《營養(yǎng)與兒科疾病》PPT課件

營養(yǎng)與兒科疾病,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,一、概述（一）定義,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）是各種營養(yǎng)素缺乏的一種臨床綜合征因機(jī)體缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)，不能維持機(jī)體正常代謝，表現(xiàn)為自身組織的消耗、體重減輕，嚴(yán)重者出現(xiàn)各系統(tǒng)功能障礙多見于3歲以下嬰幼兒,埠陽奶粉、大頭娃娃,頭大，嘴小，浮腫，低燒淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉,1)消瘦型2)水腫型3)消瘦-水腫型介于消瘦與水腫之間,（二）臨床分型：,1）消瘦型（Marasmus）以熱量缺乏為主的重度營養(yǎng)不良發(fā)生原因：熱量不足為主好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)頭發(fā)：干枯無光澤，易折斷顏面：干枯無肉，Monkeyface,全身：消瘦、體重低，稱為皮包骨皮膚:松弛有皺褶，稱小老頭皮下：無水腫食欲：亢進(jìn)、易饑餓血清蛋白質(zhì)：不降低或略有下降,Monkeyface,頭發(fā)干枯,皮包骨,小老頭,2）水腫型（Kwashiokor）以蛋白質(zhì)缺乏為主的重度營養(yǎng)不良發(fā)生原因：蛋白質(zhì)缺乏為主好發(fā)年齡：13歲頭發(fā)：顏色改變、易脫落顏面：Moonface,全身：水腫，體重增加，腹壁柔軟凸出皮膚：皮疹、感染、破潰、結(jié)痂皮下：嚴(yán)重水腫食欲：差，表情痛苦，難喂養(yǎng)血清蛋白：嚴(yán)重下降,頭發(fā)變色,全身浮腫及表情痛苦,腹壁柔軟突出,皮疹,手背水腫,眼瞼水腫,右足破潰,皮膚感染、結(jié)痂,3）混合型營養(yǎng)不良（MarasmusKwashiokor）,蛋白質(zhì)和熱能均嚴(yán)重缺乏兼具有干瘦性和水腫型的表現(xiàn)體重略有下降或不下降,消瘦及膝關(guān)節(jié)水腫,消瘦、手背水腫及頭發(fā)變化,皮膚破潰,足背水腫,無論哪種PEM，都有不同程度的生長發(fā)育障礙，患兒的身高低于正常兒童，且免疫力低下，經(jīng)?；枷篮秃粑纻魅静?（三）嚴(yán)重程度根據(jù)體重下降程度分為三度：輕度營養(yǎng)不良體重下降15%25%中度營養(yǎng)不良體重下降25%40%重度營養(yǎng)不良體重下降40%以上,附：嬰兒體格發(fā)育,體重：（反映一般營養(yǎng)狀況最簡單最直接而又最重要指標(biāo)）新生兒出生體重平均為3.3kg（2.54kg）6個月時體重增至出生時的2倍前半歲體重(kg)出生時體重月齡0.6后半歲體重(kg)出生時體重3.6(月齡6)0.51歲時到達(dá)或超過出生時的3倍2歲以上兒童理想體重(kg)=年齡2+8,身長（反映骨骼系統(tǒng)生長的指標(biāo)）足月新生兒平均身長為50cm第一年增加25cm，前3個月11-12cm，后九個月12-13cm，一歲時75cm第二年10cm，2歲時85cm2歲以后每年增加5-7cm，低于5cm為生長速度下降2歲以后身高：年齡7(cm)+70cm,頭圍（反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)）第一年前三個月增長6cm，后9個月增長6cm，1歲時頭圍為46cm第二年2cm，2歲時頭圍為48cm2-15歲僅增加6-7cm4.胸圍（胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標(biāo)）出生時，頭圍比胸圍略大12cm，6個月至1歲時，胸圍和頭圍基本相等，1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍（約為頭圍+年齡-1cm）,5.