胰島素泵操作指南和規(guī)范

胰島素泵操作指南與規(guī)范一、目的：1 .控制糖尿病患者高血糖，降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2 .正確調(diào)節(jié)穩(wěn)定胰島素吸收的胰島素量。3 .減少?lài)?yán)重低血糖的發(fā)生。4 .促進(jìn)個(gè)性化生活方式，更適合飲食時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、工作安排。二、適應(yīng)證：1. T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者，可以在住院期間通過(guò)胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖，縮短住院天數(shù)，為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考資料。2、糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制和應(yīng)激性高血糖患者血糖控制。3 .妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。4 .血糖波動(dòng)大，多次采用胰島素泵皮下注射方案，但血糖不能平衡控制的糖尿病患者。5 .不感覺(jué)低血糖者。6 .經(jīng)常低血糖的人。7 .黎明現(xiàn)象嚴(yán)重血糖整體控制不佳者。8 .休息時(shí)間不規(guī)則，不能按時(shí)吃飯的人。9 .要求提高生活質(zhì)量的人。10 .胃輕癱或飲食時(shí)間長(zhǎng)的患者。三、操作流程：1 .評(píng)價(jià)1、患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作情況。2 .患者腹部皮膚的清潔狀況和完整性(瘢痕、炎癥、硬結(jié)等有無(wú))。3 .患者認(rèn)知能力、操作能力。患者對(duì)CSII泵治療的目的、意義和注意事項(xiàng)的理解度。5 .患者對(duì)此操作的心理反應(yīng)是否有緊張、恐懼心理。2 .準(zhǔn)備1 .護(hù)士：衣著整潔，洗手，戴口罩。2物品：彎盤(pán)、皮膚消毒液、胰島素泵、注射器、儲(chǔ)藏器、注射管道、棉棒、治療毛巾。3 .環(huán)境：清潔舒適，光線充足。4 .患者：采取舒適體位，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和治療，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪突顒?dòng)，學(xué)習(xí)微量血糖測(cè)定方法，具備操作胰島素泵的能力和對(duì)各種報(bào)警的理解和處理能力。 簽署知情同意書(shū)3 .操作步驟表1項(xiàng)目步驟要點(diǎn)和注意事項(xiàng)安裝泵之前的準(zhǔn)備1、對(duì)照醫(yī)生的指示、患者、胰島素的種類(lèi)和劑量(只能使用短效和速效的胰島素)。2 .說(shuō)明操作的目的和合作事項(xiàng)。3.2h快速?gòu)谋渲腥〕鲆葝u素，使胰島素的溫度與室溫相同4 .安裝電池。確保兩個(gè)人的對(duì)照。檢查藥液質(zhì)量、有效期，避免胰島素產(chǎn)生過(guò)多氣泡。安裝一節(jié)普通的7號(hào)電池。設(shè)置藥劑貯存器和輸液管線1 .從檢查、包裝中取出藥劑儲(chǔ)藏器，檢查有無(wú)破損、裂紋、泄漏。2 .提取胰島素，對(duì)胰島素的瓶口進(jìn)行消毒，將注射針套在貯藏器的乳頭部，左手拿著胰島素的瓶子，右手將貯藏器的注射針插入胰島素的瓶?jī)?nèi)，緩慢向下拉出貯藏器的活塞，使藥室內(nèi)逐漸充滿胰島素。3 .排出氣泡，降低液蓋。4 .逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)活塞，使其脫離藥劑貯存器。5 .將注射管路接頭與藥劑貯存器乳頭部連接，緊固接頭。6 .電機(jī)復(fù)位胰島素泵，通過(guò)ACT進(jìn)入菜單-豐滿-電機(jī)復(fù)位(注意：請(qǐng)?jiān)诿看胃鼡Q蓄壓器時(shí)復(fù)位電機(jī))7 .手動(dòng)充滿畫(huà)面顯示，將藥物儲(chǔ)藏器放入泵中，按下ACT，手動(dòng)充滿，直到針尖出液滴。確認(rèn)儲(chǔ)藏器沒(méi)有損壞。確保胰島素的溫度與室溫相同。確認(rèn)充滿胰島素的儲(chǔ)藏器內(nèi)沒(méi)有氣泡。確認(rèn)藥劑貯存器乳頭部和管線注管接頭無(wú)菌。針尖上有液滴，泵畫(huà)面出來(lái)。 完成后，按ESC鍵退出。不能再利用管路，也不能使用非專(zhuān)用的輸液管路，用專(zhuān)用的輔助針在皮下栽種。設(shè)定胰島素泵的參數(shù)1 .再次對(duì)照醫(yī)生的指示，檢查3次，檢查7次。2 .按照醫(yī)生的指示設(shè)定胰島素泵的各種參數(shù)。 