慢性支氣管炎急性加重

慢性支氣管炎急性加重病原體 流感嗜血桿菌（最主要的致病菌）。 肺炎鏈球菌。 卡他莫拉菌。 病毒：流感病毒、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 其他病因：過(guò)敏原、吸煙、有毒煙霧等。臨床表現(xiàn) 原則：約半數(shù)的慢性支氣管炎急性加重是由于細(xì)菌感染所致。 痰液增加、咳嗽和呼吸困難加重提示慢性支氣管炎急性加重。 體格檢查：呼吸頻率增加、可聞及喘鳴音和濕啰音、紫紺、伴或不伴發(fā)熱。診斷 定義：慢性支氣管炎患者咳嗽、咳痰較前加重，痰變?yōu)槟撔裕灾夤苎椎亩?義是咳嗽咳痰 3 年）。 查胸片除外肺炎、慢性心力衰竭、胸腔積液、占位性病變或氣胸。 實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液革蘭染色和培養(yǎng)，不建議常規(guī)檢查。 如果患者病情嚴(yán)重，行動(dòng)脈血?dú)饣蛐忻}搏血氧監(jiān)測(cè)。肺量?jī)x測(cè)定可能無(wú)助于病情 評(píng)估。 嚴(yán)重程度：通過(guò)脈搏血氧、血?dú)饧?FEV-1 綜合評(píng)估。治療 抗菌治療 支持治療包括支氣管擴(kuò)張劑（albuterol，ipratropium bromide）、激素、氧療（見(jiàn) 下文）。 抗生素指征：咳嗽加重、痰量及膿性痰增多的嚴(yán)重急性加重。 首選用藥（ACP 推薦）：阿莫西林 500875 mg PO，3 次 / 天或多西環(huán)素 100 mgPO，2 次 / 天 1014 天。 備選方案：阿莫西林 / 克拉維酸（棒酸）875 mg PO，2 次 / 天 1014 天。 阿 奇 霉 素 500 mg 首 劑，250 mg PO，1 次 / 天 4 天， 或 克 拉 霉 素 500 mgPO，2 次 / 天或 1g（BiaxinXR，即克拉霉素） PO，1 次 / 天 1014 天。 頭孢呋辛酯 500 mg PO，2 次 / 天；頭孢丙烯（施復(fù)捷）500 mg PO，2 次 / 天； 頭 孢 泊 肟 200400 mg PO，2 次 / 天， 或 頭 孢 地 尼 600 mg PO，1 次 / 天。 抗 生素的療程均為 1014 天。 嚴(yán)重或反復(fù)感染的抗生素治療：莫西沙星 5 天或左氧氟沙星 500 mg（或 750 mg） PO，1 次 / 天 7 天。 流感（門(mén)診患者在 48 小時(shí)內(nèi)使用有效）：奧司他韋（達(dá)菲）75 mg，2 次 / 天 5 天； 由于可能因干粉吸入加重喘鳴，建議避免用扎納米韋。不清楚對(duì)奧司他韋耐藥的 流感病毒是否會(huì)像過(guò)去一樣在 2009-2010 年流行，但預(yù)計(jì)主要的病毒類(lèi)型是對(duì) 奧司他韋敏感的 H1N1 流感 A 病毒。建議在 CDC 網(wǎng)站上查詢(xún)最新的推薦治療意見(jiàn)： Updated interim recommentdations for the Use of Antiral Medications in the Treatment and Prevention of influenza for 20092010 Seansons。支持治療（最為重要） 強(qiáng) 的 松： 如 果 FEV 50 預(yù) 期 值： 強(qiáng) 的 松 3040 mg/d PO，710 天 或 霧 化 吸 入布地奈德。 吸入支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇 2.5mg 霧化吸入，4 次 / 天（可逐漸增至每 30 分 鐘 1 次）；如果病情穩(wěn)定，可使用定量吸入器 2 噴，4 次 / 天；或用異丙托溴胺（愛(ài) 全樂(lè)）0.250.5 mg 吸入，q6h8h。 住院患者：甲基強(qiáng)的松龍 125 mg 靜脈 q6h3 天，此后口服強(qiáng)的松 60 mg/d47 天，40 mg/d811 天，20 mg/d1215 天。 住院患者：鼻導(dǎo)管吸氧 24 L；維持脈搏血氧飽和度 91；如果需增加吸入氧 濃度或 PCO2 45 mm Hg，則使用文丘里面罩。高濃度吸氧會(huì)增加呼吸衰竭的 風(fēng)險(xiǎn)，因此如果患者有明確二氧化碳潴留，需密切監(jiān)測(cè)。 氨茶堿 / 茶堿：可能副作用很大但治療效果并不好；盡量避免使用或在每 812 小時(shí) 監(jiān)測(cè)濃度的情況下謹(jǐn)慎使用。 定量吸入激素：一般不在急性加重時(shí)使用。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣：應(yīng)由經(jīng)過(guò)培養(yǎng)的醫(yī)生使用。 無(wú)效的治療：胸部物理治療、甲基磺嘌呤類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑（如茶堿）、化痰藥。 會(huì)診以選擇適當(dāng)?shù)慕錈煏r(shí)機(jī)。其他信息 常見(jiàn)的引起慢性支氣管炎急性加重的非細(xì)菌感染原因：病毒感染、過(guò)敏原、空氣 污染。 必須除外肺炎（行胸片檢查），亞臨床哮喘（行肺功能）和呼吸衰竭（行動(dòng)脈血 氣分析）。 3 大類(lèi)抗生素：傳統(tǒng)的、價(jià)格便宜但明確有效的抗生素（阿莫西林、多西環(huán)素）； 對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌效果較好的抗生素（口服頭孢類(lèi)、阿莫西