《肢深靜脈血栓形成》PPT課件

深靜脈血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT),石家莊市第一人民醫(yī)院.血管外科,深靜脈血栓形成,一、靜脈血栓形成的病因二、靜脈血栓形成分類三、下肢深靜血栓形成1、下肢靜脈系統(tǒng)的解剖2、病理分類3、臨床表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷5、治療6、預(yù)防7、并發(fā)癥,一、靜脈血栓形成的原因,1、血管壁損傷：主要是血管內(nèi)膜的損傷2、血液淤滯：起關(guān)鍵作用3、血液高凝狀態(tài)：血液成分4、DVT的危險(xiǎn)因素,4、DVT的危險(xiǎn)因素,1)嚴(yán)重外傷史2)因惡性腫瘤需行腹部或盆腔廣泛手術(shù)3)下肢（特別是髖關(guān)節(jié)）大手術(shù)4)既往存DVT或肺栓塞病史5)其他尚有腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長(zhǎng)期臥床、心衰、年齡40歲。高危險(xiǎn)因素病人，近側(cè)DVT發(fā)病率1020，致命性肺栓塞15。,二、靜脈血栓分類,按病因和部位1、血栓性靜炎：多發(fā)生于淺V特點(diǎn)：與靜脈損傷有關(guān)血栓與靜脈壁粘連緊密，不易脫落對(duì)血液動(dòng)力學(xué)幾無(wú)影響2、血栓形成：多發(fā)生于深V特點(diǎn)：與血液淤滯、血液高凝狀態(tài)有關(guān)血栓與靜脈壁粘連輕，易脫落對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響大,三、下肢深靜脈血栓形成,（一）下肢V的解剖,1、淺V系統(tǒng)2、深V系統(tǒng)3、交通V4、靜脈瓣膜：防止血液逆流,下肢靜脈的解剖,大隱V淺V系統(tǒng)足背V弓交通V交通V脛前V小隱V深V系統(tǒng)脛后V脛腓干摑V股淺V腓V股總V股深V,(二)下肢DVT病理分類,周圍型中央型混合型兩種特殊類型：股青腫、股白腫,股青腫、股白腫,股青腫：髂股V及其側(cè)支全被白栓阻塞，下肢高度水腫淤血，嚴(yán)重皮膚呈暗紫白，有劇痛、高度水腫、全身反應(yīng)重，可伴動(dòng)脈痙攣。股白腫：主要呈股V發(fā)生阻塞，數(shù)小時(shí)內(nèi)浮腫達(dá)最高程度、腫脹呈可凹性及高張力，合并感染時(shí)，動(dòng)脈持續(xù)痙攣，表現(xiàn)為全下肢腫脹，皮膚蒼白和皮下網(wǎng)壯的小靜脈擴(kuò)張。,（三）臨床表現(xiàn),三大臨床表現(xiàn)下肢腫脹疼痛淺靜脈怒張1、腫：為可凹性2、痛：多表現(xiàn)為沉重感和鈍痛，臥床或抬高患肢可緩解3、淺V怒張：患肢皮膚青紫或潮紅，皮溫略升高其它表現(xiàn)：下肢DVT繼發(fā)感染可出現(xiàn)高熱，深V走向壓痛更明顯,（四）下肢DVT的診斷與鑒別診斷,1、鑒別診斷1）腓腸肌撕裂和其它骨骼肌損傷：有外傷史2）全身性疾?。盒乃ァ⒙阅I衰、低蛋白血癥、貧血、盆腔惡性腫瘤特點(diǎn)：水腫常是雙側(cè)，對(duì)稱的無(wú)淺V怒張，無(wú)皮膚顏色改變有原發(fā)病癥狀、體征,2、輔助檢查,B超多普勒超聲Dupplex掃描靜脈造影,3、診斷,病史癥狀體征輔助檢查排除其它疾病,（五）下肢DVT的治療,1、抗凝療法2、溶栓療法3、手術(shù)療法,1、抗凝療法,藥物：肝素華法令祛聚藥物（阿斯匹林、低右等）(1)肝素治療時(shí)間710天a治療劑量125250u/kg46小時(shí)靜脈給藥b預(yù)防劑量100125u/kg812小時(shí)皮下或肌肉給藥,1、抗凝療法,(2)低分子肝素速避凝治療0.1ml/10kg一日二次10天皮下給藥預(yù)防普外0.3ml/日7天皮下給藥骨科0.2-0.6ml/日至下床活動(dòng)皮下給藥ICU0.4-0.6ml/日至危險(xiǎn)期結(jié)束皮下給藥,1、抗凝療法,(3)阿斯匹林預(yù)防0.1-0.3一日一次低右500ml靜點(diǎn)一日一次(4)其它丹參川芎嗪,2、溶栓療法,藥物：尿激酶鏈激酶蝮蛇抗栓酶尿激酶：（天普洛欣）常用50萬(wàn)u溶于500ml液體中靜點(diǎn)7天治療關(guān)鍵：抓住時(shí)機(jī)，愈早愈好5天內(nèi)溶栓效果較好,手術(shù)及其他,3、手術(shù)治療急性期無(wú)禁忌癥者可行早期手術(shù)4、其他：臥床、禁下地、患肢抬高、并發(fā)癥的處理,（六）下肢DVT之預(yù)防,1、重視高危因素2、增加活動(dòng)量3、長(zhǎng)期臥床者避免膝下墊枕、過(guò)度屈髖，深呼吸、咳嗽、下肢彈力繃帶