臨床輸血管理制度培訓(xùn)ppt課件

臨床輸血相關(guān)制度培訓(xùn),感染性疾病科,1,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,年月日衛(wèi)生部發(fā)布，自年月日起實(shí)施共包括總則、輸血申請、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液入庫核對貯存、發(fā)血、輸血7章38條法規(guī)。,2,第一章總則,第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。,3,第二章輸血申請,第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)療職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第十條對于（）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。,4,第三章受血者血樣采集與送檢,第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。,5,第四章交叉配血,第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前天之內(nèi)的。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時;對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,6,第五章血液入庫、核對、貯存,第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。第二十條輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按、血型將全血、血液成份分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（）細(xì)菌生長菌落分鐘或立方米為合格。,7,第六章發(fā)血,第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于冰箱，至少天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。,8,第七章輸血,第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，重點(diǎn)監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。,9,第七章輸血,第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉輸血試驗(yàn)記錄；核對受血者及供血者血型、（）血型。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌中檢驗(yàn)；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后小時測血清膽紅素含量。,10,第七章輸血,第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,11,輸血前檢查,輸血前檢查包括：（一）ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)；（二）肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門診患者間隔3個月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。,12,醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定,一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準(zhǔn)入1、臨床醫(yī)生獲得任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓(xùn)及考核，考核合格后由醫(yī)院臨床用血管理委員會授予臨床用血處方權(quán)限。2、有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評警告，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，暫停其用血權(quán)限。3、用血資質(zhì)授權(quán)每一至兩年舉行一次。,13,醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定,二、暫停用血權(quán)限臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血記錄達(dá)3次的，由醫(yī)院臨床用血管理委員會暫停當(dāng)事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血科將不再接受理其輸血申請。不合理用血包括：無或錯誤的輸血前評估，未簽署輸血知情同意書，缺輸血前檢測，血液輸注過程中加入藥物，輸血不良反應(yīng)未上報。并將不合理用血納入個人業(yè)績考核。,14,醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理規(guī)定,三級醫(yī)師用血管理制度：主治醫(yī)師：申請用血權(quán)；副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：申請用血權(quán)、800ml以下復(fù)核權(quán)。科室主任：申請用血權(quán)、1600ml以下復(fù)核權(quán)。住院醫(yī)師：急癥用血權(quán)限。備注：同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。,15,控制輸血嚴(yán)重危害管理制度,輸血嚴(yán)重危害（SeriousHazardsofTransfusion，SHOT）包括輸血傳染病、輸血不良反應(yīng)和輸注無效。輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）100%發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時，由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科和血站在場共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血傳播性疾病后，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染科，由感染科按法定傳染病報告制度執(zhí)行。,16,急癥用血管理制度,一、急癥用血指臨床急診搶救（如急診科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科等患者突發(fā)性出血，創(chuàng)傷、手術(shù)患者失血過多等危及患者生命）急需輸血的情況。二、輸血科為臨床提供24小時急癥用血。三、緊急情況下，值班醫(yī)師可電話通知輸血科，如已知患者血型應(yīng)同時告知；同時臨床醫(yī)師填寫輸血申請單、抽取患者血標(biāo)本、開具取血單等，臨床醫(yī)師須用紅筆在申請單上注明緊急程度，如“非常緊急”，1015分鐘；“緊急”，30分鐘等，盡快送交輸血科。四、急癥患者在輸血前應(yīng)抽取血液標(biāo)本，備查輸血前相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，并記錄在病歷中。,17,急癥用血管理制度,五、“非常緊急”患者需輸血科立即發(fā)血，輸血科來不及完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)時，根據(jù)臨床醫(yī)師要求，輸血科工作人員可以不經(jīng)血型鑒定和交叉配血，在1015分鐘內(nèi)發(fā)放第一袋型濃縮紅細(xì)胞，需要時可發(fā)放AB型血漿，并且在輸血記錄單上注明未經(jīng)交叉配血。隨后盡快完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)，供給同型血液，可酌情分次供血。六、若“緊急”患者需輸血時，輸血科收到標(biāo)本后立即優(yōu)先完成血型鑒定、抗體篩查試驗(yàn)，同時進(jìn)行交叉配血，保證在30分鐘內(nèi)做好血液發(fā)放前準(zhǔn)備工作，輸血科可酌情分次供血。,18,急癥用血管理制度,九、遇到無名急癥患者用血時，由臨床醫(yī)師提出申請，報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行政值班同意后發(fā)血，