規(guī)培實習帶教臨床教學查房規(guī)范

臨床教學查房規(guī)范,1,內(nèi)容,一、教學查房目的,是醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結合階段科學規(guī)范教學查房流程、方法和內(nèi)容,以更好地培養(yǎng)醫(yī)學學員在醫(yī)療實踐中的臨床思維、實踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學人文等綜合素質(zhì),提高醫(yī)學學員的臨床診療水平和角色勝任力,培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。,二、教學查房總則,臨床帶教老師通過典型病例診治過程將理論和現(xiàn)實病例相結合的集體示教和分析，從而對醫(yī)學學員的臨床思維、實踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學人文等進行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學活動,是提高醫(yī)學學員的臨床診治水平和角色勝任力的重要環(huán)節(jié)。,教學查房是以醫(yī)學學員為主體、帶教老師為主導的師生互動的教學活動,應充分發(fā)揮和調(diào)動醫(yī)學學員的主觀能動性和積極性,并引導、啟發(fā)、鼓勵醫(yī)學學員展開討論、思考、分析及找尋正確答案。,凡承擔臨床教學任務的科室至少每兩周開展一次教學查房,一般時間相對固定。主持教學查房的帶教老師(下稱“主查老師”)必須具備帶教老師資格。教學查房所有人員應注意儀容儀表、規(guī)范著裝,提前安排好工作以確保查房時盡可能減少干擾。,三、教學查房流程,1.查房前的準備,1.1主查老師準備1.2醫(yī)學學員準備,1.1主查老師準備,1.1.1選擇病例：主查老師應按照浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則或醫(yī)學學員教學大綱的要求確定教學目標,選擇有教學意義的典型病例(病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確的常見病和多發(fā)病),提前做好患者的溝通工作,得到患方充分理解與配合。,1.1.2教學準備:三天前告知醫(yī)學學員查房目的、所查的病例及所需物品。在教學查房前一天再次查看患者,應全面掌握其病情的演變、發(fā)展,熟知患者的病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預后等,掌握與之相關的基礎理論、基本知識、基本技能,熟悉相關專業(yè)知識,了解診治新進展等。通知管床醫(yī)生和管床護理人員全程參與教學查房。,1.1.3撰寫教案:包括查房主題、查房目的、查房人員、病例選擇、查房所需物品、查房重點與難點、查房內(nèi)容提要、步驟及時間分配、思考題、參考書等。應針對不同類型和層級的醫(yī)學學員設計相應的教學內(nèi)容,注意發(fā)揮不同層級學員的積極性。教學查房時長一般在40-60分鐘,具體根據(jù)教學查房目的和重點而定,各個階段所用時間可因側重點不同由主查老師自行調(diào)整,在教案中體現(xiàn)。,1.1.4制作課件:根據(jù)教案制作教學查房多媒體課件,課件內(nèi)容應體現(xiàn)教案相關要素,此外,至少還應包括查房人員信息、討論內(nèi)容、總結等。,1.1.5查房報備:主查老師事先要把教學查房準備情況向科主任和教學主任匯報,在聽取指導和認可后,上報科教部教育培訓科,并上傳教案至科教管理信息系統(tǒng)。,1.2醫(yī)學學員準備,1.2.1所有參加教學查房的醫(yī)學學員在接到教學查房通知后,應根據(jù)教學查房目的,提前熟悉患者病情,查閱病歷,復習相關的理論知識并對照查房病例,積極思考,準備問題。,1.2.2管床醫(yī)學學員應收集好相應病例的輔助檢查資料(如實驗室檢查、心電圖、腦電圖、肌電圖、X線、CT、MRI、ECT、PET-CT等)。準備好查房車和所需的物品(如血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等)。,2.教學查房過程（40-60分鐘）,2.1示教室集合,簡要介紹人員和教學安排(參考時長:3-5分鐘),2.1.1匯報主查老師、管床醫(yī)生及護士的姓名及任職資格(包括醫(yī)療和教學職稱)。