糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施課件.ppt

糖尿病急性并發(fā)癥的防治措施,江蘇省中醫(yī)院急診科胡書鳳,急性并發(fā)癥,急性并發(fā)癥的病因和誘因,（參見：鐘學(xué)禮糖尿病酮癥酸中毒，臨床糖尿病學(xué)P194-210）,糖尿病急性并發(fā)癥的臨床癥狀,（參見：鐘學(xué)禮糖尿病酮癥酸中毒，臨床糖尿病學(xué)P194-210）,糖尿病急性并發(fā)癥的體征,（參見：鐘學(xué)禮糖尿病酮癥酸中毒，臨床糖尿病學(xué)P194-210）,糖尿病急性并發(fā)癥的實驗室檢查,低血糖昏迷,酮癥酸中毒預(yù)防措施,酮癥酸中毒治療措施,（一）輸液（失水達(dá)體重10%以上）最初2h10002000ml最初24h40005000ml如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克（二）胰島素治療小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h，血糖下降46mmol/L/h血糖降至14mmol/L，改為葡萄糖加胰島素，24：1開始進(jìn)食后，皮下注射胰島素若血糖太高，靜脈注射胰島素1220U,酮癥酸中毒治療措施,（三）糾正電解質(zhì)補(bǔ)鉀根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒pH7.1,HCO3-10mmol/L補(bǔ)堿補(bǔ)堿過多過快的不利影響：1.腦脊液pH反常性降低，腦細(xì)胞酸中毒2.血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧3.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,高滲性非酮癥糖尿病昏迷預(yù)防措施,2,3,加強(qiáng)知識教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療。確診有糖尿病的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，嚴(yán)格控制血糖水平。,控制誘發(fā)因素，積極治療感染，對血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時，應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象，及時監(jiān)測血糖、尿糖。積極保護(hù)心腎功能。,注意誘發(fā)藥物應(yīng)用，如利尿劑、糖皮質(zhì)醇、普萘洛爾(心得安)等。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷治療措施,早期診斷，積極搶救一、補(bǔ)液治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液；如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)；補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫；失水程度超過體重的1/10以上，23日補(bǔ)足5葡萄糖278mmol/L等滲糖濃度為正常血糖50倍5%葡萄糖鹽水586mmol/L高滲兩者早期均不宜使用,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(NHDC),二、胰島素首日在100U以下，稍小于DKA時用量。劑量過大，血糖下降太快，可造成腦水腫血糖降至16.7mmol/L以下，血滲透壓330mmol/L,補(bǔ)液可用5葡萄糖胰島素三、補(bǔ)鉀四、治療誘因及并發(fā)癥控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的護(hù)理及各種對癥治療,乳酸性酸中毒預(yù)防措施,1,2,3,4,長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能,積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病,糖尿病患者應(yīng)戒酒,嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，尤其是苯乙雙胍,乳酸性酸中毒治療措施,（一）補(bǔ)液擴(kuò)容可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血（二）補(bǔ)堿糾酸當(dāng)血PH7.0，應(yīng)積極充分補(bǔ)堿，直至pH達(dá)到7.2。補(bǔ)堿制劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍(lán)制劑（三）補(bǔ)充胰島素應(yīng)予小劑量0.1U/(kgh)常規(guī)胰島素靜注（四）透析治療（五）其他吸氧、監(jiān)測血PH、乳酸和電解質(zhì)等,低血糖昏迷預(yù)防,低血糖昏迷預(yù)防,低血糖昏迷治療措施,一、緊急治療1、自救一旦確認(rèn)低血糖癥狀，立即進(jìn)食含20-30g糖類的食物或口服糖水。在不能確認(rèn)低血糖時應(yīng)自作快速血糖檢測，或去附近醫(yī)院急診。若患者低血糖嚴(yán)重而不能自救時，應(yīng)由親友幫助進(jìn)服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射1mg高血糖素。若自救未能好轉(zhuǎn)，或低血糖嚴(yán)重有神志不清、抽搐、胸痛、低血壓等癥狀，均應(yīng)送醫(yī)院急診救治。,低血糖昏迷治療措施,2、院內(nèi)搶救凡可疑低血糖癥患者在留取標(biāo)本和（或）快速血糖測定后均應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神志轉(zhuǎn)清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用50%葡萄糖40ml靜脈注射。為防止低血糖再發(fā)，需繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液維持。對靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg，此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后10-15min可見血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約1-2h。,低血糖昏迷治療措施,二、緩解期治療低血糖糾正后要及時治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。,糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則,低血糖昏迷,治療目標(biāo)：糾正代謝紊亂及水電平衡祛除病因，恢復(fù)正常治療降低死亡率治療步驟：明確診斷及伴發(fā)疾病確定初始治療目標(biāo)（停用口服降糖藥）確定胰島素、葡萄糖、碳酸氫鈉、補(bǔ)液用量確定監(jiān)測指標(biāo)及時調(diào)整治療,糖尿病急性并發(fā)癥的治療原則,各癥治療要點(diǎn),糖尿病急性并發(fā)癥的主要治療,糖尿病急性并發(fā)癥的其它治療,低血糖昏迷,其它治療抗感染（一般用廣譜抗菌素，劑量不宜過?。┎∫蛑委煟▽ΠY處置）抗休克防止腦水腫、心、功能衰竭防止消化道出血（抗酸制劑，下胃管）加強(qiáng)護(hù)理（避免動靜脈血栓形成）預(yù)后,糖尿病急性并發(fā)癥治療的注意