單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 一、急性心肌梗死 （一） 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷） 。 （二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。 （三）再灌注治療（僅適用于STEMI） 。 1、到院30 分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； 2、到院90 分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療； 3、需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阻滯劑（無(wú)禁忌癥者） 。（五）住院期間使用阿司匹林、-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無(wú)禁忌癥者） 。 （六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無(wú)禁忌癥者） 。 （七）為患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院費(fèi)用。 二、心力衰竭 （一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。 （二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑鉀劑。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 。 （四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用-阻滯劑。 （五）醛固酮拮抗劑（重度心衰） 。 （六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示。 （七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示。 （八）非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥） 。 （九）為患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。（十）平均住院日/住院費(fèi)用。 三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎 （一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。 （二）氧合評(píng)估。 （三）病原學(xué)診斷。 1、住院24 小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)； 2、在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)。 （四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。 1、入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； 2、入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； 3、入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。 （五）起始抗菌藥物選擇。 1、重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2、非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3、目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。 （六）初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。 （七）抗菌藥物療程（平均天數(shù)） 。 （八）為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。 （九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （十）平均住院日/住院費(fèi)用。 四、缺血性腦梗死 （一）卒中接診流程。 1、按照卒中接診流程； 2、神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估；3、45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。 （二）房顫患者的抗凝治療。 （三）組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。 （四）入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。 （五）評(píng)價(jià)血脂水平。 （六）評(píng)價(jià)吞咽困難。 （七）預(yù)防深靜脈血栓（DVT） 。 （八）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（九）為患者提供：卒中的健康教育。 （十）住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。 （十一）平均住院日/住院費(fèi)用。 五、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù) （一） 實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估 （屬二次、 或翻修、 或高難復(fù)雜全髖）。（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)。 （三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。 （四）手術(shù)輸血量大于400ml。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （六）內(nèi)科原有疾病治療。 （七）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂） 。 （八）為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。 （九）切口愈合：I/甲。 （十）住院21天內(nèi)出院。 （十一）平均住院日/住院費(fèi)用。 六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) （一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。 （二）CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。 （三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈。 （四）預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)。 （五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)。 （六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的健康教育。 （八）切口愈合：/甲。 （九）住院21天內(nèi)出院。 （十）平均住院日/住院費(fèi)用。 七、闌尾切除術(shù)（不含腹腔鏡下） （一）全身情況。 （二）局部檢查。 （三）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、B超。 （五）內(nèi)科原有疾病的治療。 （六）鑒別診斷。 （七）手術(shù)適應(yīng)證。 （八）手術(shù)輸血量。 （九）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。 （十）切口愈合：/甲。 （十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （十二）平均住院日/住院費(fèi)用。 （十三）為患者提供健康知識(shí)教育。 八、腹腔鏡下膽囊切除術(shù) （一）全身情況。 （二）局部檢查。 （三）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、B 超、必要時(shí)作MRCP（磁共振胰膽管成像） 。 （五）鑒別診斷。 （六）手術(shù)適應(yīng)證。 （七）手術(shù)輸血量。 （八）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。 （九）切口愈合：/甲。 （十）住院七天內(nèi)出院。 （十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （十二）平均住院日/住院費(fèi)用。 （十三）為患者提供健康知識(shí)教育。 九、甲狀腺次全切除術(shù) （一）全身情況。 （二）局部檢查。 （三）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、頸部 X線檢查、喉鏡檢查、基礎(chǔ)代謝率、B超、病理學(xué)檢查、T3、T4、必要時(shí)作ECT。 （五）鑒別診斷。 （六）手術(shù)適應(yīng)證。 （七）手術(shù)輸血量。 （八）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。 （九）切口愈合：/甲。 （十）住院七天內(nèi)出院。 （十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （十二）平均住院日/住院費(fèi)用。 （十三）為患者提供健康知識(shí)教育。 十、單則乳腺改良根治術(shù)（不含乳腔鏡下） （一）全身情況。 （二）局部檢查。 （三）抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、B 超、近紅外線乳房掃描、鉬鈀 X 線攝片或 ECT 檢查、病理學(xué)檢查（包括立體定位穿刺活檢或手術(shù)中快速切片病理檢查） 。 （五）鑒別診斷。 （六）手術(shù)適應(yīng)證。 （七）手術(shù)輸血量。 （八）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥治療。 （九）切口愈合：/甲。 （十）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （十一）平均住院日/住院費(fèi)用。 （十二）為患者提供健康知識(shí)教育。 十一、子宮肌瘤切除術(shù)（不含腹腔鏡下） （一）全身情況的記載。 （二）婦科檢查的記載。 （三）抗菌藥物使用時(shí)間（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片、血型加交叉、凝血功能、B超、病理學(xué)檢查。 （五）鑒別診斷。 （六）術(shù)前討論不否具有手術(shù)適應(yīng)證。 （七）手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 （九）切口是否/甲愈合。 （十）是否術(shù)后九天內(nèi)出院。 （十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)。 （十二）平均住院日/住院費(fèi)用。 （十三）是否為患者提供健康教育。 十二、全子宮切除術(shù)（不含腹腔鏡下） （一）全身情況的記載。 （二）婦科檢查的記載。 （三）抗菌藥物使用時(shí)間（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片、血型加交叉、凝血功能、B超、病理學(xué)檢查。 （五）鑒別診斷。 （六）術(shù)前討論是否具有手術(shù)適應(yīng)證。 （七）手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 （九）切口是否/甲愈合。 （十）術(shù)后九天內(nèi)出院。 （十一）符合出院標(biāo)準(zhǔn)。 （十二）平均住院日/住院費(fèi)用處于同等類型醫(yī)院水平。 十三、剖宮產(chǎn)術(shù) （一）術(shù)前全身健康狀況評(píng)價(jià)。 （二）產(chǎn)科?？茩z查，如胎位、先露、胎心、宮高、腹圍等。 （三）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、HIV、RPR、HCV、凝血功能、B 超、胎心監(jiān)測(cè)、必要時(shí)病理學(xué)檢查。 （五）手術(shù)適應(yīng)證。 （六）手術(shù)輸血量（酌情） 。 （七）術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)治療，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。 （八）切口愈合：/甲。 （九）住院九天內(nèi)出院。 （十）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （十一）為妊婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)教育。 （十二）平均住院日/住院費(fèi)用。 十四、單胎順產(chǎn) （一）產(chǎn)前全身健康狀況評(píng)價(jià)。 （二）產(chǎn)科?？茩z查：如胎位、先露、胎心、宮高、腹圍等。 （三）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)） 。 （四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖、乙肝、HIV、HCV、RPR。 （五）住院五天內(nèi)出院。 （六）為妊婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)教育。 （七）平均住院日/住院費(fèi)用。 十五、肺炎（兒科） （一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn) （二）氧合評(píng)估 （三）輔助檢查 1、血常規(guī)、血CRP 2、胸部X 線（入院24小時(shí)內(nèi)） 3、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng) 住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)； 在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 4