中藥熏洗操作流程.精講

中藥熏洗療法一、歷史淵源中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到內(nèi)病外治的一種療法，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。古代文獻(xiàn)中稱之為“氣熨”、“溻漬”或“淋洗”等。早在金匱要略中已經(jīng)記載：“狐惑之為病，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，”可謂是熏洗法的最早記載。二、機(jī)理中藥熏洗療法，以藥物加水煮沸或用散劑沖泡，先熏后洗，具有清熱解毒，消腫止痛，收斂止血等作用。三、適應(yīng)癥適用于內(nèi)痔脫垂、嵌頓、術(shù)后水腫、外痔腫痛、脫肛、肛周濕疹等。四、禁忌癥1.婦女月經(jīng)和妊娠期、高血壓患者不宜使用熏洗和坐浴。2.伴有急性傳染病、重癥心腦血管疾病者禁用。3.內(nèi)痔出血量較大時(shí)，縫合傷口術(shù)后禁用。五、操作流程1.物品準(zhǔn)備：熏洗藥物、浴具。熱水約1500ml左右。2.患者準(zhǔn)備：排凈大小便。3.一般在藥中加水1500ml左右，沸后20分鐘，在將芳香藥物加入，煎沸后即可使用。4.將煎好的藥湯趁熱倒入浴具內(nèi)，暴露患者臀部，先用藥熱氣熏蒸患處約510分鐘，再用毛巾浸汁熱敷局部，帶藥液溫度降到40左右時(shí)，囑患者將臀部坐與浴具內(nèi)，藥液泡洗患處約15分鐘。5.無菌紗布擦干。6.每日2次，每次2030分鐘。以710天為1療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。六、注意事項(xiàng)熏洗過程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時(shí)要防止?fàn)C傷的發(fā)生。合并有傳染病的患者應(yīng)使用單獨(dú)的浴具，并單獨(dú)嚴(yán)格消毒。七、應(yīng)急預(yù)案1.皮疹、瘙癢等過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停止使用，必要時(shí)外用可外涂抗過敏藥膏，口服抗過敏藥物。2.對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水皰或潰爛者患者，應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等健康教育處方十 高熱病1、絕對臥床休息。 2、進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 3飲水，每日入液量應(yīng)大于2500ml。尤其用激素消炎藥等藥物降溫時(shí)大量飲水。 4 室內(nèi)通氣換氣，保持空氣清新。 5、 用酒精、冰袋物理降溫時(shí)有以下部位禁用冰袋：（1）枕后（2）耳廓（3）陰囊（4）心前區(qū)（5）腹部（6）足心。血小板減少的病人禁用酒精擦浴。 6注意口腔衛(wèi)生，每日應(yīng)用1/5000洗必泰漱口液含漱。 7退去后，及時(shí)更換衣物，避免著涼。 健康教育處方十一咳嗽、咳痰咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，病人長因各種原因?qū)е驴人詿o力或不會(huì)咳嗽咳痰，使痰液淤積或堵塞在氣道內(nèi)，造成呼吸不暢，機(jī)體缺氧，甚至窒息死亡。 咳嗽咳痰保健方法：1. 深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在伸吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或有自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。 2. 胸部扣擊發(fā)：扣才擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底至下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，每次扣擊515分鐘。 3體位引流方法： 1. 根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。 2. 痰液較稠時(shí)，引流前應(yīng)先霧化吸入。間歇作深呼吸后用力將痰咳出，同時(shí)輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。 