常用參數(shù)如下1 )日期和時(shí)間2 )設(shè)置基礎(chǔ)率3 )設(shè)定追加胰島素的最大量。胰島素泵注射裝置的安裝1 .說(shuō)明安裝胰島素泵的步驟、目的和注意事項(xiàng)。2 .穩(wěn)定病人的情緒。3 .幫助病人采取舒適的體位。4 .選擇注射部位，主要是腹部，也可以是注射其他胰島素的部位。5 .消毒皮膚，消毒直徑5cm，晾干。6 .注射和固定首先貼上設(shè)計(jì)大的膠帶，將注射針?lè)湃胼o助針器，將輔助針器對(duì)準(zhǔn)注射部位，注射：退出輔助針器，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針90，拔出導(dǎo)針，貼上有孔的小膠帶。7 .定量充填管道前段小軟管(9MM:0.5U； 6毫米：0.3u )8 .說(shuō)明注意事項(xiàng)重點(diǎn)介紹l胰島素泵操作的相關(guān)知識(shí)，確保患者接受該治療方式，具有一定的操作能力l腹部注射點(diǎn)必須離肚臍5cm，但不能被皮帶等衣物妨礙。l確保無(wú)菌操作。 例如，管道有血時(shí)，必須立即更換注射部位觀察記錄1 .觀察注射部位疼痛、出血、腫瘤、淤血等。2 .觀察安裝針的部位是否固定。3 .觀察輸注管道是否連接良好。4 .記錄胰島素泵的型號(hào)、安裝時(shí)間、基礎(chǔ)率、管更換時(shí)間、注射部位的更換時(shí)間和馀量。l注射部位出現(xiàn)疼痛、出血、腫物、瘀傷等，檢查告知醫(yī)生，必要時(shí)改變位置l固定注射部位的防水帶松動(dòng)時(shí)，請(qǐng)立即更換，l更換，確保按時(shí)更換輸注管道和注射部位。整理1 .血糖監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)時(shí)測(cè)定快速微量血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵的設(shè)置2 .檢查：輸注管路與胰島素泵接頭部、埋設(shè)針部有無(wú)漏出、管路有無(wú)連接等3 .患者：舒適，無(wú)針刺病感4 .床單位：清潔5 .用品：分類(lèi)處理6 .護(hù)士：洗手l對(duì)皮下埋置針管、注射部位及管路連接至少檢查2次/日l(shuí)注射部位疼痛時(shí)，立即查明原因，必要時(shí)更換注射部位對(duì)l患者說(shuō)要洗澡，游泳的時(shí)候，必須取下快速分離器，完成后重新消毒再穿四、評(píng)價(jià)1 .患者(家屬)可以說(shuō)出CSII泵的目的和注意事項(xiàng)，積極協(xié)作操作。2 .患者掌握基本的胰島素泵操作技術(shù)，能夠說(shuō)出可能發(fā)生的副作用和并發(fā)癥。四、設(shè)定泵的胰島素使用量1 .初期用泵的胰島素使用量開(kāi)始胰島素泵治療之前最重要的是確定自己一天需要多少胰島素，即每天的胰島素總量。計(jì)算依據(jù)：1 .根據(jù)泵治療前胰島素量和患者血糖計(jì)算使用泵前血糖控制狀況胰島素泵治療開(kāi)始時(shí)的推薦劑量(U/日)血糖控制良好，無(wú)低血糖泵前胰島素總量(kg .日) (0.85-0.9 )經(jīng)常發(fā)生低血糖使用泵前的胰島素總量(0.80.7)高血糖、低血糖極少使用泵之前的胰島素總量是100%2 .根據(jù)患者的情況和實(shí)際體重確定胰島素泵的開(kāi)始量(用于未注射胰島素的患者)。病人的情況初始劑量1型糖尿病0.51.0u/(kg .日)1型糖尿病，無(wú)酮癥酸中毒0.20.6u/(kg .日)因酮癥酸中毒而發(fā)病的人請(qǐng)從1.0u/(kg .日)開(kāi)始瘦得很的孩子0.1 u/(千克日)青春期糖尿病1.0-1.5u/(公斤/天)2型糖尿病，病情輕，體內(nèi)有胰島素分泌量0.10.2u/(kg .日)病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，肥胖，胰島素抵抗2型糖尿病從0.30.5u/(kg .日)開(kāi)始，總量通常為1.2u/(kg .日)以下五、基礎(chǔ)率和大量設(shè)置健康人胰島分泌胰島素由基礎(chǔ)分泌和餐后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全日分泌總量的50%(40%-60% )，餐后分泌的胰島素也約占50%(40%-60% )。胰島素泵最大限度模擬人體胰腺的生理分泌方式，將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌和餐后分泌胰島素分別設(shè)計(jì)為泵。 這些分別是基礎(chǔ)量和飯前的大量。(1)基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人在非飲食狀態(tài)下投用胰島素的方式。