2.1.2參加教學查房的醫(yī)學學員自我介紹,包括姓名、單位(學校)、專業(yè)、規(guī)培年級、到科時間等。2.1.3簡要說明所選擇的教學查房病例、目的、人員分工和時間安排。2.1.3檢查是否已準備好查房車及查房所需物品。2.1.4告知醫(yī)學學員本次查房相關的感染防控、人文關懷、隱私保護、心理沖擊等注意事項。,2.2進入病房查看患者,重點圍繞病史匯報和體檢檢查(參考時長:15-20分鐘),2.2.1進入病房:參加教學查房的人員應按主查老師、匯報病史的醫(yī)學學員、查體的醫(yī)學學員、管床醫(yī)師、其他醫(yī)學學員、護理人員、觀摩指導等其他人員的先后順序進入病房。護理人員負責將查房車及相關物品帶進病房。,2.2.2人員站位:主查老師站在床頭的右側,匯報病史的醫(yī)學學員站在床頭的左側,體格檢查的醫(yī)學學員站在主查老師右側,其他人員圍繞病床站立,如下圖所示。,2.2.3問候患者:主查老師向患者問候,請患者予以配合。詢問當天的病情,從中了解患者精神、語言和反應情況。,2.2.4匯報病歷:主管床位的醫(yī)學學員將病歷夾交給主查老師,匯報病歷包括:一般情況(姓名、年齡、性別、職業(yè)等)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽性體征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院后診療經(jīng)過及目前患者的主要問題。,.,2.2.4匯報病歷:其他醫(yī)學學員互相補充,避免重復。要求學員匯報時應脫離病歷,語言流利,表達精練、重點突出,以培養(yǎng)學員表達能力和歸納總結能力。管床醫(yī)生重點補充醫(yī)學學員匯報中遺漏的情況和近期病情演變,必要時可提出需要解決的問題。,2.2.5指導問診:主查老師向患者追問病史,有重點地補充詢問病史,核對重要的病史細節(jié),補充遺漏的相關病史,同時向護理人員詢問目前一般情況和健康教育內(nèi)容。提問、討論、講解追問的目的,向醫(yī)學學員傳授匯報病史要領和問診技巧,培養(yǎng)交流溝通能力。,2.2.6體格檢查:醫(yī)學學員作相關體格檢查,重點突出?？茩z查,并邊查體邊敘述查體內(nèi)容。在查體匯報完畢后,其它醫(yī)學學員及管床醫(yī)生可提出存在的問題或補充查體。,2.2.7指導查體:主查老師要評價醫(yī)學學員的查體手法、順序、?？茩z查是否規(guī)范正確,補充遺漏部分,著重發(fā)現(xiàn)有無陽性體征及鑒別診斷相關的陰性體征,做必要的示范和糾正,并培養(yǎng)醫(yī)學學員的愛傷觀念和樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。,2.2.8患者交流:整理患者衣被,向患者及家屬做好病情解釋和安慰工作,說明診療計劃,詢問和解答患者的疑問,并適當進行健康教育。,2.2.9離開病房:主查老師和醫(yī)學學員向患者真誠致謝后離開病房。,2.3回示教室討論,重點圍繞教學目的展開討論、分析、講解(參考時長30-40分鐘),2.3.1組織原則:應以教課書、參考書、診療規(guī)范及指南為藍本,以醫(yī)學學員為主體,主查老師緊緊圍繞教學查房目的運用適當?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉引、轉問、回問等技巧,充分誘導和調(diào)動學生的思維與興趣,積極鼓勵醫(yī)學學員展開討論、思考、分析及找尋正確答案,培養(yǎng)其綜合臨床思維能力和分析解決問題的能力。,2.3.2指導病歷:主查老師指出醫(yī)學學員匯報病歷中遺漏的病情和不足之處,而后針對住院醫(yī)學學員書寫的住院病歷、病程記錄等進行指導,以提高其醫(yī)療文書的書寫能力。,2.3.3病例特點歸納:以醫(yī)學學員為主體,緊密圍繞教學查房的病例進行討論、分析、歸納,應包括心電圖、影像及實驗室檢查等輔助檢查判讀。,2.3.4診斷與鑒別診斷:由學員進行分析,學員之間相互補充,老師補充和糾正。,2.3.5診療計劃:學員提出,并說明理由,老師補充和糾正。內(nèi)容包括病情評估、進一步檢查、治療原則和方案、健康指導等。,2.3.6老師總結:作出正確的診斷和診斷依據(jù),治療方法,突出重點和難點、條理清晰。結合病例,適當介紹診療新進展、指導相關論文和科