3. 引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，每日24次，每次1530分鐘。引流后應(yīng)清潔口腔，減少感染機(jī)會(huì)。 4. 以下情況不宜作體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近12周內(nèi)曾有大咳血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。 4. 濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液粘稠和排痰困難者。 注意事項(xiàng)：1. 防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱、無力咳嗽這。 2. 避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣；也可導(dǎo)致體內(nèi)水儲留、心臟負(fù)荷。濕化時(shí)間不宜過長，一般以1020分鐘為宜。 3. 控制濕化溫度：溫度過高引起呼吸道灼傷；溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反映。一般溫度在3537度之間。 5.機(jī)械吸痰。輔助措施：5. 加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。 6. 每天飲水1500ml以上促進(jìn)痰液的稀釋和排出。 保健措施：1養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣，重建排便條件反射。2產(chǎn)婦和年老體弱者，應(yīng)堅(jiān)持作仰臥起坐和提肛肌鍛煉，以加強(qiáng)腹肌和其它排便肌肉的力量。3每天清晨喝一大杯鹽開水（有高血壓病者不宜），并多食蜂蜜。芝麻，胡桃等潤腸食物，對排便有利。4多食含粗纖維的食物，如筍，芹菜。青菜。山芋等。5一旦二天不排便，就叮服用輕瀉劑迪便，以免大便在直腸內(nèi)停留過長，老年人不能用力迸氣排便，以免發(fā)生腦血管意外。6經(jīng)常便秘者可用胃腸動(dòng)力藥物通便等.隨著人們生活水平的提高,我國已進(jìn)入老齡化國家,高齡人易出現(xiàn)昏迷、癱瘓、惡病質(zhì)等,壓瘡發(fā)生率會(huì)大大地增加。我院自行研制的中藥生肌玉紅膏在治療壓瘡方面已應(yīng)用20余年,療效甚佳。自2000年2008年統(tǒng)計(jì),用生肌玉紅膏治療壓瘡10例,其中男性6例,女性4例,II壓瘡7例,III壓瘡3例,治愈率達(dá)百分之百?，F(xiàn)僅舉我科一典型病例,談辯證施護(hù)的體會(huì)。1簡要病史患者:程東勝,男,84歲,于9:50分被抬入病房。T:36.9P:80次/分T:30次/分Bp:140/85mmHg。入院時(shí)病人舌淡苔白,脈細(xì)數(shù),神志清,精神萎糜,體質(zhì)消瘦,面色萎黃,語聲低微,頭暈乏力,食欲不振,既往腦血栓臥床八余年。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尾骶骨處有一65厘米面積的壓瘡,深度2.0厘米,創(chuàng)面暗紅色,且有黃色膿汁。入院診斷:席瘡(中醫(yī))壓瘡(西醫(yī))2病因分析壓瘡是由于久病臥床,氣血虛衰,臟腑功能減弱,陽氣不運(yùn),陰氣阻遏,氣血不能宣通,使肌膚失養(yǎng)。受壓部位氣血運(yùn)行受阻,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,致使肌膚、皮肉筋脈失于溫煦需養(yǎng),而形成壓瘡。3施護(hù)要點(diǎn)該患由于年齡高,生活不能自理,疾病久治不愈,自己對疾病治療已缺乏信心,心理壓力大,脾氣爆燥。中藥 濕 潤 暴 露 療 法 治 療 燒 傷 的 辨 證 施 護(hù)燒傷 多因熱毒之氣 熾盛 ， 腐爛 皮 肉， 甚至 火毒 內(nèi)攻 可現(xiàn) 不同臟腑兼證 。病位在肌膚 ，可深達(dá)臟腑 分型施護(hù)及飲食 護(hù)理 火毒 傷津 型 ： 見 ： 因壯 熱煩 躁 ， 證 多 口干 喜飲 ， 便秘 尿赤 ； 紅 絳 而 于 ， 黃 或 黃 糙 ， 洪 數(shù) 或 弦數(shù) 。 臨床 多 見 于 中 度 舌 苔 脈以下燒傷 ， 治宜清 熱解 毒 ， 益氣養(yǎng) 陰。