血氣分析六步法

.,血氣分析六步法摘自北京協(xié)和醫(yī)院ICU主任杜斌,.,第一步：評估血氣數(shù)值的內在一致性,根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結果可能是錯誤的,.,舉例：,pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根據(jù)H+=24(PaCO2)/HCO3-H+=2430/14=51.43核對上表，pH值應該在7.25-7.3之間而該患者pH7.29，該血氣分析內在一致,.,第二步：是否存在堿血癥或酸血癥,pH值正常范圍為7.35-7.45pH7.45堿血癥通常這就是原發(fā)異常即使pH值在正常范圍（7.357.45），也可能存在酸中毒或堿中毒核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙,.,第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同,.,.,第四步：原發(fā)異常是否產生適當?shù)拇鷥?通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常（7.35-7.45）,.,pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判斷：PaCO2和HCO3-均減低，pH7.29應考慮為代酸，應用代酸預計代償公式PaCO2=1.5HCO3-+82=1.514+82PaCO2代償范圍為2731mmHg而實際PaCO230mmHg得出結論：單純代酸如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常,舉例：,.,第五步：計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122正常的陰離子間隙約為12mEq/L對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L（例如，血漿白蛋白2.0mg/dL患者約為7mEq/L）,.,第六步：如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與HCO3-降低的關系,計算陰離子間隙改變（AG）與HCO3-改變（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果為非復雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒,此比值應當介于1.0和2.0之間如果這一比值在正常值以外,則存在其他代謝紊亂如果AG/HCO3-2.0，則可能并存代謝性堿中毒,.,病例分析,患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴重的上呼吸道感染入院，急查動脈血氣值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者為何種酸堿失衡？,.,第一步：評估血氣數(shù)值的內在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-24156=60,血氣數(shù)值是一致性第二步:是否存在堿血癥或酸血癥？pH7.35，酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂？pH7.35，pH，PaCO2，所以該病人為代謝性酸中毒。第四步:針對原發(fā)異常是否產生適當?shù)拇鷥?？PaCO2=(1.5xHCO3-)+82(1.5x6)+82=15，與PaCO2相符，說明該患者是原發(fā)性代謝性酸中毒。,.,第五步:計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122128-94-6=28，所以是高AG的代酸。AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。,.,第六步如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與HCO3-降低的關系。計算陰離