上臂圍：間接反映能量營養(yǎng)狀況指標(biāo)（結(jié)合三頭肌皮褶厚度）5歲以下13.5cm為營養(yǎng)良好12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等12.5cm為營養(yǎng)不良,6.Kaup指數(shù)(適用于學(xué)齡前兒童)Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2104用于衡量嬰幼兒的體格營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn):22肥胖2219優(yōu)良1915正常1513消瘦,（一）蛋白質(zhì)和熱能攝入不足,母乳不足，人工喂養(yǎng)不當(dāng)輔食不當(dāng)偏食、挑食,二、PEM與營養(yǎng)的關(guān)系,（二）蛋白質(zhì)和熱量消耗增加或機(jī)體需要突增,急、慢性傳染病后恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)、生長發(fā)育快速階段糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤,（三）營養(yǎng)代謝變化,蛋白質(zhì)：低蛋白性水腫（總蛋白40g/L，白蛋白20g/L)糖類：低血糖，昏迷甚至猝死脂肪：血清膽固醇降低水、電解質(zhì)代謝：鈉潴留、低滲性脫水、低鈉、低鉀、低鈣等,三、營養(yǎng)防治,正常兒童營養(yǎng)需要1、能量構(gòu)成,基礎(chǔ)代謝：比成年人高10%15%；嬰兒期約占總能量的60%生長發(fā)育所需：為嬰幼兒所特有，與生長速度成正比。占總能量的2535活動所需：用于肌肉動作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活動等。好哭多動的嬰幼兒，需要也增加食物特殊動力作用：約占總能量的10排泄消耗（嬰兒）：部分未經(jīng)消化的食物排出體外所需能量，約占基礎(chǔ)代謝的10,（1）蛋白質(zhì)除成人的八種必需氨基酸外，嬰兒早期肝臟功能還不成熟，還需要組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及?；撬崛巳橹斜匦璋被岬谋壤钸m合嬰兒生長的需要,2、宏量營養(yǎng)素,對于蛋白質(zhì)的需要量：人乳喂哺的嬰兒2.0g/kg牛乳喂哺的嬰兒3.5g/kg大豆或谷類蛋白供應(yīng)時4.0g/kg,（2）脂肪06月齡的嬰兒推薦攝入脂肪量占總能量的45%50%6個月后推薦的脂肪攝入量占總能量比約為35%40%ARA、EPA、DHA對嬰兒神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育有促進(jìn)作用WHO推薦亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%,（3）碳水化合物嬰兒碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的30%60%人工喂養(yǎng)兒比人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日攝入量略高4個月以后的嬰兒能較好地消化淀粉食品嬰兒食品不宜含過多的碳水化物，以免引起腹瀉，蛋白質(zhì)要充足以免水腫和虛胖,2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量,（二）營養(yǎng)預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)及時治療相關(guān)疾病（急慢性傳染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早發(fā)現(xiàn)、早冶療,（三）營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)治療原則：蛋白質(zhì)和能量高于正常，少量開始、充實、鞏固至正常維生素和礦物質(zhì)正確補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充液體，維持平衡采用流質(zhì)、半流質(zhì)最好經(jīng)口補(bǔ)充，如病情嚴(yán)重，可考慮靜脈補(bǔ)充,2、食物和營養(yǎng)素的選擇,（1）能量和蛋白質(zhì)的供給蛋白供給應(yīng)從1.52.0g/(kgd)增加到3.04.5g/(kgd)能量供給度營養(yǎng)不良：從80100kcal/(kgd)起、度營養(yǎng)不良：從4060kcal/(kgd)逐漸增加到120150kcal/(kgd)，待體重接近正常后，再逐漸恢復(fù)至正常能量供應(yīng),（2）食物與營養(yǎng)素選擇,以乳制品、豆?jié){、蛋類、肝泥、肉類、魚、粉等為主也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食治療開始就應(yīng)該供給富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如仍有缺乏癥狀，應(yīng)給予相應(yīng)藥物治療,（3）嬰兒,以母乳喂養(yǎng)和乳類為主應(yīng)逐漸添加輔助食品，如果汁、菜水