乳腺癌完整ppt課件

.,1,乳腺癌(breastcancer),甲乳外科：XXX,.,2,前言,乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，已占女性惡性腫瘤的第一位。全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。美國(guó)2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。我國(guó)上海發(fā)病率最高。,.,3,盤點(diǎn)因乳腺癌去世的明星們,2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌保重身體已經(jīng)錄完還未發(fā)行，次日零點(diǎn)，乳腺癌就匆匆?jiàn)Z走了她37歲的生命。2009年4月6日，以葉子這首歌走紅的臺(tái)灣“療傷歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于臺(tái)北新店慈濟(jì)醫(yī)院，年僅34歲。,.,4,陳曉旭,.,5,葉凡,.,6,阿桑,.,7,粉紅絲帶運(yùn)動(dòng),全球紅十字會(huì)已將每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日。,.,8,.,9,.,10,流行病學(xué),乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見(jiàn)、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4550歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)。,.,11,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況,五個(gè)最：發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)；死亡率增長(zhǎng)速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%；對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人。,.,12,發(fā)病的高危險(xiǎn)因素：,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5、家族史：有家族乳腺癌史者23倍于普通人群6、其他：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素,在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性等,.,13,防治乳腺癌的關(guān)鍵,早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,.,14,乳腺癌根治術(shù)10年生存率比較,期分別為74%，50.6%，25.3%，早期和晚期差別約3倍，腋淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)5年生存率最高達(dá)88.6%，轉(zhuǎn)移數(shù)在7個(gè)以上生存率最低44.9%。,.,15,乳癌的預(yù)防,1、多攝取含豐富纖維素的食品肥胖和體重的增加都可能導(dǎo)致乳癌發(fā)生。應(yīng)少攝取動(dòng)物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進(jìn)而減少身體中可能導(dǎo)致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。2、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性，患乳癌的幾率比不運(yùn)動(dòng)的女性低30%。多做運(yùn)動(dòng)不僅有益身體健康，還能預(yù)防乳癌的發(fā)生,.,16,乳癌的預(yù)防,3、定期作乳房檢查年齡在20-40歲的女性，應(yīng)每月例假過(guò)后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。年齡在50歲以上的女性，每月應(yīng)定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影,.,17,乳房的解剖結(jié)構(gòu),.,18,.,19,病理,目前多采用的病理分型1、非浸潤(rùn)性癌也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌）。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，仍是早期,.,20,3、浸潤(rùn)性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好4、浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見(jiàn)，占60%。,.,21,5、其他罕見(jiàn)型纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變,.,22,轉(zhuǎn)移途徑,1、直接浸潤(rùn)：可浸潤(rùn)皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織2、淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝,.,23,乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移,.,24,臨床表現(xiàn),1、腫塊80%首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)欠佳、分界不清。,.,25,2、乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣.局部突起。乳頭血行溢液。,.,26,乳腺外形的改變,.,27,炎性乳癌,衛(wèi)星結(jié)節(jié),.,28,皮膚破潰,.,29,3晚期局部表現(xiàn)腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。皮膚破潰腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。,.,30,4轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對(duì)轉(zhuǎn)移側(cè)。早期淋巴結(jié)先是散在、活動(dòng)好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處常見(jiàn)肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,.,31,5特殊類型的乳癌炎性乳癌多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。乳頭濕疹樣癌paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行。局部有或無(wú)腫塊。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。,.,32,濕疹樣癌,炎性乳癌,.,33,輔助檢查,1、根據(jù)臨床體檢：無(wú)痛性孤立的腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。2、乳腺CT、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。3、細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查，病理學(xué)證實(shí)(空芯針活檢），乳房腫塊切除活檢。,.,34,乳腺腺癌B超示：乳腺內(nèi)巨大低回聲團(tuán)塊，呈分葉狀，邊界欠清晰，后方回聲衰減。