辨證施護(hù) ： 由于 自身耗損較 大 ， 應(yīng) 選 擇 對 治 療 用 藥 有 協(xié) 同作 用 的 食 物 ， 食 性 與 藥 性 故 使 相順應(yīng) ， 以滋 養(yǎng) 津 液 。 選 用 水 竹 葉 綠 豆 湯 及 新 鮮 蔬 菜 、 白 蘿 大 卜 可清熱解毒之品 ， 食辛辣 、 膩之品 。 等 忌 肥 陰傷陽脫型 ： 見 ： 疲倦 臥 ， 色蒼 白， 吸氣 微 ， 證 神 面 呼 表 一般資料 燒傷患者 中 ， 例 男 例 ， 例 ； 齡 個(gè) 女 年月 歲 ， 中位年齡 歲 ； 中 火毒 傷津 型 其 冽 ， 陰傷 陽脫型 例 ， 毒 內(nèi) 陷型 ， 血 兩 虛 型 例 ， 虛 陰傷 型 例 。 火 例 氣 脾 治 療 方 法 在 積 極 輸 液 治 療 和 常規(guī) 護(hù)理 的 基 礎(chǔ) 上 應(yīng) 用 紫情淡 漠 ， 嗜睡 ， 自汗 肢冷 ， 溫不 升反 低 ， 體 尿少 ； 全身 或 局部 水腫 ， 面大量液 體滲 出 ； 淡 暗苔 黑灰 脈微 欲絕 或虛 大無 力 。 創(chuàng) 舌 臨 床 多 見 于 中 度 及 以上 燒 傷 ， 證 宜 回 陽救 逆 ， 氣 滬 陰 。 患 本 益草油局部外敷。小面積輕度 燒傷 ， 可單用 外治 法 ； 面積 重度 大燒 傷 ， 須 內(nèi)外 兼 治 ， 西 藥 結(jié) 合 治 療 。 內(nèi)治 原 則 以清 熱 解 毒 、 必 中 益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正 確處理 燒傷創(chuàng) 面 ， 持創(chuàng) 面清 潔 ， 保 者大量 液體滲出 ， 體質(zhì) 消耗嚴(yán)重 ， 陰兩傷 ， 氣 正氣 虛損 ， 抵抗力降 低 。故 應(yīng) 鼓 勵(lì) 患 者 進(jìn) 食 ， 以綠 豆 湯 、 瓜 汁 、 果 露 、 花 甘 西 水 銀 草 湯 等 代 茶 頻 服 ； 食 以高 熱 量 、 蛋 白 、 維 生 素 、 渣 、 消 飲 高 高 少 易 化食物 為主， 食新鮮蔬菜 、 果等。 多 水 火毒 內(nèi)焰 型 ： 見 ： 熱 不 退 ， 證 壯 口干 唇 燥 ， 動(dòng) 不 安 ， 躁 大預(yù)防和控制感染 ， 促進(jìn)愈合 。操作方法 ： 嚴(yán)格遵守?zé)o 菌原則 ， 清創(chuàng) 前 可 給 予 注 射 鎮(zhèn) 靜 止 痛 劑 以防 止 發(fā) 生 疼 痛 性 休 克 ， 剪 創(chuàng) 面 修處毛發(fā)和指（ ） ， 無菌生理鹽水充 分沖洗創(chuàng) 面 ， 趾 甲 用 輕輕抹去 附著 物 ， 去無 活 力表皮 ， 開大 水泡 ， 修 剪 直至 創(chuàng) 面清 潔。創(chuàng)周皮膚用 碘伏 常規(guī) 消毒 ， 干 ， 待 取適 量浸 透無 菌紫 草 油紗 布 外敷 創(chuàng) 面 ， 天 次 ， 續(xù) 每 連 后 改 為 每 天 次 ， 至創(chuàng)面愈合 。 直 辨 證 施 護(hù)便 秘 結(jié) ， 便 短 赤 ； 紅絳 而 干 ， 黃 或 黃 燥 ， 焦 干起 刺 ， 弦 小 舌 苔 或 脈數(shù)等 。臨床多見于特重度燒傷 ， 治法宜清熱涼血解毒 。辨證施 護(hù)： 采取適當(dāng)?shù)捏w位 ， 吸氧 ， 保持 呼吸道通 暢 ， 密觀察生命 體 嚴(yán) 征變化 ， 備好急救藥品 。食 清淡易消化富營養(yǎng)食物 ， 忌辛辣 。 氣血兩虛 型 ： 見 ： 病 后期 ， 毒 漸退 ， 神疲倦 ， 證 疾 火 精 氣短懶盲 ， 形體 消 瘦 ， 色 無 華 ， 欲 不 振 ， 淡 ， 薄 白 或 薄 黃 ， 面 食 舌 苔 病情觀察 安排單 問病房 ， 醫(yī)囑嚴(yán)格記 錄 液體 出 遵 入量 ； 觀察創(chuàng) 面顏色 、 大小 ， 注意有無 水泡 、 紅斑 、 出血焦痂 、 滲出等 情 況 ； 密 觀 察 患 者 神 志 、 熱 、 欲 、 苔 、 象 等 變 化 ； 嚴(yán) 寒 食 舌 脈 脈細(xì)弱 。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血 ， 清余 毒 。辨證 施護(hù) ： 兼 觀察 生命體 征變化 ， 注意創(chuàng) 面的焦痂 、 膿苔 、 色等及 時(shí)做好創(chuàng) 面的清理。飲 顏食 宜 增 加 血 肉 有 情 之 品 ， 助 正 氣 ， 高 機(jī) 體 抵 抗 力 及 組 織 修 以 提出現(xiàn)躁動(dòng)不安 、 神志模糊 、 持續(xù)高熱 、 口于 、 尿少 、 面色蒼 白、 神疲 帔冷 、 血壓下降、 脈微細(xì)數(shù)時(shí) ， 立即報(bào)告 醫(yī)師 ， 并配合治療搶救 。 