脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

.,脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案,福泉市中醫(yī)醫(yī)院*,.,一、常見證侯要點(diǎn),1、血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通，局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2、瘀血凝滯證：傷后2周4周，瘀血未盡，筋骨未連。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：傷后4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。,.,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）疼痛（二）腫脹（三）患肢活動(dòng)受限,.,（一）疼痛,1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢端活動(dòng)、感覺情況。2、體位護(hù)理：臥床休息，注意保護(hù)患肢，以免因搬動(dòng)或翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。,.,（一）疼痛,4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸握緊拳頭打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑在局部進(jìn)行中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥外敷等，以達(dá)到行氣消瘀，通絡(luò)止痛的作用。6、遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴足三里、陽陵泉、懸中、太沖等。7、患肢予夾板或支具固定制動(dòng)。,.,（二）腫脹,1、評(píng)估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、保持患肢中立位，適當(dāng)抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。3、損傷早期局部可冷療，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。4、遵醫(yī)囑局部消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察皮膚過敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥薰洗等，注意觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服。,.,（三）患肢活動(dòng)受限,1、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘20分鐘，做100次左右肌肉收縮。2、術(shù)后3周4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90；或遵醫(yī)囑使用CPM治療儀進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,.,（三）患肢活動(dòng)受限,3、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。4、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。,.,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）夾板石膏外固定護(hù)理（二）圍手術(shù)期護(hù)理（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：（四）特色技術(shù)(詳見附錄2),.,（一）疼痛,1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢端活動(dòng)、感覺情況。2、體位護(hù)理：臥床休息，注意保護(hù)患肢，以免因搬動(dòng)或翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。,.,（一）疼痛,4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸握緊拳頭打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑在局部進(jìn)行中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥外敷等，以達(dá)到行氣消瘀，通絡(luò)止痛的作用。6、遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴足三里、陽陵泉、懸中、太沖等。7、患肢予夾板或支具固定制動(dòng)。,.,（二）腫脹,1、評(píng)估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、保持患肢中立位，適當(dāng)抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。3、損傷早期局部可冷療，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。4、遵醫(yī)囑局部消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察皮膚過敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥薰洗等，注意觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服,.,（三）患肢活動(dòng)受限,1、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘20分鐘，做100次左右肌肉收縮。2、術(shù)后3周4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90；或遵醫(yī)囑使用CPM治療儀進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,.,（三）患肢活動(dòng)受限,3、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。4、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。,.,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）夾板石膏外固定護(hù)理（二）圍手術(shù)期護(hù)理（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：（四）特色技術(shù)(詳見附錄2),.,（一）夾板石膏外固定護(hù)理,1、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動(dòng)，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第12趾間背側(cè)的皮膚感覺。2、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動(dòng)，每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚注意有無壓迫有無破損。3、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動(dòng)受限、被動(dòng)牽拉痛、血管搏動(dòng)減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。,.,（二）圍手術(shù)期護(hù)理,1、術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者配合。（2）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。,.,（二）圍手術(shù)期護(hù)理,2、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，注意保護(hù)好患肢，保持患肢中立位。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，及時(shí)評(píng)估患者肌力，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）監(jiān)測患者生命體征，觀察患肢感覺、血循、活動(dòng)度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮、足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉（5）根據(jù)患肢恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者扶柺下床練習(xí)行走，行走時(shí)姿勢(shì)正確，護(hù)理上做好安全防護(hù)。,.,（二）圍手術(shù)期護(hù)理,2、術(shù)后護(hù)理（6）遵醫(yī)囑予及時(shí)完成各種治療，中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑（主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨）。（7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對(duì)排尿困難者，可取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，以促進(jìn)排尿；對(duì)于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。,.,（三）特色藥物治療（中藥湯劑、藥）：,1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。（1）骨折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。（2)骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營生新、接骨續(xù)筋。（3）骨折后期口服壯筋養(yǎng)血湯，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。2、外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應(yīng)，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；過敏體質(zhì)者慎用。（1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。（2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。,.,（四）特色技術(shù)(詳見附錄2),1、中藥熏蒸2、中藥濕敷3、穴位貼敷4、CPM治療5、中頻治療6、超聲波治療7、艾灸8、中藥涂擦9、紅外線照射10、耳穴壓豆,.,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居（二）功能鍛煉（三）飲食指導(dǎo)（四）情志護(hù)理,.,（一）生活起居,1、指導(dǎo)戒煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人避免摔倒，并且要注意鈣磷補(bǔ)充，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射，養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣。,.,（二）功能鍛煉,遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進(jìn)，避免過勞，注意安全。1.（傷后1-2周）外固定術(shù)后可即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)2.（傷后2-4周）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。3.（傷后5-6周）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。4.傷6周復(fù)查X片后情況許可后行患肢負(fù)重活動(dòng)。,.,（三）飲食指導(dǎo),根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1、血瘀氣滯證（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉、適量冰糖加水熬湯飲用）。,.,2、瘀血凝滯證（骨折中期）：宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米熬粥）。,.,（三）飲食指導(dǎo),3、肝腎不足證（骨折后期）：（1）肝腎虛者進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：百合煲瘦肉湯。忌辛辣刺激之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,.,（四）情志護(hù)理,1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,.,五、護(hù)理難點(diǎn),自覺進(jìn)行功能鍛煉依從性差解決思路：1、向患者說明功能鍛煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2、督促和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮，踝、趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)給患者經(jīng)常推拿、按摩髕骨，以防肌肉萎縮、髕骨粘連、膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為主。3、患者下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用雙拐，患肢保持中立不負(fù)重行走，6個(gè)月攝X片復(fù)查后，再酌情負(fù)重行走。4、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)