嘔血黑便的護(hù)理評估與診斷

.,嘔血與黑便hematemesisandmelena,.,概念,上消化道出血的表現(xiàn)嘔血:(hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性聲消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。,.,病因與發(fā)病機(jī)制,1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。何讣笆改c疾病:肝膽疾病胰腺疾病2.血液疾病3.急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭No.1消化性潰瘍；No.2食道胃底靜脈曲張破裂,.,臨床表現(xiàn),1.嘔血與黑便：一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出血以黑便為主。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間。黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動的快慢。,.,臨床表現(xiàn),2.失血表現(xiàn)：,.,臨床表現(xiàn),3.血液學(xué)改變：血液檢查血液學(xué)改變最初可不明顯，隨組織液的滲出及輸液等血液被稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常。,.,護(hù)理評估要點(diǎn),1.確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動物血、鐵劑等嘔吐物呈咖啡色或黑便。2.有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因。3.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計(jì)失血量。糞便隱血試驗(yàn)陽性者示：每日出血量5ml；黑便示出血量在5070ml以上；嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml；多于500ml的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來估計(jì)。4.嘔血與黑便對人體功能性健康形態(tài)的影響。,.,相關(guān)護(hù)理診斷,1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)。2.活動無耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。,.,附：便血概念,便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛門排出。隱血便（stoolwithoccultblood）：少量消化道出血，無糞便顏色改變，須經(jīng)隱