慢性疼痛常見疾病最新版本

.,慢性疼痛常見疾病,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院李偉生,.,疼痛,臨床最常見的癥狀是諸多種疾病的癥狀直接關系著人們的生活質量解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個方面尋找病因、病因學治療更重要,.,發(fā)病時限分類,急性疼痛：創(chuàng)傷、手術、急性炎癥心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛：軀干、四肢疾病本節(jié)主要討論慢性疾病,.,疼痛部位分類,頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭部、胸部、腹部-內腔臟器疾病頸部、軀干、四肢-肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病臨床常見：軀干、四肢疼痛,.,疼痛性質分類,隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛不同性質疼痛表達不同種類的疾病疼痛發(fā)作：持續(xù)性疼痛器質性病變陣發(fā)性疼痛功能性病變,.,疼痛診斷依據(jù),病史：疼痛部位、性質發(fā)病因素、相關癥狀體征：腫脹區(qū)、壓痛點體位姿態(tài)、活動狀況,.,疼痛的診斷問題,目前誤區(qū)：忽視病史起病因素忽視體征解剖觀念依賴于輔助檢查缺乏全面思考和分析缺乏獨立思考先入為主,.,引發(fā)疼痛常見原因,創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調腫瘤,.,軟組織疾病,肌、肌腱、腱鞘、韌帶滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點：長期反復持續(xù)姿勢、動作、應力組織肥大、增生癥狀疼痛,.,腰肌勞損,腰部肌及其附著點筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程,.,腰肌勞損診斷要點,無明顯誘因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰肌固定點壓痛，多位于肌起止點痛點按揉后可有減輕感病程長可有脊柱畸形,.,腰肌勞損處理,改變長時間持久固定姿勢適當變換體位合理使用腰圍腰肌力自我訓練疼痛部位按摩、理療痛點封閉療法服用非甾體抗炎劑,.,棘上韌帶勞損,棘突之間韌帶枕骨隆突第5腰椎棘突頸段寬厚項韌帶胸段較細易發(fā)病腰段增寬腰5至骶1無棘上韌帶棘間韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶,.,棘上韌帶勞損診斷,長期腰疼，以彎腰動作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感,.,棘上韌帶勞損處理,盡量減少或避免彎腰動作局部封閉治療合理使用腰圍理療治療長久不愈可行筋膜韌帶修補術,.,滑囊炎,滑囊：纖維結締組織和滑膜構成壓力的緩沖結構滑囊炎：長期持續(xù)反復集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出常發(fā)部位：髂前滑囊坐骨結節(jié)滑囊踇趾滑囊腘窩,.,滑膜囊,.,滑囊炎診斷,關節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長局部壓痛皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚波動感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液,.,滑囊炎處理,首選：穿刺抽出囊內容物注入醋酸潑尼松后加壓包扎骨畸形突起可手術切除改善局部壓力和摩擦,.,狹窄性腱鞘炎,腱鞘是肌腱附著于骨膜的結締組織腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部,腱鞘,切面：示滑膜層的臟層和壁層,狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-彈響指、扳機指拇指拇長肌腱鞘炎-彈響拇腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,手背的腱鞘,手掌和手指的腱鞘,.,狹窄性腱鞘炎診斷,起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動后消失逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛指屈曲僵硬，活動受限屈指肌腱壓痛伸指時出現(xiàn)移動結節(jié)橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側疼痛持重加重，局部結節(jié)握拳尺偏試驗陽性,.,狹窄性腱鞘炎處理,局部制動腱鞘封閉：醋酸潑尼松狹窄腱鞘切除術改善手腕部勞作狀態(tài),.,腱鞘囊腫,關節(jié)附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出結締組織退行性變，滑液滲出多發(fā)于手、足小關節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā),.,腱鞘囊腫診斷,肌腱腱鞘部位腫物囊性感，無壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實質性感有波動,.,腱鞘囊性處理,局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術切除，完整切除囊腫,.,肩關節(jié)周圍炎,簡稱：肩周炎俗稱：凝肩、凍結肩、“五十”肩肩周肌、肌腱、滑囊關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥發(fā)病:軟組織退行性變承受外力能力減退長期過度活動姿勢不適，肩部固定過久,.,肩關節(jié)周圍炎病變,肌和肌腱：三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關節(jié)囊,肌和肌腱：三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱,滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關節(jié)囊,.,肩關節(jié)周圍炎診斷,多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動作姿勢有關疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關節(jié)活動受限、肩關節