓小腦后束脊髓小腦前束,上行纖維束,一般軀體感覺傳導(dǎo)路的共同點(diǎn),1.三級神經(jīng)元傳導(dǎo)第1級神經(jīng)元位于后根神經(jīng)節(jié)。第2級神經(jīng)元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核和楔束核。第3級神經(jīng)元位于丘腦腹后外側(cè)核。2.交叉上行第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行。3.經(jīng)過內(nèi)囊后肢傳導(dǎo)。,指骨骼肌的活動，包括隨意運(yùn)動，不隨意運(yùn)動，共濟(jì)運(yùn)動,三、運(yùn)動系統(tǒng),上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動神經(jīng)元肌肉錐體外系統(tǒng)小腦組成,1.上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）,包括額葉中央前回運(yùn)動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,皮質(zhì)脊髓束：起自大腦皮質(zhì)，下行至延髓下部錐體，大部分交叉到對側(cè)于脊髓側(cè)索后部下行，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。少數(shù)不交叉纖維直接下行于脊髓前索的最內(nèi)側(cè)稱為皮質(zhì)脊髓前束。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,延髓,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,縱貫脊髓全長沿途發(fā)出纖維止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)，支配上、下肢骨骼肌的隨意運(yùn)動,皮質(zhì)脊髓前束,止于雙側(cè)的前角運(yùn)動神經(jīng)元，支配雙側(cè)軀干肌的隨意運(yùn)動。上運(yùn)動神經(jīng)元的功能：1.發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動至下運(yùn)動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。2.上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。,總結(jié)皮質(zhì)脊髓束,支配上、下肢骨骼肌隨意運(yùn)動的脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞只接受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞的纖維支配軀干隨意運(yùn)動的前角運(yùn)動神經(jīng)元受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞控制一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷時，則傷側(cè)損傷平面以下肢體癱瘓，而軀干肌不癱瘓表現(xiàn)為硬癱，肢體肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，且無明顯肌肉萎縮,2.下運(yùn)動神經(jīng)元,下運(yùn)動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路，是沖動到達(dá)骨骼肌的唯一通路，其功能是將這些沖動組合起來，通過周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動終板，引起肌肉的收縮,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng),脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,骨骼肌,周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動終板,肌肉的收縮,神經(jīng)沖動,下運(yùn)動神經(jīng)元,下運(yùn)動神經(jīng)元,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)：支配肌肉癱瘓、萎縮，肌張力顯著減低或喪失，腱反射消失。,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,急性嚴(yán)重病變，由于斷聯(lián)休克作用，開始呈弛緩性癱瘓，休克期過后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，休克期的長短取決于損害嚴(yán)重程度及有無感染等并發(fā)癥的存在。上運(yùn)動神經(jīng)元偏癱，上肢屈肌比伸肌肌張力高，下肢伸肌比屈肌肌張力高，呈現(xiàn)折刀樣肌張力增高。,上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱、硬癱)(周圍性癱、軟癱)癱瘓分布整個肢體（單癱/偏癱/截癱）肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)、亢進(jìn)減弱、消失病理反射有無肌萎縮無或輕度（廢用性）有，明顯肌束顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位,（三）錐體外系統(tǒng),廣義的錐體外系統(tǒng)（extrapyramidalsystem）是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)目前錐體外系統(tǒng)的解剖生理尚不完全明了，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，纖維聯(lián)系廣泛，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們的聯(lián)絡(luò)纖維等,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,狹義的錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)。,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,亦稱基底節(jié)（basalnucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成,基底神經(jīng)節(jié)（BasalGanglia）,基底節(jié)組成圖,基底節(jié),杏仁核,舊紋狀體,紋狀體,屏狀核,尾狀核,豆?fàn)詈?蒼白球,殼核,新紋狀體,古紋狀體,基底節(jié)的構(gòu)成,基底神經(jīng)節(jié),錐體外系統(tǒng)的主要功能1.調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。2.維持和調(diào)整體態(tài)姿勢。3.負(fù)擔(dān)半自動的刻板動作及反射性運(yùn)動，如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運(yùn)動、防御反應(yīng)、飲食動作等。,行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束,內(nèi)囊（internalcapsule）,位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間,1.完全性內(nèi)囊損害,病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,2.部分性內(nèi)囊損害,由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動性失語中的12個或更多癥狀,內(nèi)囊（internalcapsule）,內(nèi)囊是感覺、運(yùn)動、視覺傳導(dǎo)束集中地，損傷時出現(xiàn)“三偏”綜合征,“三偏”綜合征,（四）小腦系統(tǒng),主要功能,維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動,共濟(jì)失調(diào)平衡障礙,三、運(yùn)動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,四、常見損傷的表現(xiàn),脊髓橫斷面感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束的排列,不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn),不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn),脊髓半橫貫損害Brown-Sequard（布朗-塞卡爾綜合癥）綜合征：病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損）。病灶對側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失（交叉至損傷側(cè)的脊髓丘腦側(cè)束受損）。觸覺保留（因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行）。脊髓橫貫性損害：該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱（錐體束受損）。各種感覺喪失（雙側(cè)后索受損，雙側(cè)脊髓丘腦側(cè)束受損）。大小便障礙和脊髓反射的改變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無病理征，伴尿潴留。,錐體束不同部位損傷的癱瘓表現(xiàn),謝謝！,練習(xí)題,1.脊髓后角損傷的表現(xiàn)？,同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（即痛、溫覺缺失而觸覺及深感覺保留）。,2.內(nèi)囊的位置？內(nèi)囊受損后臨床表現(xiàn)？,3.盲人摸字的傳導(dǎo)通路正確的是(A楔束傳導(dǎo)上肢)A.經(jīng)楔束傳導(dǎo)B.經(jīng)皮質(zhì)脊髓前束傳導(dǎo)C.經(jīng)薄束傳導(dǎo)D.經(jīng)脊髓丘系傳導(dǎo),位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)傳導(dǎo)束損傷后出現(xiàn)：病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,4.上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別？,上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱、硬癱)(周圍性癱、軟癱)癱瘓分布整個肢體（單癱/偏癱/截癱）肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)、亢進(jìn)減弱、消失病理反射有無肌萎縮無或輕度（廢用性）有，明顯肌束顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位,5.什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？下運(yùn)動神經(jīng)元？,上運(yùn)動神經(jīng)元：額葉中央前回運(yùn)動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。下運(yùn)動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。,6.脊髓半橫貫損害的表現(xiàn)？,病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損）。病灶對側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失（交叉至損傷側(cè)的脊髓丘腦側(cè)束受損）。觸覺保留（因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行）。,7.傳導(dǎo)意識性本體感覺的纖維交叉部位是（C）,A腦橋B脊髓C延髓D中腦E丘腦,8.關(guān)于皮質(zhì)脊髓束的敘述，正確的是(C)A中央后回B經(jīng)