靜脈炎最新版

.,靜脈炎的辯證施護洪娜丹,.,靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:,62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng),.,定義：,靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染,.,臨床特點：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。,.,靜脈炎的分級,根據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,.,.,.,.,.,法律、法規(guī)！,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,.,中醫(yī)辨證,靜脈炎屬于中醫(yī)脈痹、血痹、惡脈、腫脹、筋痹、瘀血流注等癥范疇，多見于中、老年人。其臨床特點為患部腫脹、疼痛，患部皮色加深、皮溫升高。其病機為濕熱下注，氣血瘀阻和氣血失和而致。發(fā)病時，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，稱為“血瘀”。,.,靜脈解剖,頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，此靜脈位置表淺，尤其是兒童常在皮下可看到，可作為注射、輸液、抽血的部位。,.,上肢的淺靜脈,上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈（2）貴要靜脈（3）肘正中靜脈,.,.,下肢的靜脈,下肢的淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。小隱靜脈經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。,.,.,靜脈炎的種類,化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈炎,.,靜脈輸液引起靜脈炎的原因,化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機碘等機械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥狙ㄐ裕貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子,.,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值),PH值正常血液PH值7.357.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。PH4.1為強酸，PH9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.25.50.9%NSPH=4.57.55%GSNSPH=3.55.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.58.520%甘露醇PH=4.56.5低分子右旋糖苷GSPH=3.56.0多巴胺PH=2.54.510%KCLPH=4.56.5氨芐PPH=10,.,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓),滲透壓血漿滲透壓為280310mosm/L，滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526,.,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度),部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈90ml/min肘部及上肢靜脈100300ml/min鎖骨下靜脈11.5L/min上腔靜脈22.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動,.,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素,操作者的技術(shù)留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換,.,靜脈輸液引起的靜脈炎不良后果,導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;,.,預(yù)防：,健康宣教,健康宣教,加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時間過長的棉簽。,.,靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,.,嚴(yán)格掌握配藥時間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。,.,輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴張，對減輕血管刺激癥狀，保護靜脈、減少損傷療效顯著。甘露醇加熱至28左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦。有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。,.,如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。(3)局部封閉方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。,處理,.,.,(4)局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872h,1次/6h,每次2030min。也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。,.,直接用喜療妥乳膏涂擦，能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進受損組織修復(fù)及再生。美得喜乳膏外敷,其主要成分為肝素鈉,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。,.,藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷鮮蘆薈汁依沙吖啶溶液仙人掌肉搗碎冰片中醫(yī)治療方法金黃散雙柏散,.,靜脈炎的處理,仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。,.,靜脈炎的處理,50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB12,.,靜脈炎的處理(五),酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為37d。,.,靜脈炎的處理(五),馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,.,脂肪乳外滲-1,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。,.,脂肪乳外滲-2,5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。,.,甘露醇外滲-1,使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。,.,甘露醇外滲-2,采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。,.,甘露醇外滲的處理-3,一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。,.,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1,多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死,.,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2,外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。,.,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-3,外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。,.,鈣劑-1,（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