炎癥性腸病的CT診斷

炎癥性腸病的CT診斷,概述,隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進(jìn)入了一個(gè)新的領(lǐng)域，MSCT越來越多地運(yùn)用于腸道病變的檢查和診斷中。腸道的MSCT檢查，關(guān)鍵在于使小腸或結(jié)腸能夠得到充分?jǐn)U張?？焖俚膾呙杷俣纫约皬?qiáng)大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準(zhǔn)確性。,腸道準(zhǔn)備,檢查前三日禁止做胃腸道鋇餐檢查。檢查前一日中午進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，檢查前夜口服緩瀉劑。檢查當(dāng)日早餐禁食，檢查前30分鐘使用口服和爽1000-2000ml。,腸道充盈,1）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）2）單純結(jié)腸水灌腸腸道充盈法（灌腸法）3）口服水劑+結(jié)腸水灌腸雙重腸道充盈法（大小腸腸道充盈法）4）插管法,口服法掃描前30分鐘內(nèi)口服和爽1000-2000ml掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道掃描前再次飲水約200ml，擴(kuò)張十二指腸CT掃描：平掃和動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描,灌腸法掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道將肛管插入肛門內(nèi)約5-8cm，緩慢注入溫水1500-2000mlCT掃描：平掃和動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描,大小腸雙充盈法掃描前30分鐘口服和爽1000-2000ml口服結(jié)束后囑病人俯臥于檢查床上，肌注654-2以松弛胃腸道插入鋼管緩慢注入溫水800-1500mlCT掃描：平掃和動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描,插管法掃描前將小腸導(dǎo)管插至屈氏韌帶處，然后囑病人俯臥于檢查床上，灌入甲基纖維素溶液2000ml拔出小腸管，病人取仰臥位，肌注654-2松弛胃腸道CT掃描：平掃和動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描,效果,口服法：小腸充盈良好，以第五、六組小腸充盈最佳。大腸及回盲部充盈欠佳。灌腸法：結(jié)腸充盈良好，以左半結(jié)腸充盈最佳。小腸及回盲部充盈欠佳。雙充盈法：小腸及結(jié)腸均充盈良好，效果等同前兩者之和。插管法：小腸各段充盈很好，結(jié)腸充盈效果良好，但病人耐受差。,評(píng)價(jià),小腸腸管擴(kuò)張2cm、腸壁厚度2mm左右意義最大，評(píng)價(jià)時(shí)比較準(zhǔn)確小腸各組腸段正常情況下很少出現(xiàn)腸壁分層現(xiàn)象，十二指腸偶有分層,小腸炎癥時(shí)腸壁的常見表現(xiàn),1）腸壁單層：腸壁增厚或不增厚，與周圍腸壁強(qiáng)化相比可見明顯的腸壁強(qiáng)化。2）腸壁雙層：腸壁增厚，腸壁粘膜層強(qiáng)化較漿膜層明顯。3）腸壁三層：腸壁增厚，腸壁粘膜層及漿膜層強(qiáng)化一致，中間層為低密度。,炎癥性腸病(IBD),克羅恩病(CrohnsDisease)潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis）,病理,克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫。,病理,克羅恩病節(jié)段性、跳躍性分布，多段受累主要累及回腸、回盲部和右半結(jié)腸裂隙狀潰瘍：縱行刀切樣，可直達(dá)漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn),克羅恩病的CT表現(xiàn),多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達(dá)10mm以上，腸腔不對(duì)稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻較少出現(xiàn)腹水及腸管柔順度的改變,克羅恩病,病變累及多個(gè)腸段,克羅恩病,病變累及多個(gè)腸段,克羅恩病,空腸腸壁異常增厚強(qiáng)化,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,克羅恩病,橫結(jié)腸腸壁增厚,管壁分層強(qiáng)化：粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬，橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動(dòng)期管壁不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期,克羅恩病的CT表現(xiàn),克羅恩病,腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）,克羅恩病,腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）,克羅恩病,腸壁強(qiáng)化,無分層（靜止期）,克羅恩病,腸壁強(qiáng)化,無分層（靜止期）,克羅恩病的CT表現(xiàn),腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）,腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大,克羅恩病的CT表現(xiàn),克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,克羅恩病,腸壁增厚強(qiáng)化,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病,腸系膜淋巴結(jié)腫大,克羅恩病的CT表現(xiàn),并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸管周圍膿腫等對(duì)胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌,克羅恩病,合并腸外瘺管形成,克羅恩病,合并腸道內(nèi)瘺,克羅恩病,箭示回回腸瘺，箭頭示回乙狀結(jié)腸瘺,克羅恩病,箭示回回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺,克羅恩病,合并肛周膿腫,合并髂腰肌膿腫,克羅恩病,合并腹壁膿腫,合并腸系膜膿腫,克羅恩病,回腸末段病變,合并小腸梗阻,病理連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結(jié)腸腸瘺形成少見腸粘膜修復(fù)過度，可形成假性息肉,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn),最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對(duì)稱管壁分層強(qiáng)化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚,乙狀結(jié)腸腸壁增厚,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,升結(jié)腸管壁增厚,分層強(qiáng)化（靶征），腸壁積氣,潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸管壁增厚,分層強(qiáng)化（靶征）,結(jié)腸壁不規(guī)則增厚左側(cè)明顯,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸，橫結(jié)腸擴(kuò)張，管壁不規(guī)則,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸假息肉形成,乙狀結(jié)腸周圍血管增生脂肪纖維增生,潰瘍性結(jié)腸炎,鑒別診斷,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍與腸管長(zhǎng)軸垂直，環(huán)行對(duì)稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核：管壁增厚比克羅恩病更明顯，可形成回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核,腸結(jié)核,回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀,腸結(jié)核,回盲部潰瘍形成,小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸，長(zhǎng)段腸管受累管壁增厚，管腔