,.,35,.,36,乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,.,37,核素顯像5min、2H對(duì)比示：左側(cè)乳腺上方濃聚影；病理證實(shí)左乳腺導(dǎo)管癌。,.,38,.,39,臨床分期,乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。期：癌腫2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,.,40,治療,.,41,.,42,治療原則,盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、分子靶向、中藥等措施的綜合治療。病變局限時(shí)，局部治療為主，輔以術(shù)前術(shù)后的全身治療，病變廣泛時(shí)，全身治療為主，局部治療為輔。,手術(shù)-首選化學(xué)藥物治療(chemotherapy)內(nèi)分泌治療(endocrinotherapy)放射治療(radiotherapy）中藥治療生物治療,.,43,一、手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式,1.乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。適用于局部晚期乳房癌、中、高位腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤侵潤(rùn)胸小肌的病人。2.乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)：在傳統(tǒng)根治的基礎(chǔ)上再行胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及周圍淋巴結(jié)（即鎖骨旁淋巴結(jié)）清掃術(shù)。,.,44,手術(shù)方式,3.乳腺癌的改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。欢潜Ａ粜卮笮〖?。該方式使用于I、II期的患者，由于保留了胸肌，外觀效果好，比較常用。4.全乳房切除術(shù)：即單純?nèi)榉壳谐g(shù)，切除掉整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治或晚期乳房癌尚能局部切除者。5.保乳手術(shù)：完整切除腫塊及腫塊周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后必須輔以放、化療。適用于I、II期乳癌患者。,.,45,.,46,乳腺癌改良根治術(shù)后5個(gè)月,乳腺癌改良根治術(shù)后3個(gè)月,.,47,根治術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假體植入。,.,48,.,49,二、放療（Radiotherapy),術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療：提高生存率，療效肯定。姑息性治療：適用于晚期病人。一般放療結(jié)束后2周手術(shù)，炎性乳腺癌放療結(jié)束后12天手術(shù)。,.,50,乳腺癌放療并發(fā)癥,放射性皮炎放射性乳房纖維化放射性肺炎及肺纖維化放射性神經(jīng)臂叢炎上肢淋巴水腫肋骨骨折及肩周炎,.,51,三、化療(chemotherapy),是重要的全身性治療?？筛鶕?jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)后輔助化療和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后的解救治療?？山档托g(shù)后復(fù)發(fā)率40%。浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率，降低復(fù)發(fā)率。一般聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，術(shù)后輔助化療多采用聯(lián)合化療6周期。,.,52,化療的一般注意事項(xiàng),白細(xì)胞應(yīng)高于4.0*109/L，指導(dǎo)多飲水每日2000-3000ml,高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多食水果蔬菜。食物應(yīng)注意多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)平衡。保持大便通暢，注意保暖，預(yù)防感冒。保護(hù)輸液血管，防止藥液外滲。當(dāng)白細(xì)胞低于4000/mm3,血小板計(jì)數(shù)降至100000/mm3時(shí)應(yīng)停止化療，予以保護(hù)性隔離。,.,53,乳腺癌的預(yù)后,腫瘤的生物學(xué)特性宿主與腫瘤的相互作用腫瘤大小腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況臨床分期細(xì)胞分化程度脈管浸潤(rùn)甾體激素受體,.,54,護(hù)理評(píng)估,1術(shù)前評(píng)估（1）健康史：詢問(wèn)病人的月經(jīng)、妊娠、生育史、有無(wú)乳腺腫瘤手術(shù)、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素病史，有無(wú)乳腺癌家族史。（2）身體狀況：除確認(rèn)腫瘤部位、生長(zhǎng)狀況、淋巴轉(zhuǎn)移、分期外，需要了解患側(cè)胸部皮膚、胸肌及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況。,.,55,護(hù)理評(píng)估,（3）心里-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)乳腺癌的治療，特別是對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度和情緒變化。了解病人的工作、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和角色關(guān)系形態(tài)等。,.,56,護(hù)理評(píng)估,2.術(shù)后評(píng)估了解術(shù)式、術(shù)中情況，觀察傷口引流、包扎固定、上肢血液循環(huán)狀況。了解病人術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉和康復(fù)狀況，病人與家屬對(duì)乳腺癌手術(shù)健康內(nèi)容的掌握程度和出院前的心理狀態(tài)。,.,57,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題,1，焦慮與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)2，皮膚完整性受損與手術(shù)和放射治療有關(guān)3，身體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān),.,58,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題,4，自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)5，知識(shí)缺乏缺乏乳腺癌自我檢查、預(yù)防知識(shí)6，潛在并發(fā)癥皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫,.,59,護(hù)理目標(biāo),1，病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定2，傷口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。3，掌握術(shù)后上肢康復(fù)訓(xùn)練方法。4，能適應(yīng)乳房切除后的身體改變。5，掌握乳房自查技能，減少疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素6，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理并發(fā)癥。