、蛋黃、肝泥、魚泥、菜泥和粥類,（4）兒童,飲食應(yīng)易消化、富含蛋白質(zhì)食物，如乳類、魚、肝、肉及豆制品，開始半流質(zhì)，逐漸過渡到普食,3、食譜舉例,例一：男孩，1歲6個月，體重9kg（低于25%）輕度營養(yǎng)不良體重：1.5x2+8=11En:80100Kcal/(kg.d),例二：女孩，7歲，體重16kg（大于25%）中度營養(yǎng)不良體重：7x2+8=22En:4060Kcal/(kg.d),肥胖癥,肥胖癥：機(jī)體脂肪過度積聚和脂肪組織過量擴(kuò)增的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%診斷為小兒肥胖癥。本病與營養(yǎng)的關(guān)系血脂：甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，高密度脂蛋白血糖：血胰島素水平,二、營養(yǎng)預(yù)防原則：保證體力活動、適當(dāng)控制飲食，體重保持在正常范圍妊娠末期適當(dāng)減少脂肪攝入量提倡母乳喂養(yǎng)，及時正確添加輔食培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣體重監(jiān)測,三、營養(yǎng)治療原則能量負(fù)平衡、促進(jìn)脂肪分解是根本原則食物及營養(yǎng)素選擇蛋白質(zhì)（不低于2g/kg.d）、嚴(yán)格控制脂肪、碳水化合物為主食能量供給：低能量低脂、高蛋白、高維生素、高膳食纖維滿足食欲和避免饑餓感身高增長減慢或停止應(yīng)及時修改食譜,小兒腹瀉,一、本病與營養(yǎng)的關(guān)系急性腹瀉病程：不超過14天病因：腸內(nèi)外感染、喂食不當(dāng)慢性腹瀉病程：超過兩個月病因：急性腹瀉未徹底治療、濫用抗生素吸收不良以及免疫性、過敏性腹瀉乳糖酶、蔗糖酶缺乏，牛奶、大豆蛋白過敏,二、營養(yǎng)代謝變化及營養(yǎng)預(yù)防急性腹瀉：水、電解質(zhì)紊亂，脫水，代謝性酸中毒，低鉀（鈣、鎂）血癥慢性腹瀉：低蛋白血癥，貧血，維生素缺乏三、營養(yǎng)治療治療原則急性腹瀉:減輕腸道負(fù)擔(dān)慢性腹瀉:對癥和對因治療，勿濫用抗生素。,食物和營養(yǎng)素選擇初期禁食限制脂肪、限制單雙糖的發(fā)酵，適量蛋白質(zhì)，大量水溶性維生素飲食調(diào)整：依據(jù)病情嚴(yán)重程度和營養(yǎng)狀況而定逐漸增加、先加少量的原則種類由少到多防止饑餓性腹瀉,禁食后的營養(yǎng)供給輕型：從需要量的1/31/2增加人乳喂養(yǎng)兒：少量少次到多量多次人工喂養(yǎng)兒：5%米湯5%米湯+牛奶重型：禁食能量（1020kcal/d）人乳喂養(yǎng)兒：5%米湯（焦米湯）5%米湯+人乳全人乳輔助食品暫停逐一增加人工喂養(yǎng)兒：5%米湯（焦米湯）5%米湯+脫脂乳全乳補(bǔ)水：口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液,小兒糖尿病,糖尿病是由于胰島素缺乏或其他原因造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂癥。本病在小兒有兩個發(fā)病高峰年齡組：56歲和1113歲。98%的兒童期糖尿病為I型糖尿病，胰島素絕對分泌不足，胰島素依賴性,一、本病與營養(yǎng)的關(guān)系營養(yǎng)代謝變化血糖：空腹血糖或血漿濃度增加血脂：血清膽固醇、三酰甘油和游離脂肪酸明顯增加尿檢：尿糖、尿酮體均陽性代謝性酸中毒微量元素和維生素丟失,二、營養(yǎng)治療治療原則：終生飲食治療，適當(dāng)飲食控制，減少血糖波動、維持血脂正常水平食物選擇熱量需要總熱量（kcal）=1000+年齡（70100）（3歲內(nèi)每歲增100kcal，10歲以上每歲增7080kcal）。,熱卡分配：糖類占45%60%，蛋白質(zhì)占10%20%，脂肪占30%。限制精制糖的攝入，含淀粉多的食物盡量避免脂肪主要由植物油提供選擇含糖低、纖維多的蔬菜補(bǔ)充維生素和微量元素,餐次分配三餐三次點心：早餐25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間兩次點心各占5%，睡前10%早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，每餐勻出1/3做點心早餐2/10，午餐3/10，晚餐3/10，下午及睡前各1/10為點心低血糖立即口服糖水或果汁，嚴(yán)重者靜脈注射葡萄糖,苯丙酮尿癥,苯丙酮尿癥（PKU）是一種常見的氨基酸代謝缺陷病，因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。臨床表