一般 護(hù)理 做 好 病室 地 面 、 壁 、 氣 的消 毒 ， 格 執(zhí) 行 墻 空 嚴(yán) 無 菌 操 作 技 術(shù) ； 導(dǎo) 患 者 注 意休 息 ， 免 創(chuàng) 面 受壓 及 受 到 污 染 ， 指 避 必 要 時(shí) 使 用 支架 ； 四肢 燒 傷 者 應(yīng) 抬 高 患 肢 ， 面 積 燒 傷 者 應(yīng) 絕 大復(fù)能力 ， 多食新鮮蔬菜水果 ， 飲用蜂蜜等保持大便通暢 。 脾虛陰傷型 ： 證見 ： 疾病 后期 ， 火毒 已退 ， 胃虛弱 ， 脾 陰津耗損 。面色萎黃 ， 納呆食 少 ， 腹脹便 溏 ， 口干少津 ， 口舌 生 或 糜； 舌暗紅 而干， 苔花剝 或無苔 ， 脈細(xì) 數(shù)。治宜補(bǔ) 氣健脾 ， 胃 益 養(yǎng)陰。辨證 施護(hù) ： 患者脾虛而致 吸收功能差 ， 宜山藥百合粥 、 蓮 子 大 棗 羹 等 健 脾 、 胃 、 陰之 品 。 開 補(bǔ) 體 會(huì)對臥床休息 ， 實(shí)行保 護(hù)性隔離。使用無菌床單 ， 時(shí)翻身 ， 定 必要時(shí) 使 用 翻身 床 。 情 志護(hù)理 燒 傷 患 者 心 理 壓 力 大 ， 根 據(jù) 不 同情 緒 變 化 應(yīng) 做 好解 釋 工 作 ， 時(shí)進(jìn) 行 心 理 指 導(dǎo) ， 助 疏 肝 解 郁 ， 達(dá) 情 志 。 同 以 暢 燒 傷 早 期 ， 者 有 恐 懼 、 恨 、 望 的 心理 ， 現(xiàn) 為 煩 躁 不 安 、 患 悔 絕 表 精 神 恍 惚 、 疼 痛 不 能 忍 受 等 。對 患 者 應(yīng) 進(jìn) 行 耐 心 的心 理 疏 導(dǎo) ， 對 燒 傷 濕 潤暴 露 療 法是 利 用 中藥 濕 潤 燒 傷 膏 ， 燒 傷 創(chuàng) 面保 使持在暴露 的 、 濕潤 的環(huán)境 內(nèi)修復(fù) ， 不僅 具有抗 感染 、 減少滲 出、 消炎止 痛 的作用 ， 而且 由于外敷 藥物形成天 然屏障 ， 有防止創(chuàng)面 再 感 染 及 促 進(jìn) 創(chuàng) 面 愈 合 和 上 皮 再 生 、 少 瘢 痕 形 成 的 作 減 用 。臨床 中濕潤暴露療法在 治療燒 傷的 同時(shí)配 以中藥清熱解 毒 、 氣 養(yǎng) 陰 、 陽救 逆 及 西 藥 的 對癥 治療 ， 理 上 給 予 辨 證 益 回 護(hù)仔細(xì)講解燒傷康復(fù)的相關(guān)知識 ， 應(yīng)用 松 弛 療 法 和 催 眠 療 法 以減輕 患 者 的 精 神 壓 力 和 疼 痛 。 主 動(dòng) 卜患 者 交 談 ， 度 和 藹 熱 情 ， 態(tài) 避 免刺 激 性 語 言 ， 導(dǎo) 患 者 正 確 對 待 疾 病 。 開 施護(hù) ， 對燒 傷患者的局部控制 、 全身癥狀能夠得到很好 的改 善 ， 并 且 能 明顯 縮 短 住 院 時(shí) 間 。 給藥護(hù)理 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確 、 及時(shí)地補(bǔ) 充液體完善治療 ， 持 保靜脈輸 液通暢 ； 中藥湯劑溫服 ， 協(xié)助患者服藥后 ， 及時(shí)觀察藥物1).氣血壅滯,濕熱博結(jié) 疤痕初期表現(xiàn)為氣血壅滯,濕熱博結(jié).表面疤痕,侵淫 四竄,時(shí)起水皰,有滲出,明顯瘙癢. 2).氣虧陰虛,血燥筋急 繼發(fā)于水火燙傷之后,皮膚全層及深部組織及至全身氣 血津液因些被耗傷,痊愈后,皮膚及深部組織難以恢復(fù)原來的生理功能,體內(nèi)氣血津 液通道受阻,肌肉(疤痕)筋脈得不到氣血津之濡養(yǎng),以致于氣虧陰虛,血燥筋急. 3).經(jīng)絡(luò)痹陰 損傷愈合后的疤痕,從局部辨證看,屬于疽癥之類,是由于腠理肌 膚損傷,經(jīng)絡(luò)受阻,營衛(wèi)失調(diào),氣滯瘀血而成,以瘀血辨證為好. 4).邪毒與體內(nèi)濁氣,瘀血,痰濕博結(jié) 該病的形成主要是由于皮膚創(chuàng)傷,正氣虛 弱,邪毒外入壅滯氣血,邪濁不排,瘀積作腫,創(chuàng)面雖愈合,邪濁未瀉,經(jīng) 1-2 年月 或 3-6 個(gè)月,于愈合之處形成疤痕.1,勿偏食:中醫(yī)認(rèn)為藥食同源.