,.,60,護(hù)理措施,一.術(shù)前護(hù)理措施1.提供多方面的生活護(hù)理（1）指導(dǎo)病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，并儲(chǔ)存能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。（2）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。,.,61,護(hù)理措施,2.術(shù)前準(zhǔn)備工作（1）完善相關(guān)檢查（2）靜脈穿刺操作嫻熟，保護(hù)好靜脈，減輕病人痛苦。因術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。（3）做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后，備皮，需植皮者還應(yīng)該做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。,.,62,護(hù)理措施,3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提供心理支持由于病人及家屬擔(dān)心手術(shù)效果，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，表現(xiàn)出焦慮、沮喪情緒，責(zé)任護(hù)士要關(guān)心、體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并給予幫助，對(duì)了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)病人的治療信心；對(duì)疼痛者，責(zé)任護(hù)士要多接觸病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛的藥物，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。,.,63,護(hù)理措施,1.嚴(yán)密觀察病情變化（1）病人在麻醉后施行手術(shù)，術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命特征，病人清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流。（2）觀察傷口敷料是否干燥，并予以記錄，乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)后有損傷胸膜可能，病人若感胸悶、呼吸困難應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥如氣胸。（3）早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎、加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。包扎松緊度以能容納一手指，能維持正常血運(yùn)，不影響病人呼吸為宜。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，以防皮瓣壞死，若皮瓣顏色暗紅應(yīng)及早匯報(bào)醫(yī)生處理。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。,二、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理措施,.,64,護(hù)理措施,2.飲食護(hù)理術(shù)后病人的飲食相當(dāng)重要，除增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)和傷口愈合。,.,65,護(hù)理措施,3.加強(qiáng)心理護(hù)理由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑甚至缺乏治療信心。護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與病人溝通并得到病人的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她最容易接受的實(shí)施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應(yīng)極其并發(fā)癥的預(yù)防措施。,.,66,護(hù)理措施,4.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉（1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后1-3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐步過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30度，后伸小于15度）。（3）術(shù)后4-7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。,.,67,護(hù)理措施,（4)術(shù)后1-2周：術(shù)后一周皮瓣基本愈合后，開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸臂粘附已較牢固，循序漸進(jìn)的作抬高上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。指導(dǎo)病人作患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日3-4次，每次20-30分鐘為宜;應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加；術(shù)后7-10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。,.,68,護(hù)理措施,5.并發(fā)癥的防治與護(hù)理（）皮下積液：乳腺癌術(shù)后皮下積液較為常見(jiàn)，發(fā)生率在，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎胸帶松緊度適宜，避免過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢。積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出。,.,69,護(hù)理措施,（）皮瓣壞死：乳腺癌切除術(shù)后皮瓣壞死率約為。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過(guò)緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。,.,70,護(hù)理措施,（）上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液等。術(shù)后避免在術(shù)側(cè)上肢穿刺、測(cè)血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。臥床時(shí)抬高術(shù)側(cè)手臂能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫時(shí)，可采用按摩術(shù)側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)、腋區(qū)及上肢熱敷等措施。,.,71,上肢淋巴水腫輕度水腫可不予以處理治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療,.,72,.,73,上肢水腫,.,74,護(hù)理措施,（4）乳房外觀矯正與護(hù)理：選擇與健側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上。當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)幾率很小