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關節(jié)外展外旋后伸受限,.,肩關節(jié)周圍炎處理,肩關節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期理療、針灸適當按摩和功能練習必要時痛點封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛,.,肌纖維織炎,肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關因素：慢性損傷氣候變化溫度變化發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織,.,肌纖維織炎診斷,疼痛：酸脹痛，按摩、活動后減輕持續(xù)固定體位時疼痛加重疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛:局限于肌組織肌組織可觸及結節(jié)或條索常見肌組織:頸肌斜方肌崗上肌髂腰肌骶棘肌臀肌股四頭肌腓腸肌,.,肌纖維織炎處理,自主活動:功能練習和鍛煉改善固定姿勢和體位工作及習慣被動活動：按摩理療：促進組織功能活動藥物：消炎痛口服手術：適合于有結節(jié)增生,.,肱骨外上髁炎,俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產(chǎn)生牽拉作用長期反復作用產(chǎn)生慢性損傷,.,肱骨外上髁炎診斷,起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關節(jié)持物不穩(wěn)，有時失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關節(jié)活動不受影響伸肌腱牽拉試驗（Mills)陽性,.,肱骨外上髁炎處理,限制腕關節(jié)活動，握拳伸腕動作局部封閉：壓痛點潑尼松注射適當制動休息,.,肋軟骨炎,替采病(Tietze?。┙Y節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見于女性，單側發(fā)生多發(fā)于第2-4肋軟骨,.,肋軟骨炎診斷,胸部疼痛，局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn)時輕時重反復發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處,.,肋軟骨炎處理,對癥治療：疼痛時給予止痛劑局部敷貼麝香壯骨膏理療局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射肋骨增生畸形可行肋骨切除術避免胸大肌過度運動,.,骨病,骨及關節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質增生以疼痛為主的癥狀包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥、骨關節(jié)病腰骶小關節(jié)紊亂等,.,頸椎病,也稱頸椎骨質增生癥頸椎間盤退行性變引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應癥狀和體征臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型,.,頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型：發(fā)病率最高頸肩痛，向上肢放射上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限,脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛漸進性運動神經(jīng)元性癱瘓交感型：交感神經(jīng)興奮癥頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙交感神經(jīng)抑制癥頭暈眼花流淚鼻塞心動過緩血壓下降胃腸脹氣,椎動脈型頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重頭痛：枕部頂枕部痛視力障礙：視弱失明復視摔倒及運動感覺障礙X線片：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄椎體前后緣骨質增生、關節(jié)突增生椎間孔狹窄MRI:椎間盤突出椎管神經(jīng)根管狹窄脊髓受壓征,.,頸椎病處理,非手術療法：增強頸肌支持力，減輕椎體負重壓力-頸牽引、頸托、頸圈-按摩、理療-藥物治療手術治療：適應于非手術療法無效，影響工作生活脊髓受壓癥狀漸進性加重,.,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤：位于椎體之間的軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征,椎間盤,.,腰椎間盤突出癥診斷,發(fā)病常見20-50歲，男性多于女性多發(fā)于腰4-5，腰5骶1椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常,.,腰椎間盤突出癥,體征：腰椎側突腰部活動受限局部壓痛點直腿抬高試驗陽性下肢感覺異常下肢肌力下降,腰椎間盤突出癥處理,非手術療法絕對臥床休息急性期持續(xù)牽引理療推拿按摩硬膜外封閉手術治療適應于非手術治療無效者脊髓神經(jīng)受壓,腰椎管狹窄癥,腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，常見腰椎骨質增生診斷：神經(jīng)源性間歇性跛行下腰痛持續(xù)性神經(jīng)根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高試驗陰性X-線：骨質增生骨性關節(jié)炎樣改變MRI：腰椎管腔狹窄神經(jīng)受壓征處理：非手術療法急性期臥床休息理療手術治療影響工作生活行椎板切除減壓術,骨關節(jié)病,常見于中老年關節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質增生診斷：主要癥狀-關節(jié)疼痛鈍性痛摩擦性痛疼痛與氣候天氣突變有關疼痛與個人痛閾有關X-線片：關節(jié)邊緣有骨贅關節(jié)間隙變窄關節(jié)面不平及骨質增生關節(jié)腫脹滲液肌萎縮關節(jié)活動受限,骨關節(jié)病處理,自然病程演變治療解除癥狀改善功能增強關節(jié)穩(wěn)定延緩進程全身療法：保護關節(jié)、限制過度活動損傷休息與活動相結合防止畸形藥物治療：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物關節(jié)積液穿刺抽液注入醋酸氫化強的松手術治療：持續(xù)疼痛畸