1基礎(chǔ)量的計(jì)算病人的狀態(tài)以前多次注射胰島素時(shí)的總量改為胰島素泵后，建議每日總量基礎(chǔ)量的比例血糖控制良好，低血糖較少100%75%85%45%50%血糖值經(jīng)常很低100%70%35%40%高血糖很少低血糖100%100%50%60%2在泵上設(shè)定基礎(chǔ)量的方法3泵的基礎(chǔ)量是否正確設(shè)定必須經(jīng)過(guò)檢查，其檢查分以下4個(gè)時(shí)間進(jìn)行a睡后-早上起床(睡前不吃飯，空腹過(guò)夜)b起床后-午飯前(不吃早飯)c午飯前-晚飯前(不吃午飯)d晚餐-睡前(不吃晚飯)4基礎(chǔ)量設(shè)定正確的標(biāo)準(zhǔn)a .空腹血糖5.67.2mmol/lb .無(wú)低血糖c在不吃任何食物的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖值平穩(wěn)稍微下降，其幅度為30%或1.7mmol/l。5基礎(chǔ)量過(guò)多的標(biāo)志：不吃飯血糖值會(huì)下降我常常在不增加運(yùn)動(dòng)量的情況下增加飲食。 不那樣的話會(huì)低血糖。半夜低血糖早飯前的低血糖白天低血糖6基礎(chǔ)量少的標(biāo)記不吃飯血糖就會(huì)上升基本上是高血糖飯前多增加大量，或?yàn)榧m正高血糖而補(bǔ)充大量7調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整必須是血糖值變動(dòng)前的23小時(shí)(短胰島素)或1小時(shí)(短胰島素)每次調(diào)整基礎(chǔ)率，必須增加或減少0.1u/小時(shí)(特別是1型患者)比如，患者(使用短胰島素)的血糖值早上1點(diǎn)開(kāi)始下降，那時(shí)應(yīng)該設(shè)定從10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率每小時(shí)下降0.1U，達(dá)到目標(biāo)。60%的患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，有此現(xiàn)象可使基礎(chǔ)量加倍，尤其是5am7am臨床基礎(chǔ)率始終從35段開(kāi)始(二)大量：胰島素泵吃b細(xì)胞后，快速大量分泌胰島素模擬。 這是因?yàn)?，在餐前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過(guò)胰島素泵的按鈕追加注入一定量的胰島素，我們稱(chēng)之為大量。大量計(jì)算飯前大量的總量等于一天中胰島素總量的50%總餐前的大量=1天總量的50%方法a根據(jù)每餐飲食量進(jìn)行分配早飯前的大量=1天總量的20%中國(guó)菜前的大量=1天的總量15%晚飯前的大量=1天的總量15%方法b根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個(gè)人胰島素敏感性不同，每12-15克碳水化合物需要胰島素，體重大的人需要量較大。判斷飯前追加的量是合適還是安全的依據(jù)：有效的胰島素治療者最好用餐后45小時(shí)的血糖值恢復(fù)到餐前目標(biāo)血糖值，或略高于目標(biāo)血糖值30mg/dl(1.7mmol/l )。采用超短效胰島素治療者餐后33.5小時(shí)恢復(fù)到餐前目標(biāo)血糖范圍，或僅比目標(biāo)血糖高30mg/dl(1.7mmol/l )。四、設(shè)置胰島素泵打開(kāi)六、胰島素泵的工作原理采用脈沖釋放法模擬正常胰島素分泌模型，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，根據(jù)飲食需要增加胰島素控制餐后血糖。七、正確維護(hù)，維護(hù)和使用情況注冊(cè)胰島素泵使用1節(jié)堿性AAA電池！ 什么？ 什么？ 如果使用規(guī)定以外的電池，可能會(huì)影響電池的使用時(shí)間，導(dǎo)致記憶喪失，零件壽命縮短。2 .用濕布和溫和的洗滌劑水溶液清潔胰島素泵的外表面，擦拭后用水輕輕擦拭，用干布擦拭，用70%的酒精消毒。 不要用潤(rùn)滑劑！3 .請(qǐng)勿將運(yùn)行中的胰島素泵置于40以上或低于0的環(huán)境中。 寒冷的天氣在室外的時(shí)候，必須穿著胰島素泵用保溫衣物復(fù)蓋。 在較熱的環(huán)境中，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素。4 .請(qǐng)不要將胰島素泵暴露在強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境中，以免發(fā)生事故。 如需接受磁共振MRI或其他產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)的醫(yī)學(xué)檢查，應(yīng)暫時(shí)分離胰島素泵，置于檢查之外。5 .胰島素泵能承受包括飛機(jī)安全檢測(cè)系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。八、安全使用胰島素泵1 .有胰島素泵的管理指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)操作流程