CAP和COPD的病情評估PPT課件

精選,1,CAP和COPD的評估,寧德市醫(yī)院呼吸科鄧新宇,精選,2,病情評估的意義,判斷病情輕重緩急指導監(jiān)護措施和治療方案預測臨床轉(zhuǎn)歸幫助有效的醫(yī)患溝通，降低醫(yī)療風險,精選,3,社區(qū)獲得性肺炎,社區(qū)獲得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。,精選,4,診斷依據(jù),新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實變體征和（或）濕性啰音；WBC10109/L或65歲;存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。呼吸頻率30次/分;脈搏120次/分;血壓20X109/L;呼吸空氣時動脈血氧分壓(PaCO2)50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L;血紅蛋白90g/L或血紅細胞比容0.30;血漿白蛋白25g/L;感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少;X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。,精選,7,肺炎嚴重度指數(shù)（PSI）,精選,8,PIS評分的臨床意義,等級劃分：130為級。處理建議：和級的患者門診治療，級需要入住觀察病房或短期住院治療，或級必須住院治療。,精選,9,CURB-65評分,精選,10,CURB-65評分,CURB-65各字母的意義：C：Confusion；U：Uremia；R：Respiratory；B：Bloodpressure；0-1分建議門診治療；2分建議住院治療；3分建議入住ICU。,精選,11,評分對預后的預測,李翠君等.我國社區(qū)獲得性肺炎病情評估標準與3種國際標準效能比較研究.中國實用內(nèi)科雜志.2009.2（29）128.131,精選,12,慢性阻塞性肺病,COPD是一種可以預防可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限呈進行性加重，且多與肺部對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應有關(guān)。COPD亦產(chǎn)生起一些顯著的肺外效應可加重個別患者疾病嚴重程度。,精選,13,COPD診斷評估流程,精選,14,精選,15,慢性阻塞性肺病評估測試（COPDAssessmentTestTM,CAT）,精選,16,CAT評估的臨床意義,患者根據(jù)自身情況，對每個項目做出相應評分（0-5），CAT分值范圍是0-40。得分為0-10分的患者被評定為“輕微影響”，1120者為“中等影響”，2130分者為“嚴重影響”，3140分者為“非常嚴重影響”?；颊逤AT評估測試2分的差異或改變量即可提示具有臨床意義。,精選,17,改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC),精選,18,幾點要求,所有肺部感染和COPD患者必須評估。評估必須在入院后盡快完成，最后將評估結(jié)果盡量記錄入首次病程記錄，最遲在首次上級醫(yī)師查房